市醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠協(xié)議書(shū)

市醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠協(xié)議書(shū)市醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠協(xié)議書(shū)協(xié)議書(shū)編號(hào)：XX-XXXX-XXXX甲方：市醫(yī)院地址：XXXXX市XXXXX區(qū)XXXXX街XX號(hào)聯(lián)系人：XXX電話(huà)：XXXX-XXXXXXX乙方：患者（姓名）地址：XXXXX市XXXXX區(qū)XXXXX街XX號(hào)聯(lián)系人：XXX電話(huà)：XXXX-XXXXXXX鑒于，甲方是一家經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，乙方是一名患者，甲方與乙方因醫(yī)療糾紛發(fā)生爭(zhēng)議，為了維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，解決爭(zhēng)議，并達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，特制定本協(xié)議。一、背景1.1乙方在XXXXX年XX月XX日至XXXXX年XX月XX日期間在甲方醫(yī)院接受治療。1.2在上述治療過(guò)程中，乙方認(rèn)為甲方存在醫(yī)療糾紛，引發(fā)了糾紛爭(zhēng)議。1.3甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，希望通過(guò)本協(xié)議解決糾紛，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。二、爭(zhēng)議解決2.1甲乙雙方同意通過(guò)友好協(xié)商解決本次醫(yī)療糾紛。2.2甲方將成立專(zhuān)門(mén)的調(diào)解小組，由具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)調(diào)查和調(diào)解本次糾紛。2.3乙方有權(quán)委派代理人參與調(diào)解，雙方應(yīng)保持誠(chéng)信，全面配合調(diào)解工作。2.4在調(diào)解過(guò)程中，甲乙雙方應(yīng)本著公正、公平、公開(kāi)的原則，充分尊重彼此的權(quán)利和意見(jiàn)。2.5若通過(guò)調(diào)解無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，甲乙雙方同意將爭(zhēng)議提交第三方仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。三、索賠方式3.1甲乙雙方同意以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞浇鉀Q本次醫(yī)療糾紛。3.2乙方應(yīng)提供相關(guān)證據(jù)，證明因甲方醫(yī)療服務(wù)不當(dāng)所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。3.3甲方將根據(jù)乙方提供的證據(jù)進(jìn)行認(rèn)定，并按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行合理的賠償。3.4甲方同意在達(dá)成一致意見(jiàn)后的五個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付賠償款項(xiàng)。四、保密條款4.1甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及相關(guān)資料進(jìn)行保密，不得向第三方透露。4.2未經(jīng)甲乙雙方書(shū)面同意，任何一方不得擅自改變本協(xié)議的內(nèi)容。五、承諾與附則5.1甲方承諾將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5.2乙方承諾在獲得賠償后不再追究甲方的責(zé)任，并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。5.3本協(xié)議一經(jīng)簽署，即為雙方的共同意見(jiàn)和協(xié)議，并具有法律效力。5.4如有其他未盡事宜，甲乙雙方可協(xié)商解決，并書(shū)面補(bǔ)充本協(xié)議。六、爭(zhēng)議解決6.1本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2甲乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方（蓋章）：