喉癌護(hù)理查房課件

喉癌護(hù)理查房1編輯版ppt喉癌護(hù)理查房1編輯版ppt主要內(nèi)容喉的解剖與生理功能1喉癌2案例分析32編輯版ppt主要內(nèi)容喉的解剖與生理功能1喉癌2案例分析32編輯版ppt喉在頸前正中，舌骨下。

上通喉咽，下接氣管。

上端：會(huì)厭游離緣下端：環(huán)狀軟骨下緣前端：舌骨下肌群后端：咽及頸椎椎體兩側(cè)：大血管、神經(jīng)束等位置：3~6頸椎高度：8cm

喉部矢狀剖面觀一、喉的位置喉3編輯版ppt喉在頸前正中，舌骨下。

上通喉咽，下二、喉的構(gòu)造1.喉軟骨：會(huì)厭｛入口｝、甲狀｛最大｝、環(huán)狀｛唯一完整｝，

杓狀、小角、楔形，籽狀、麥粒2.喉連結(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)｛聲帶張弛｝、環(huán)杓關(guān)節(jié)｛聲帶開閉｝、

彈性圓錐｛防止癌細(xì)胞擴(kuò)散｝、方形膜、環(huán)狀軟骨氣管韌帶、

甲狀舌骨膜、環(huán)狀小角軟骨結(jié)合、環(huán)小角韌帶3.喉肌4編輯版ppt二、喉的構(gòu)造1.喉軟骨：會(huì)厭｛入口｝、甲狀｛最大｝、環(huán)狀｛唯功能肌組包括肌肉開大聲門（外展聲帶）環(huán)杓后肌縮小聲門（內(nèi)收聲帶）環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌、甲杓肌、聲帶肌緊張聲帶環(huán)甲肌、聲帶肌、甲杓外肌喉口擴(kuò)大甲會(huì)厭肌喉口縮小杓會(huì)厭肌、杓橫肌、杓斜肌、5編輯版ppt功能肌組包括肌肉開大聲門（外展聲帶）三、喉的解剖圖6編輯版ppt三、喉的解剖圖6編輯版ppt喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷

喉咽、喉口后面觀7編輯版ppt喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)

2.發(fā)聲

4.吞咽

3.保護(hù)：防止異物進(jìn)入呼吸道

1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換四、喉的生理作用

5.喉的循環(huán)反射系統(tǒng)

6.情緒表達(dá)：哭泣、大笑、驚嘆、號(hào)叫8編輯版ppt2.發(fā)聲4.吞咽3.保護(hù)：防止異物進(jìn)喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤男性較女性多見，約為10:1，40~60歲多發(fā)96%~98%為鱗狀細(xì)胞癌五、喉癌9編輯版ppt喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤五、喉癌9編輯版ppt病因吸煙飲酒病毒感染放射線性激素水平微量元素缺乏環(huán)境因素病因10編輯版ppt病因吸煙飲酒病毒感染放射線性激素水平微量元素缺乏環(huán)境因素病因123直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方式11編輯版ppt123直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方式11編輯版ppt臨床表現(xiàn)聲音嘶啞疼痛吞咽困難咳嗽咳血喉阻塞臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫塊12編輯版ppt臨床表現(xiàn)聲音嘶啞疼痛吞咽困難咳嗽咳血喉阻塞臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性聲門上型分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早聲門型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚聲門下型上兩型之間聲門旁型發(fā)展慢、病程長(zhǎng)臨床分型13編輯版ppt聲門上型分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早聲門型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚聲腫瘤TMN分期喉癌臨床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符號(hào)臨床意義Tx原發(fā)腫瘤的情況無法評(píng)估T0沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評(píng)估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14編輯版ppt腫瘤TMN分期喉癌臨床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0診斷方法電子喉鏡病理組織活檢喉部CT和MRI最直接、最重要增加診斷正確率確診15編輯版ppt診斷方法電子喉鏡病理組織活檢喉部CT和MRI最直接、最重要增治療方法1.手術(shù)：主要手段

原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能。

包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù)

★CO2激光：早期聲門及聲門上型2.放療3.化療4.生物治療

16編輯版ppt治療方法1.手術(shù)：主要手段16編輯版ppt一般資料：床號(hào)：10床姓名：曹立齋性別：男年齡：81歲入院時(shí)間：2015-12-01主訴：聲音嘶啞3月余入院診斷：聲帶腫物六、病例分析17編輯版ppt一般資料：床號(hào)：10床六、病例分析17編輯版ppt既往史：40年前急性肝炎病史、睪丸鞘膜積液手術(shù)史2年前肺結(jié)核病史家族史：否認(rèn)類似患者、否認(rèn)家族遺傳病史過敏史：無煙酒史：吸煙史65年（40支/天），飲酒史60年、戒半年婚育史：已婚，育2子6女文化程度：高中18編輯版ppt既往史：40年前急性肝炎病史、睪丸鞘膜積液手術(shù)史18編輯版p入院查體：T36.5℃、P60次/分、R15次/分、BP125/66mmHg神志清楚，步入病房，查體合作，精神尚可，

食欲正常，睡眠尚可，二便如常入院評(píng)估：跌倒評(píng)分2分、B評(píng)分20分19編輯版ppt入院查體：T36.5℃、P60次/分、R15次/分、BP1212-01因三月前無誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，癥狀較輕，

不伴呼吸困難、吞咽困難，未重視。近1月來

聲嘶癥狀加重，遂于今日門診就診，喉鏡示：

左側(cè)聲帶后部新生物，為進(jìn)一步診治，擬“聲

帶腫物”收入院。醫(yī)囑：

Ⅱ級(jí)、普食，常規(guī)、生化、凝血、ABO血型、輸血前8項(xiàng)、胸片、心電圖等。病程記錄20編輯版ppt12-01因三月前無誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，癥狀較輕，病程記21編輯版ppt21編輯版ppt心電圖示：竇性心動(dòng)過緩血常規(guī)示：中性粒%35.8，淋巴細(xì)胞%50.2心臟彩超示：中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全泌尿系彩超示：左腎囊腫異常結(jié)果22編輯版ppt心電圖示：竇性心動(dòng)過緩血常規(guī)示：中性粒%35.8，淋巴細(xì)胞%12-03動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)示：心率37~56次/分12-02請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，建議行24H動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)12-04心內(nèi)科會(huì)診，建議行臨時(shí)起搏器植入術(shù)

病程記錄12-05擬予12月7日在局麻下行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，全麻下行聲帶腫物切除術(shù)。23編輯版ppt12-03動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)示：心率37~56次/分12-0T:36.6℃P:42次/分R:18次/分BP:121/68mmHg神智清楚精神尚可心理恐懼禁食禁飲已執(zhí)行術(shù)前評(píng)估24編輯版pptT:36.6℃術(shù)前評(píng)估24編輯版ppt1.心理護(hù)理：告知患者安裝臨時(shí)起搏器的意義，手術(shù)的方式方法，以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，消除患者的緊張予恐懼心理。2.進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。

術(shù)前宣教3.少說話、多飲水，利于聲帶保護(hù)。4.注意保暖，預(yù)防感冒。5.忌煙酒。6.準(zhǔn)備紙筆，便于術(shù)后交流。8.病員服貼身穿。7.術(shù)前一日晚10時(shí)禁食，12時(shí)禁水。9.囑患者術(shù)前取下貴重物品。25編輯版ppt1.心理護(hù)理：告知患者安裝臨時(shí)起搏器的意義，手術(shù)的方式方法，護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1:有窒息的危險(xiǎn)

與聲帶腫物有關(guān)1.加強(qiáng)巡視，密切觀察患者呼吸情況，床邊備吸氧、氣管切開包2.協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)3.抬高床頭，頭偏向一側(cè)4.囑患者出現(xiàn)呼吸困難，按呼叫器1.住院期間未有發(fā)生窒息26編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1:有窒息的危險(xiǎn)1護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P2:有心衰的危險(xiǎn)

與竇緩、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)1.囑患者注意休息，出現(xiàn)頭暈心慌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2.控制輸液速度30~40d/分3.適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)4.保持大便通暢，避免便秘1.患者未發(fā)生心衰27編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P2:有心衰的危險(xiǎn)護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P3:有外傷的危險(xiǎn)

與心輸出量減少，高齡、視力下降有關(guān)1.保持病房整潔干凈，避免碰撞滑到2.教會(huì)患者及家屬使用床上護(hù)欄，床頭鈴及衛(wèi)生間呼叫器3.出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力時(shí)臥床休息4.鼓勵(lì)家屬陪護(hù)1.住院期間未有外傷發(fā)生28編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P3:有外傷的危險(xiǎn)1護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P4:知識(shí)缺乏缺少疾病相關(guān)知識(shí)1.為患者講解安裝臨時(shí)起搏器的目的及意義，告知患者手術(shù)的方式方法。2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。4.進(jìn)清淡無刺激飲食1.患者能通過低聲緩慢說話，肢體語(yǔ)言完成溝通29編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P4:知識(shí)缺乏1.為護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:恐懼

與知識(shí)缺乏及擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)有關(guān)1.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理。1.患者情緒穩(wěn)定30編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:恐懼1.加強(qiáng)溝護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P6:知識(shí)缺乏

缺乏臨時(shí)起搏器及聲帶手術(shù)的相關(guān)知識(shí)1.為患者講解安裝臨時(shí)起搏器的目的及意義，告知患者手術(shù)的方式方法。2.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系3.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。1.患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)2.患者配合手術(shù)31編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P6:知識(shí)缺乏1.為12-0708:40分予局麻下行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，起搏心率50次/分。術(shù)后順利送入手術(shù)室，在全麻下行聲帶腫

物切除術(shù)。術(shù)中CO2激光下切除腫瘤，快速病理

提示：原位癌。給予擴(kuò)大切除，送切緣后，病理示無

明顯癌變。于16:00安返病房。

病程記錄聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多分化良好術(shù)中診斷：聲帶原位癌（TisN0M0)Ⅰ級(jí)禁食6小時(shí)后改普食,吸氧、心電監(jiān)測(cè)24H12-07術(shù)后醫(yī)囑頭孢呋辛消炎、卡絡(luò)磺鈉止血、VC、ATP補(bǔ)充能量。患者訴小便自解困難32編輯版ppt12-0708:40分予局麻下行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，起搏心術(shù)后評(píng)估T36.6℃P55次/分R20次/分,BP145/83mmHgSPO295%全麻未醒，禁食禁水6H平臥24H,右下肢制動(dòng)24H臨時(shí)起搏器在位,起搏心率50次/分。穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，無滲血滲液。跌倒評(píng)分2分，B評(píng)分15分。33編輯版ppt術(shù)后評(píng)估T36.6℃33編輯版ppt術(shù)后指導(dǎo)1.體位：平臥24H，右下肢制動(dòng)24H。2.飲食：回室6H后，方可進(jìn)食。從溫涼流質(zhì)開始。術(shù)后第二日進(jìn)食清淡半流質(zhì)或軟食，避免辛辣刺激性食物。3.輕吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起傷口出血；術(shù)后口腔分泌物種帶有血絲為正?，F(xiàn)象，不必過于緊張。如口內(nèi)不斷吐出鮮血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。4.術(shù)后一周不能講話，一個(gè)月內(nèi)少講話，利于聲帶休息。5.經(jīng)常用溫涼開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。34編輯版ppt術(shù)后指導(dǎo)1.體位：平臥24H，右下肢制動(dòng)24H。34編輯版p12-08布地奈德霧化吸入09:00心內(nèi)科陳軍主任予拔除臨時(shí)起搏器12-09聲音嘶啞，訴咽部不適，咳嗽，咳痰費(fèi)力，痰中帶

少許血絲，醫(yī)囑予Ⅱ級(jí)護(hù)理，氨溴索靜滴

連續(xù)3日無大便病程記錄12-12訴咳嗽較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予消炎、止咳、霧化治療35編輯版ppt12-08布地奈德霧化吸入12-09聲音嘶啞，訴咽部護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1:有出血、窒息的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)1.遵醫(yī)囑予卡絡(luò)磺鈉靜滴2.囑患者輕吐口腔分泌物，觀察出血情況3.無禁忌癥時(shí)抬高床頭，頭偏向一側(cè)4.囑患者進(jìn)食溫涼半流質(zhì)，避免辛辣刺激食物5.避免用力咳嗽、用力解大便1.患者術(shù)后少量出血2.未發(fā)生窒息36編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1:有出血、窒息的護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P2:疼痛（3分）

與手術(shù)切口有關(guān)1.進(jìn)溫涼流質(zhì)2.避免劇烈咳嗽3.囑患者輕吐口腔分泌物，切勿咽下4.手術(shù)當(dāng)日避免刷牙漱口1.患者疼痛逐天減輕，3日后疼痛平分0分37編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P2:疼痛（3分）1護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P3:舒適度的改變

與全麻術(shù)后平臥6H、右下肢制動(dòng)24H有關(guān)1.告知患者平臥及右下肢制動(dòng)的意義2.指導(dǎo)患者及家屬床上活動(dòng)及按摩右下肢。3.全麻清醒后指導(dǎo)患者左側(cè)或平臥位，保持右腿伸直1.患者未訴不適38編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P3:舒適度的改變1護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P4:尿潴留與排尿習(xí)慣改變有關(guān)1.為患者提供一個(gè)安全隱蔽的排尿環(huán)境，床簾遮擋。2.指導(dǎo)患者家屬按摩患者腹部。3.聽流水聲。1.患者小便自解暢39編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P4:尿潴留1.為患護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.患者未發(fā)生壓瘡1.指導(dǎo)家屬協(xié)助床上活動(dòng)及按摩局部皮膚。2.臨時(shí)起搏器取下之前可取平臥或左側(cè)臥位。3.骶尾部予減壓貼保護(hù)。40編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:有皮膚完整性受護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P6:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)1.患者未感染1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素2.術(shù)后第二日囑患者溫涼開水或淡鹽水漱口，指導(dǎo)患者正確刷牙3.診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生41編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P6:有感染的危險(xiǎn)1護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P7:清理呼吸道低效

與痰液粘稠，咳痰費(fèi)力有關(guān)1.遵醫(yī)囑予霧化吸入、氨溴索靜滴2.鼓勵(lì)患者多飲溫開水3.抬高床頭30~45度，避免用力咳嗽1.患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)42編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P7:清理呼吸道低效護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P8:排泄形態(tài)改變與飲食及活動(dòng)減少有關(guān)1.鼓勵(lì)患者少量多餐2.鼓勵(lì)患者多飲溫開水3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)4.指導(dǎo)患者做腹部環(huán)形按摩1.患者大便可自解43編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P8:排泄形態(tài)改變1護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P9:語(yǔ)言溝通障礙與左側(cè)聲帶切除、術(shù)后禁聲有關(guān)1.患者配合1.囑患者一周內(nèi)不說話，準(zhǔn)備紙筆，用于交流2.注意保暖，避免感冒3.進(jìn)清淡無刺激飲食44編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P9:語(yǔ)言溝通障礙1護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P10:焦慮與擔(dān)心腫瘤惡變有關(guān)1.患者情緒穩(wěn)定，能夠配合1.提供術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)2.囑患者定期復(fù)查3.戒煙戒酒45編輯版ppt護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P10:焦慮1.患者12-14復(fù)查喉鏡，傷口恢復(fù)良好

出院（入院14天，手術(shù)7天）病程記錄46編輯版ppt12-14復(fù)查喉鏡，傷口恢復(fù)良好病程記錄46編輯版ppt出院指導(dǎo)1.進(jìn)食清淡飲食，避免煙酒、咖啡及辛辣刺激性飲食。2.經(jīng)常漱口，保持口咽部清潔3.術(shù)后1月內(nèi)少講話，2月內(nèi)低聲說話，讓聲帶充分休息。不提倡絕對(duì)閉口不講話，不利于鍛煉聲帶功能。4.盡量避免過度用嗓，學(xué)會(huì)正確發(fā)音。5.注意休息，避免感冒和過度勞累。6.定期門診復(fù)診，如有不適，及時(shí)就診。47