【1例2型糖尿病的用藥指導(dǎo)方案3800字（論文）】

1例2型糖尿病的用藥指導(dǎo)方案一、病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)、居住地既往病史癥狀吳XX男42歲湖南長沙2型糖尿病病史5年煩躁口渴，少尿甚至無尿，血糖檢查顯示血糖明顯升高二、分析掌握病情患者吳某某，5年前因無明顯誘因出現(xiàn)口干，多飲，多食，多尿，體重下降，最高餐后血糖28mmol/L，最高餐前血15mmol/L遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，患者因個人原因未行正規(guī)治療。右足出現(xiàn)腫脹，皮膚蒼白，膚溫降低，足趾感覺減弱，末梢皮膚膚色變紫暗，自行使用中藥敷貼。后右足逐漸出現(xiàn)異味，皮膚破潰，活動不能，無明顯疼痛感，遂至我院住院治療，即刻行右足清創(chuàng)，當時傷口破潰嚴重，予羅氏芬+左氧+甲硝唑抗感染，諾和靈R12-8-10U甘精胰島素8U控制血糖，貝前列素鈉改善循環(huán)，螺內(nèi)酯利尿消腫，丹參多酚酸鹽活血化瘀，行創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)、右足跖骨截肢術(shù)，患者出院后傷口周圍無明顯滲出，感覺減弱，左足浮腫，夜寐欠安，胃納一般，如今糖尿病足截肢出院已三月有余。三、從病情入手確定治療方案該患者已經(jīng)發(fā)生糖尿病足這一糖尿病嚴重并發(fā)癥狀，雖然已行截肢，但其恢復(fù)效果明顯存在較大差異，故而應(yīng)該尋求相應(yīng)的藥物治療，再配合相應(yīng)的生活指導(dǎo)，讓患者實現(xiàn)低糖低脂飲食，并適當運動，使得自身血糖得以控制，相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生風險減輕。（一）超短效胰島素注射液代表藥物：門冬胰島素30R注射液藥理作用：超短效胰島素的降糖效果是通過將其分子與肌肉細胞和脂肪細胞的胰島素受體結(jié)合實現(xiàn)的，促進細胞對葡萄糖的吸收和利用，阻礙葡萄糖在肝臟的輸出。在短效胰島素當中，天冬氨酸被人胰島素的氨基酸鏈B28取代，這減少了門冬胰島素30R的可溶性部分的傾向，門冬胰島素30R形成可溶性人胰島素傾向的六聚物。30%的門冬胰島素30R的注射由可溶性門冬胰島素組成，其作用比(預(yù)混料)人胰島素中的可溶性人胰島素快。另70%為精蛋白門冬胰島素，這與中間作用相似，與人胰島素相似，吸收時間長。不良反應(yīng)：可能發(fā)生局部過敏反應(yīng)，但全身性過敏發(fā)生率較低，但這類反應(yīng)一旦發(fā)生可能危及生命。而且如果長期注射同一部位，可能引起注射部位脂肪營養(yǎng)不良。低血糖是胰島素治療中最頻繁發(fā)生的不良反應(yīng)，常突然出現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)短暫的水腫和視功能調(diào)節(jié)異常。用法用量：應(yīng)當由醫(yī)師根據(jù)病情進行決定，由于門冬胰島素30R起效較快，故而應(yīng)當早早的在餐前進行注射，如果患者沒有在餐前及時給藥，也應(yīng)該在餐后立即給藥，通常給藥要求為每天每公斤體重0.5～1.0單位可全部或部分來自門冬胰島素30R注射液。注意事項:用藥前應(yīng)當首先咨詢醫(yī)生，確認無相關(guān)禁忌后開展胰島素治療；起效迅速，所以必須同時考慮患者的合并癥及合并用藥是否延遲食物的吸收；如發(fā)生低血糖，胰島素類似物起效迅速的藥效學特征，使得門冬胰島素注射后低血糖的發(fā)生時間比可溶性人胰島素早。價格：85.2元/支；100單位/ml，3ml/支（二）二甲雙胍代表藥物：鹽酸二甲雙胍片藥理作用：抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平；增加周圍組織對胰島素的敏感性,增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用；增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用,如腦、血細胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等；抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等；偶有疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、心悸、潮紅等現(xiàn)象；罕見\t"/item/%E4%BA%8C%E7%94%B2%E5%8F%8C%E8%83%8D/_blank"乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、意識障礙。用法用量：每天早晚各1g，就是早上起來兩片，晚上兩片。如果每天的劑量超過了2g，一般會要求按照每天三次服用，早上一次，中午一次，晚上一次。注意事項：本品禁止嚼碎口服，應(yīng)整片吞服，并在進食時或餐后服用；用藥期間須經(jīng)常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體，定期測血肌酐、血乳酸濃度；本品與磺酰脲類藥物合用時，可引起低血糖，應(yīng)監(jiān)測患者血糖情況；在使用二甲雙胍的病人中，二甲雙胍的累積有可能導(dǎo)致發(fā)生乳酸性中毒，既往有\(zhòng)t"/item/%E4%BA%8C%E7%94%B2%E5%8F%8C%E8%83%8D/_blank"乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，會導(dǎo)致生命危險，因此應(yīng)監(jiān)測腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)生風險。價格：28元/20片；0.5g/片（三）阿卡波糖代表藥物：阿卡波糖片藥理作用：為α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一種復(fù)雜的低聚糖，類似于寡糖，能在小腸上部細胞刷狀緣處和寡糖競爭實現(xiàn)與α-葡萄糖苷酶的結(jié)合，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收。機體在給予本品后，降解雙糖、寡糖和多糖等碳水化合物時，發(fā)生劑量依賴性的吸收延緩，更為重要的是，還可延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收。通過這種途徑，阿卡波糖延緩并降低餐后血糖的升高，并且由于平衡了葡萄糖從腸道的吸收，減小了全天血糖的波動，使平均血糖值降低。不良反應(yīng)：可見胃腸道功能紊亂，偶爾可見干細胞性肝損傷。用法用量：50mg/次，為類白色或淡黃色片狀物，口服，3次/d注意事項：在使用過程中注意劑量不要過大，且由于存在一定不良反應(yīng)。故而需對患者相應(yīng)的胃腸道癥狀進行及時發(fā)現(xiàn)并給予恰當處理，并對藥量進行適應(yīng)調(diào)整，并進行相應(yīng)檢查。如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。價格：29.9元/30片；50mg/片四、根據(jù)所推薦的藥物，制定個體用藥方案患者由于已經(jīng)發(fā)生糖尿病足這一嚴重并發(fā)癥，平常血糖波動較大，故而需要采用速效胰島素進行注射治療，此外，阿卡波糖和二甲雙胍為治療糖尿病常用藥物，患者由于對價格存在一定考慮，而這兩類口服藥物相對價格較低，故而也適合患者用于自身疾病的治療，患者也易于接受。五、選擇藥品并交代相關(guān)注意事項針對不遵醫(yī)囑病人，應(yīng)以加強糖尿病教育宣傳為主，因而在實際應(yīng)用時，糖尿病健康教育向糖尿病人傳授糖尿病知識和疾病控制技術(shù)，促進對疾病的態(tài)度和行為，了解藥物治療、糖尿控制重要性，預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，讓他們了解自身疾病的嚴重性，積極合作治療，實現(xiàn)良好的血糖控制和滿意的生活質(zhì)量，對糖尿病相關(guān)知識的教育是糖尿病綜合治療的前提，也是藥學相關(guān)服務(wù)中的重要服務(wù)內(nèi)容；臨床藥劑師將采取各不相同的形式來教育患者有關(guān)用藥的知識，可以通過醫(yī)療隊查房、藥房查房等正常工作來實現(xiàn)，也可以采取集藥學教育的方式中總結(jié)經(jīng)驗。比如在患者床邊具體講解，分發(fā)用藥教育資料，課程，電話咨詢等。最常用的是床邊描述，第一次解釋通常需要20-30分鐘。這種手段更加個性化、效果明確，因為它可以根據(jù)患者的具體情況更容易使得患者的認識加深；通過生活方式教育、自我監(jiān)測和藥物知識，可以促進患者對于管理自身行為的遵守?；颊呱罘绞綄τ谟盟幰缽男杂幸欢ㄓ绊懀缁颊咚卟灰?guī)律，使得用藥規(guī)律性無法保證，從而影響用藥依從性，另外還有患者不能戒除煙酒，也會影響患者對于用藥的依從性，因此對于患者生活方式進行規(guī)劃也是藥學服務(wù)的一項重要內(nèi)容[9]。這要求藥學干預(yù)人員盡早列出合理規(guī)劃清單，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍。另外就是針對用藥性狀引起的患者用藥不依從進行調(diào)整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因為個人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應(yīng)在藥學干預(yù)原則上對患者用藥進行及時調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進行使用，使得患者更加樂于接受。用藥監(jiān)護應(yīng)當在患者治療方案確定后，臨床藥師根據(jù)患者初始用藥情況進行制定，包括醫(yī)生的建議是否按時執(zhí)行、給藥順序以及給藥方案是否遵循醫(yī)生的建議，口服制劑的用藥時間及其在用藥過程中所出現(xiàn)的常見、罕見及嚴重不良反應(yīng)，藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用。此外還需在每日查房時對相關(guān)監(jiān)護計劃進行實施，通過用藥觀察、與患者的交流、相關(guān)指標的測量、藥物潛在的使用問題，并檢測患者用藥方案是否準確，發(fā)現(xiàn)其可能存在的潛在風險。因為阿卡波糖等A-葡萄糖苷酶抑制劑主要通過延緩腸道內(nèi)碳水化合物的分解和吸收來控制餐后血糖值，所以在最初飲食的同時咀嚼，特別是對碳水化合物為主食的人們來說，具有最佳的效果。六、生活飲食指導(dǎo)為患者制定針對性的飲食計劃，保持膳食合理，指導(dǎo)患者定量及定時進餐，避免患者攝入過多的糖類食品；在符合熱量控制和膳食配置的原則基礎(chǔ)上適當考慮患者的飲食習慣、愛好，增加食物種類，改進烹調(diào)方法，且盡量保持清淡，食物宜粗不宜精。將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質(zhì)以及補充營養(yǎng)的膳食搭配。進食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進食速度適宜減慢，適當降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃。結(jié)合患者在治療期間的血糖指標變化，及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴格按照食譜進行攝入。對于病情不嚴重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠蘿、櫻桃、檸檬、李子、杏等等，對于含糖量較大的水果應(yīng)盡量少吃或不吃，嚴格限制患者食用水果的時間，將其控制在兩餐之間或睡覺之前，老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食。飲食指導(dǎo)是從進食上減