鼻咽部的CT解剖修改課件整理

鼻咽部的CT解剖修改鼻咽部的CT解剖修改鼻咽部的CT解剖修改一、咽部局部解剖學（一）咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣，與食道相續(xù)。按軟腭、會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部的CT解剖修改鼻咽部的CT解剖修改鼻咽部的CT解剖修改1鼻咽部的CT解剖修改課件整理2鼻咽部的CT解剖修改課件整理3鼻咽部的CT解剖修改課件整理4鼻咽部的CT解剖修改課件整理5氣管額竇鼻甲軟腭喉室環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會厭鞍窩舌骨咽鼓管圓枕腭扁桃體咽隱窩咽鼓管咽口枕骨斜坡鼻前庭硬腭蝶竇軟腭游離緣會厭游離緣氣管額竇鼻甲軟腭喉室環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會厭鞍窩舌骨咽鼓管圓枕腭6上界：顱底下界：舌骨水平外側(cè)：咀嚼肌間隙和腮腺間隙外后：頸動脈間隙內(nèi)側(cè)：頰粘膜間隙內(nèi)后：咽后間隙（三）鼻咽周圍主要間隙

咽旁間隙上界：顱底（三）鼻咽周圍主要間隙7前外界：翼內(nèi)肌后外界：腮腺內(nèi)界：腭肌內(nèi)容：脂肪、小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支等。前外界：翼內(nèi)肌8

咽旁間隙移位提示向外側(cè)移位提示病變來自咽粘膜向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙向前移位提示病變來自頸動脈鞘咽旁間隙移位提示9

上達：顱底下至：達下咽部和食道后面至后縱隔前壁：頰咽筋膜后壁：椎前筋膜內(nèi)容：脂肪、疏松結(jié)締組織及少數(shù)淋巴。2、咽后間隙上達：顱底2、咽后間隙101、翼窩翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌。2、顳下窩

翼外板與下頜骨升支之間，內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等。（四）翼窩、顳下窩、翼腭窩1、翼窩翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩，內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆11頂為蝶骨大翼前壁為上頜竇內(nèi)后壁后壁為翼突內(nèi)側(cè)壁為腭骨垂直板外壁及下壁開放內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)。3、翼腭窩頂為蝶骨大翼3、翼腭窩12鼻腔、眶腔、口腔和顱腔的交通“要道”圓孔-顱中窩蝶腭孔-鼻腔翼管-破裂孔眶下裂-眶尖-眶上裂-顱內(nèi)翼腭管、翼大小管-口腔翼上頜裂-顳下窩咽管-咽部鼻腔、眶腔、口腔和圓孔-顱中窩13（五）鼻咽部的淋巴（五）鼻咽部的淋巴14二、鼻咽部CT解剖二、鼻咽部CT解剖15（一）掃描方式軸位仰臥位，盡量保持左右對稱冠狀位（目前已經(jīng)被重建代替）了解腫瘤侵犯鼻咽頂壁及側(cè)壁的厚度及范圍、顱底骨和翼板的破壞、蝶竇及海綿竇的侵犯、顱腦的侵及等。（一）掃描方式16平掃

5mm橫斷面連續(xù)掃描，上界在蝶骨結(jié)節(jié)平面，下界一般為軟腭平面。因常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故常規(guī)下界以達C3下緣為宜。骨窗窗寬2000HU，窗位300HU軟組織窗窗寬200HU，窗位40HU增強掃描懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變平掃17（二）正常影像解剖橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。（二）正常影像解剖橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形18正方形雙梯形長方形梯形正常鼻咽腔橫斷面正方形雙梯形長方形梯形正常鼻咽腔橫斷面191、咽鼓管隆突2、咽鼓管咽口3、咽隱窩4、翼外肌束5、咽旁間隙6、頭長肌7、翼內(nèi)板8、翼外板9、頸內(nèi)動脈10、頸內(nèi)靜脈11、會厭12、蝶竇5軸位冠狀位1、咽鼓管隆突2、咽鼓管咽口3、咽隱窩4、翼外肌束520翼腭窩腭帆張肌腭帆提肌頭長肌翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩咽旁間隙翼外肌正常鼻咽部軟組織窗翼腭窩腭帆張肌頭長肌翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口咽隱窩咽旁間隙翼21正常鼻咽部骨窗斜坡頸動脈管卵圓孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔正常鼻咽部骨窗斜坡頸動脈管卵圓孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼22鼻咽部的CT解剖修改課件整理23鼻咽部的CT解剖修改課件整理24（三）幾個重要的自然孔道1、圓孔位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導靜脈通過。（三）幾個重要的自然孔道252、翼管位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。2、翼管263、破裂孔3、破裂孔274、蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，在中鼻甲后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔至鼻腔，內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。

4、蝶腭孔28鼻咽部的CT解剖修改課件整理295、翼腭管為翼腭窩下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于口腔，內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行。5、翼腭管30腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過。腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨316、眶下裂位于眶外壁與眶下壁之間，其內(nèi)有上頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶下靜脈通過。6、眶下裂32鼻咽部的CT解剖修改課件整理337、頸動脈管7、頸動脈管348、卵圓孔下頜神經(jīng)8、卵圓孔下頜神經(jīng)359、棘孔腦膜中動脈通過9、棘孔腦膜中動脈通過36腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位37（四）與翼腭窩相通的重要通道

1、向頂部：圓孔——顱中窩（四）與翼腭窩相通的重要通道

1、向頂部：圓孔——顱中窩382、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—顱內(nèi)2、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—顱內(nèi)393、向內(nèi)：蝶腭孔—鼻腔3、向內(nèi)：蝶腭孔—鼻腔40（4）向下：翼腭管、腭大管——口腔（4）向下：翼腭管、腭大管——口腔41向下：翼小孔——口腔向下：翼小孔——口腔425、向下后：咽管——咽部腭鞘管5、向下后：咽管——咽部腭鞘管436、向后：翼管——破裂孔——中顱窩6、向后：翼管——破裂孔——中顱窩447、向外：翼上頜裂——顳下窩7、向外：翼上頜裂——顳下窩4526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。