貧血患兒護(hù)理(段昌琴)

貧血患兒的護(hù)理段昌琴小兒造血及血液特點：（一）小兒造血特點：1、分為胚胎期造血及生后造血。（1）

胚胎期造血：①中胚葉造血（卵黃囊）：胚胎第3周開始，第6周減退，第10周時停止。②肝臟造血：胚胎6-8W開始，5個月達(dá)高峰，6個月減退。③脾臟造血：胚胎8W開始，5個月停止。④骨髓造血：胎兒期第5個月開始，生后2~5周后成為惟一的造血場所。（2）生后造血：①骨髓造血：為生后主要的造血器官。嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，故造血的潛在代償能力差。5~7歲時長骨中的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功能。②骨髓外造血：在嬰幼兒時期，由于造血代償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血時，小兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時周圍血象出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞。（二）、小兒血液特點：（1）出生時RBC：5~7×1012/L，Hb：150~220g/L；生后2~3個月時紅細(xì)胞降至3×1012/L，血紅蛋白降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。（2）WBC：出生時為15~20×109/L，嬰兒期為10×109/L，8歲后接近成人。一、小兒貧血概述1、貧血的定義：單位容積外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。2、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：：新生兒＜145g/L；1~4個月＜90g/L；4~6個月＜100g/L。6月~6歲HB＜110g/L；6~14歲＜120g/L；二貧血的分類：1按貧血程度分類貧血的程度：HB（g/L）RBC（×1012）輕度：90-1203-4中度：60-902-3重度：30-601-2極重：<30<1：2病因分類：1）紅細(xì)胞生成不足：缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血。骨髓造血功能障礙：再障。促紅細(xì)胞生成素不足：生理性貧血。2）失血性：急性失血性貧血：外傷性失血。慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉。3）紅細(xì)胞破壞過多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。紅細(xì)胞外在因素：免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)。3形態(tài)分類大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性。營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少,而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，以6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，為我國重點防治的小兒“四病”之一。二【病因】以下原因可單獨或同時存在。1．先天性儲鐵不足：胎兒與最后3個月從母體中獲得大量的鐵并儲存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。2．鐵攝入不足：食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。

3．生長發(fā)育快：嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。

4．丟失過多和（或）吸收減少：正常嬰兒每日排鐵量比成人多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用?！九R床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲最多。緩慢起病。2、皮膚粘膜蒼白:以唇、口腔粘膜、甲床最明顯，呈進(jìn)行性加重。3、心血管系統(tǒng)癥狀：不愛活動，活動后氣促、心悸；心率增快、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降、智能多較同齡兒低；年長兒童可訴頭昏、耳鳴。5、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征。6、髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。7、其它表現(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲?；純阂谆己粑栏腥?。中耳炎等。[實驗室檢查]1、血象：紅細(xì)胞↓、血紅蛋白↓↓；血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小細(xì)胞為主、中心淡區(qū)擴(kuò)大。2、骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。胞漿發(fā)育落后于胞核。3、血生化：血清鐵減低（＜9.0-10.7umol／L。)有意義.總鐵結(jié)合率增高（＞62．7umol／L）。有意義血清鐵蛋白減少（<12ug／L）。提示缺鐵。紅細(xì)胞游離原卟琳增高（＞0.9umol／L）。提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15有診斷意義?！局委熢瓌t】1根治本病的關(guān)鍵是去除病因。2治療本病的特效藥是鐵劑?？诜F劑的劑量為元素鐵4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注鐵為右旋糖酐鐵，1ml含50mg，肌注。3嚴(yán)重貧血，血紅蛋白低于70g／L者，可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次輸血量<7ml/kg【常見護(hù)理診斷】1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。3．有感染的危險。4潛在并發(fā)癥:心衰5知識缺乏【預(yù)期目標(biāo)】1．患兒的活動耐力逐步提高。2．家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣。3．不發(fā)生感染。貧血的護(hù)理（一）生活護(hù)理：1.注意休息，適量活動2．合理安排飲食(二)治療配合：1．按醫(yī)囑正確供給鐵劑2.輸血的護(hù)理3.預(yù)防感染的護(hù)理(三)病情觀察(四）心理護(hù)理(五）健康教育(一)生活護(hù)理1、注意休息，適量活動

輕、中度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?，但劇烈運動時較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患兒生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。嚴(yán)重貧血者：限制活動，臥床休息，取半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時吸氧。對煩躁易激動患兒要耐心安撫，避免激惹，護(hù)理操作集中進(jìn)行，以降低耗氧量。

2．合理安排飲食①向家長及年長患兒解釋不良飲食習(xí)慣（如