內(nèi)科護理學-發(fā)作性疾病-課件

內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學第八十講內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學第八十講1

第八節(jié)發(fā)作性疾病一、癲癎癲癎是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。【病因與發(fā)病機制】1．病因分類（1）特發(fā)性癲癎也稱原發(fā)性癲癎，與遺傳因素有較密切的關系。第八節(jié)發(fā)作性疾病2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”內(nèi)科護理學--發(fā)作性疾病--課件4（2）癥狀性癲癎

腦部疾病。①腦部先天性疾病。②顱腦外傷。③顱內(nèi)感染。④腦血管病。⑤顱內(nèi)腫瘤。⑥腦部變性病。

全身性疾病。①腦缺氧。②兒童期的高熱驚厥。③遣傳代謝病。④中毒。⑤內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。（2）癥狀性癲癎52．發(fā)病機制

發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。影響癲癎的因素有：遺傳因素和環(huán)境因素。（1）遺傳因素在特發(fā)性癲癎和癥狀性癲癎的近親中患病率高于普通人。（2）環(huán)境因素A年齡、內(nèi)分泌、饑餓、飲酒、疲勞、感情沖可以發(fā)癲癎。B在特定條件下發(fā)作，如閃光、音樂、下棋、閱讀、沐浴、刷牙，這一類癲癎統(tǒng)稱為反射性癲癎。2．發(fā)病機制6【臨床表現(xiàn)】具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癎癥兩方面。（一）癇性發(fā)作部分性發(fā)作起于一側腦部，也可擴及兩側；全面性發(fā)作則同時起于兩側腦部。1．部分性發(fā)作為癇性發(fā)作的最常見類型，發(fā)作起始癥狀和腦電圖特點均提示起源一側腦結構。（1）單純部分性發(fā)作。A部分性運動性發(fā)作：部分性運動發(fā)作指肢體局部的抽搐，大多見于一側眼瞼、口角、手指或足趾，也涉及整個一側面部或一側肢體遠端?！九R床表現(xiàn)】7

B體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作：體覺性發(fā)作常表現(xiàn)為肢體的麻木感或刺感。特殊感覺性發(fā)作包括：視覺性、聽覺性、嗅覺性和眩暈性發(fā)作；

C自主神經(jīng)性發(fā)作：自主神經(jīng)性發(fā)作如多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等；D精神性發(fā)作：精神性發(fā)作的癥狀包括各種類型的遺忘征。（2）復雜部分性發(fā)作主要特征有意識障礙。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作B體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作：體覺性發(fā)作常表現(xiàn)為82．全面性發(fā)作（1）失神發(fā)作意識短暫喪失，持續(xù)約3~15s，典型改變規(guī)律和對稱的3周/秒棘-慢波組合。（2）肌陣攣發(fā)作為突然、短暫、快速的肌肉收縮；（3）陣攣生發(fā)作為全身重復性陣攣發(fā)作；（4）強直性發(fā)性全身性肌痙攣，肢體伸直，頭眼偏向一側，常伴自主神經(jīng)癥狀如蒼白、潮紅、瞳孔散大等。2．全面性發(fā)作9（5）強直-陣攣發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）稱為大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。

強直期所有骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮。

陣攣期不同肌群強直和松弛相交替，由肢端延及全身。

驚厥后期陣攣期后尚有短暫尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁。GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇待續(xù)狀態(tài)。（6）無張力性發(fā)作；（二）癲癇癥1．部分性癲癇癥（1）特發(fā)性，多兒童期癲癇。（2）癥狀性（5）強直-陣攣發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）102．全面性癲癇癥（1）特發(fā)性良性嬰兒期陣攣顫癲癎、兒童期失神癲癎、青春期失神癲癎。（2）癥狀性（3）特發(fā)或癥狀性①West綜合征；②Lenox-Gastaut綜合征【實驗室及其他檢查】1．腦電圖，對于臨床表現(xiàn)典型的病人即使腦電圖檢查正常也不能否定癲的診斷，而1~2次不正常腦電圖記錄若無癲癇的臨床表現(xiàn)也不能作為的診斷依據(jù)。2．實驗室檢查；3．腦血管造影；4．頭部放射性核素、CT、MRI。2．全面性癲癇癥11【治療要點】1．發(fā)作時治療，原則上是預防外傷及其他并發(fā)癥；2．發(fā)作間歇期的治療，藥物治療原則為：①從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。②一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。常用抗癲癇藥物：①苯妥英鈉；②苯巴比妥；③卡馬西平；④丙戊酸鈉；⑤乙琥胺為琥珀酸胺；

藥物的選擇：A、特發(fā)性GTCS首選丙戊酸鈉；B、癥狀性或原因不明的GTCS首選卡馬西平；C、特發(fā)性失神發(fā)作首選乙琥胺；D、復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；E、抗癲癇新藥，拉莫三嗪、非氨酯；【治療要點】123．癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療a、給予吸氧、防護b、盡快制止發(fā)作

地西泮10—20mg靜注

異戊巴比妥鈉0.5g

苯妥英鈉每次劑量為10—20mg/kg

10%水合全氯醛20—30ml保留灌腸。c、保持呼吸道通暢。d、高熱時給予物理降溫。e、發(fā)生腦水腫時給予甘露醇和呋塞米注射。f、主意預防和控制感染。4．病因治療3．癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療13【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1．有窒息的危險。與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物有關。（1）保持呼吸道通暢和供氧。必要時備床旁引器和氣管切開包。及時給氧。（2）病情監(jiān)測。嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔變化。觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；2．有受傷的危險。與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。①立即平臥。②驚厥時切勿用力按壓病人的肢體，防止骨折、脫臼，防止舌、口唇和頰部咬傷；③專人守護，床加護欄；【常用護理診斷、措施及依據(jù)】143．無能為力與癲癇突然、反復發(fā)作以致無法正常和生活有關。（1）心理支持，盡量減少發(fā)作次數(shù)，避免成為難治性癲癇和發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。關心理解尊重病人，指導病人保持平衡心態(tài)，配合長期治療。（2）用藥指導

服藥注意事項

藥物不良反應和觀察與處理。（3）避免促發(fā)因素3．無能為力與癲癇突然、反復發(fā)作以致無法正常和生活有關。15【其他護理診斷】潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒或水電解失衡?！颈＝≈笇А?．生活有規(guī)律。避免誘發(fā)因素；2．合理飲食；3．按醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥；4．避免淋雨、過度換氣、過度飲水、聲光刺激等，預防感冒。5、禁止從事攀高、游泳、駕駛等工作以及在爐火旁、高壓電機旁作業(yè)，以免發(fā)作時危及生命。6．隨身攜帶示有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個人資料，以備發(fā)作時及時聯(lián)系與處理?！酒渌o理診斷】16【預后】特發(fā)性癲癇較易控制；癥狀性癲癇發(fā)病較早、病程較長、發(fā)作頻繁、形式多樣、伴有精神癥狀以及腦電圖長期顯異常的病人預后較差。【預后】17二、偏頭痛偏頭痛以血管-神經(jīng)功能障礙伴反復發(fā)生的一側或雙側頭痛，而間歇期完全正常為臨床特征?！静∫蚺c發(fā)病機制】1．遺傳因素；2．腦血流因素；3．生化及代謝的改變；4．內(nèi)分泌因素；5．其他因素；二、偏頭痛18【臨床表現(xiàn)】1．典型偏頭痛；2．普通型偏頭痛；3．特殊類型偏頭痛；（1）眼肌癱瘓型偏頭痛；（2）偏癱型偏頭痛；（3）基底動脈型偏頭痛；（4）偏頭痛等位發(fā)作；【臨床表現(xiàn)】19【治療要點】1．發(fā)作時的治療輕癥者可用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；2．預防發(fā)作①苯噻啶；②β受體阻滯劑：普萘洛爾；③鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪;【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1．疼痛：偏頭痛與發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙有關。2．焦慮與偏頭痛長期、反復發(fā)作有關。關心體貼病人，幫助病人積極調(diào)整心態(tài)，消除精神緊張，減輕心理壓抑，保持心情舒暢?！酒渌o理診斷】

睡眠型態(tài)紊亂?！局委熞c】20【保健指導】1．注意勞逸結合；2．合理飲食，忌食高脂肪食物和酒類；3．避免閃電、強光、噪聲等刺激；4．發(fā)作時靜臥，保持安靜；【預后】

本病預后良好?！颈＝≈笇А?1第九節(jié)肌肉疾病一、概述肌肉疾病是指骨骼肌本身或神經(jīng)-肌肉接頭間傳遞障礙所引起的疾病。臨床表現(xiàn)主要為肌無力、肌張力低下或強直、肌萎縮或肥大、腱反射減弱或消失，不伴感覺障礙和肌束震顫。肌肉收縮與舒張所需的能源來自三磷腺苷（ATP）由線料體氧化代謝活動提供。第九節(jié)肌肉疾病22二、重癥肌無力重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞，常于活動后加重，休息后減輕。【病因與發(fā)病機制】AchR抗體可直接封閉AchR,促進AchR退化、降解，并通過補體破壞AchR,導致AchR數(shù)量減少。因此多數(shù)學者認為重癥肌無力是細胞免疫依賴、體液介導的自身免疫疾病。血清中檢測到AchR抗體對診斷本病有重要意義。二、重癥肌無力23【臨床表現(xiàn)】（1）起病隱襲，多數(shù)病人眼外肌最先受累，（2）本病的特點是癥狀的波動性，早晨較輕，下午或晚上加重，晨輕暮重，肌肉無力在活動后明顯加重，經(jīng)短時間休息后可減輕。（3）病人如果急驟發(fā)生呼吸骨嚴重無力，以致不能維持正常換氣功能時，稱為MG危象?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1、疲勞試驗（Jolly試驗）2、抗膽堿酯酶藥物試驗（1）騰喜龍試驗（2）新斯的明試驗3、重復電刺激4、AchR抗體測定【臨床表現(xiàn)】24【治療要點】1、藥物治療（1）抗膽堿酯酶藥物，治療MG的基本藥物。（2）糖皮質(zhì)激素（3）免疫抑制劑首選硫唑嘌呤2、血漿置換法3、淋巴細胞置換法4、胸腺摘除和放射治療5、危象的處理（1）肌無力危象（2）膽堿能危象（3）反拗危象【治療要點】25【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、生活自理缺陷與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或四肢無力、運動障礙有關。（1）活動與休息指導活動，以省力和不感到疲勞為原則（2）生活護理2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咀嚼無力、吞咽困難致攝入減少有關。（1）飲食指導給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀和鈣和軟食或半流，避免干硬或粗糙食物。（2）營養(yǎng)支持【常用護理診斷、措施及依據(jù)】263、潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象（1）保持呼吸道通暢和供氧（2）病情監(jiān)測密切觀察病情（3）用藥護理抗膽堿酯酶藥物治療時，宜于小劑量開始，用藥間隔時間盡可能延長，如劑量不足可緩慢加量，防止出現(xiàn)膽堿能危象?！酒渌o理診斷】1、語言溝通障礙2、恐懼3、清理呼吸道無效4、潛在并發(fā)癥3、潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象27【保健指導】1、保持樂觀情緒，生活有規(guī)律。2、按醫(yī)囑正確服藥3、預防受涼、感冒。4、合理飲食5、保證充足的睡眠，避免疲勞、6、病情加重時及時就診【保健指導】28三、周期性癱瘓周期性癱瘓是以反復發(fā)的骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的一組疾病，其發(fā)作多與血鉀代謝有關?！静∫蚺c發(fā)病機制】發(fā)作與血液中鉀離子濃度降低有關?！局委煛考毙园l(fā)作時以10%氯化鉀或枸櫞酸鉀30—40ml頓服三、周期性癱瘓29【常用護理診斷、措施及依據(jù)】活動無耐力與鉀代謝紊亂所致肌無力有關。（1）心理支持（2）活動與休息指導（3）生活護理【常用護理診斷、措施及依據(jù)】30【其他護理診斷】知識缺乏缺乏自我防護知識【保健指導】1、合理飲食2、生活有規(guī)律，勞逸結合3、發(fā)作頻繁者按醫(yī)囑用藥【其他護理診斷】31第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術及護理一、腰椎穿刺【目的】1、診斷性穿刺2、治療性穿