脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)

脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

要消除手術(shù)前病人焦慮、恐懼的心理，根據(jù)臨床觀察表明，術(shù)前病人的焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的快慢有很大的影響，此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)用關(guān)切的語(yǔ)言與病人交談，及時(shí)發(fā)觀病人的所需并加以解決，鼓勵(lì)其正確對(duì)待即成事實(shí)，采取積極態(tài)度，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)處境。達(dá)到心理平衡。2.飲食護(hù)理向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味，增加營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如適當(dāng)?shù)氖臭~(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果，早晚各飲鮮牛奶250ml有消瘦、貧血、低血癥等全身情況較差者，靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如20%脂肪乳劑，5%復(fù)方氨基酸。3.疼痛護(hù)理評(píng)估患者的身體耐受情況，根據(jù)患者的耐受和身體素質(zhì)決定疼痛的處理。比如心臟病、糖尿病患者疼痛需要控制在安靜平臥狀態(tài)下沒(méi)有疼痛。一般情況下，疼痛分值≥3分時(shí)通知醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛處理。4.體位抬高患肢，保持外展中立位。促進(jìn)靜脈血液回流，保持外固定松緊適度，防止因肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。5.石膏固定的護(hù)理密切觀察患肢的疼痛程度，有無(wú)麻木感，石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓，只要懷疑神經(jīng)受壓，立即打開(kāi)石膏減壓。6.小夾板固定的護(hù)理隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體是有否麻木、疼痛等，嚴(yán)重局部壓瘡、肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。7.冷敷創(chuàng)傷48小時(shí)內(nèi)內(nèi)常規(guī)冷敷。（二）術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開(kāi)放性骨折延期愈合，給病人帶來(lái)較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀焦慮情緒，因多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。2.一般護(hù)理:（1）抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。（2）取髂骨植骨的病人，術(shù)后2天半臥位，放松髂肌減輕疼痛。（3）采取單純螺釘內(nèi)固定和用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后，仍需用長(zhǎng)腿石膏外固定8-10周，老年人為了避免關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后四周左右改為短腿石膏或石膏夾板。3.疼痛護(hù)理:減輕疼痛及病情觀察

手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥止痛，減輕病人術(shù)后痛苦，同時(shí)密切觀察生命體征變化.4.患肢觀察:肢體應(yīng)保持功能位置(抬高20-30°)，保持外展中立位)，觀察肢體的感覺(jué)（麻木、疼痛、腫脹）、運(yùn)動(dòng)（背伸和折曲）、末梢循環(huán)（動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢血管充盈、溫度、顏色）情況，防止各關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)屈，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等（引流液1小時(shí)內(nèi)超過(guò)130ml關(guān)閉引流管通知醫(yī)生處理，24小時(shí)低于50ml即可拔除，引流液顏色一般為暗紅色）。5.預(yù)防并發(fā)癥:

骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡，護(hù)士盡可能多巡視病房，及時(shí)了解病人的具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)、多飲水，定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持床鋪平整干燥整潔，經(jīng)常按摩受壓部位，對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應(yīng)給予保護(hù)，防止石膏壓瘡發(fā)生。深筋膜綜合征，深靜脈血栓、骨不連、血管神經(jīng)損傷.6.飲食護(hù)理:

患者早期宜食清淡的食物，以利調(diào)理脾胃、二便通暢；中期(傷后第二周)宜食清補(bǔ)食物，可健脾胃，因病人在早中期氣血兩虛，過(guò)食肥膩易引起腹瀉，影響骨折愈合；后期(傷后5～6個(gè)月）宜食補(bǔ)肝腎壯筋骨的滋補(bǔ)食物。（三）健康教育1.小腿部肌肉豐富，骨折時(shí)常合并軟組織挫傷，血管損傷，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室綜合征的發(fā)生。向患者及家屬解釋本證的發(fā)病機(jī)制,主要臨床表現(xiàn),特別強(qiáng)調(diào)其危害性,使他們提高警惕.以便能夠早期發(fā)現(xiàn)正象,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)士人員,避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。2.囑病人將患肢平放，不能太高，以免加重組織缺血。不能熱敷或按摩，以免溫度升高加快組織代謝。3.提醒病人在石膏固定后要經(jīng)?；顒?dòng)足趾，檢查其背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。讓病人了解神經(jīng)受壓只需1小時(shí)即可造成麻痹，但即時(shí)解除壓迫即可恢復(fù)，壓迫6—12小時(shí)就可造成永久性的神經(jīng)損害。4.以高蛋白高鈣及高維生素飲食，以促進(jìn)骨折愈合。5.功能鍛煉開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間及方法取決于病人的體重及耐受能力，護(hù)士要做好耐心說(shuō)服解釋工作，向病人及家屬宣傳早期功能鍛煉的重要性。無(wú)論是開(kāi)放性骨折還是閉合性骨折病人，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動(dòng)時(shí)間，一般是術(shù)后第三天起，指導(dǎo)病人在床上主動(dòng)行下肢肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折早期愈合，并避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，一周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動(dòng)，并逐漸使下肢負(fù)重，使骨折部位產(chǎn)生生理性應(yīng)力，刺激骨折早期愈合。同時(shí)，要使每個(gè)病人都明確加強(qiáng)康復(fù)期的鍛煉是