干休所的急救現(xiàn)狀與展望

干休所的急救現(xiàn)狀與展望

退役中心逐漸成為現(xiàn)代生活的基本結(jié)構(gòu)。完善住院醫(yī)療體系，提高住院救援率，將成為處理事故醫(yī)療事件的工作目標(biāo)。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為需要加強(qiáng)和完善以下方面的工作。1急救系統(tǒng)院前急救——醫(yī)院急救國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療體系多采用城市醫(yī)院——干休所門診部——私人診所三級(jí)疾病診治和監(jiān)控體系;并行以國(guó)家——地區(qū)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控指揮中心體系,以保證對(duì)突發(fā)事件的緊急救援。在公共事件方面,可以組織團(tuán)體、企業(yè)對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行演練,以提高全社會(huì)的應(yīng)急能力;在某些地區(qū),大眾急救培訓(xùn)率為25%～50%,已經(jīng)形成了公眾自救互救——急救系統(tǒng)院前急救——醫(yī)院急救環(huán)環(huán)相扣的國(guó)家(城市)急救鏈。與國(guó)際先進(jìn)模式相比,我國(guó)已經(jīng)具備了后兩個(gè)環(huán)節(jié)(即急救系統(tǒng)院前急救——醫(yī)院急救),盡管我國(guó)整體水平無(wú)法與先進(jìn)國(guó)家相比,但在以干休所為管轄單位的城市急救體系中,已形成了一些成功的或可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。北京市部分干休所建立了初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中建立了按鈕或25米范圍的遙控報(bào)警網(wǎng)絡(luò),使醫(yī)護(hù)急救的反應(yīng)時(shí)間縮短為2～5min,使心源性猝死患者復(fù)蘇的成功率達(dá)到50%。22.1建立適應(yīng)干休所的急救網(wǎng)絡(luò)框架國(guó)家建立了120急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),在這個(gè)平臺(tái)上建立“干休所大眾自救互救——干休所醫(yī)療急救——120急救體系”的三級(jí)體系,只有形成“全民大眾-120網(wǎng)絡(luò)-醫(yī)院救治”體系才能形成一個(gè)完整的國(guó)家急救體系,這樣才能改進(jìn)社區(qū)急救水平,與國(guó)際接軌2.2急救白金十年急救的時(shí)效性要求是建設(shè)干休所急救的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。目前120急救系統(tǒng)的反應(yīng)時(shí)間往往不能保證在10min以內(nèi)到達(dá)事發(fā)社區(qū)。在沒有專業(yè)人員到達(dá)之前,急救白金十分鐘時(shí)間的時(shí)效性不是120急救系統(tǒng)所具有,而是由家屬、干休所居民、目擊者擁有。狹義的急救白金十分鐘是指緊急事件發(fā)生后,無(wú)論經(jīng)過怎樣的程序,以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室的搶救間為起點(diǎn),到醫(yī)生進(jìn)行緊急救治的最初10min為止。這10個(gè)1min越早價(jià)值越高,救治效果越好。它對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)師樹立急診專業(yè)的時(shí)間-效價(jià)觀有十分重要的作用和意義。以緊急災(zāi)害事件發(fā)生為起點(diǎn),到救治的最初10min為終點(diǎn),這一時(shí)間段稱為廣義急救白金十分鐘。其具有十分重要的社會(huì)意義,值得向社會(huì)公眾推廣和普及相關(guān)的急救知識(shí)。任何災(zāi)害發(fā)生后,要在10min內(nèi)得到政府、急救體系的救護(hù)是困難的。因此,急救白金十分鐘不僅是一個(gè)急救醫(yī)學(xué)范疇的時(shí)間概念,更是一個(gè)社會(huì)范疇的時(shí)間概念。2.3急救能力及設(shè)備是影響患者預(yù)后的重要因素當(dāng)患者發(fā)生緊急情況時(shí),往往在第一時(shí)間被送往干休所醫(yī)院進(jìn)行救治,在120急救人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),第一現(xiàn)場(chǎng)的救治是由干休所醫(yī)護(hù)人員完成的,因此,他們的急救能力和急救設(shè)備就是決定患者預(yù)后的重要因素。3急救的三大核心任務(wù)目前確保復(fù)蘇生存鏈的急救五個(gè)步驟包括:(1)早期呼叫急救醫(yī)療系統(tǒng);(2)早期心肺復(fù)蘇;(3)早期除顫;(4)能夠完成早期高級(jí)生命支持;(5)早期復(fù)蘇后治療。每一個(gè)急救環(huán)節(jié)都是搶救的關(guān)鍵;相互連成一條鏈;這個(gè)鏈也是一個(gè)科學(xué)的流程。參考《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005》3.1明確高危者,識(shí)別麻黃干休所休養(yǎng)員可以把握專業(yè)人員不可獲得的在白金十分鐘理念中急救價(jià)值最大的最初幾分鐘;他們正確施救可以延長(zhǎng)搶救的時(shí)間窗,甚至可以獲得比專業(yè)人員到來(lái)更好的搶救效果。復(fù)蘇鏈內(nèi)容為:明確高危者——識(shí)別先兆——報(bào)警——盡快實(shí)施白金十分鐘內(nèi)的知識(shí)和技術(shù)。明確高危者:篩查或檢查出家人、同事等人群中可能出現(xiàn)心臟猝死、心臟病發(fā)作和卒中及異物氣道阻塞四種常見危重病的高危者;識(shí)別先兆:警惕與判斷先兆,而不是等待出現(xiàn)死亡再報(bào)警;報(bào)警為在發(fā)現(xiàn)呼吸異常、意識(shí)異常、體位異常者后立即報(bào)警,而不是等待死亡后再報(bào)警;報(bào)警:包括大聲呼叫和電話呼叫120;白金十分鐘內(nèi)的知識(shí)和技術(shù):區(qū)別于其他救治知識(shí)和技術(shù),它包括正確判斷生命征并根據(jù)判斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的急救處置如解除氣道異物、心肺復(fù)蘇、止血等,特別強(qiáng)調(diào)是在專業(yè)人員到來(lái)之前的急教技能。3.2干休所急救網(wǎng)絡(luò)在干休所大眾急救的框架內(nèi)組織多層面的大眾急救宣傳的培訓(xùn);將急救器械放置在醒目位置;設(shè)置干休所內(nèi)的急救流程。建立以家庭為個(gè)體的急救單位:家屬中有心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)等危重病者,應(yīng)該派人對(duì)其家庭成員進(jìn)行急救培訓(xùn)。每單元/門/洞配有志愿者:志愿者進(jìn)行過急救知識(shí)培訓(xùn),可以完成本單元內(nèi)的急救援助。大樓區(qū)設(shè)置救護(hù)小組:由多個(gè)志愿者組成救護(hù)小組。干休所內(nèi)建立自救站:由干休所工作人員、退休醫(yī)師、志愿者等組成,進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)、急救演練(以干休所、大樓、單元、家庭為單位的急救演練)、高危人群篩查等義務(wù)服務(wù)。干休所急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提高干休所醫(yī)護(hù)人員素質(zhì);建立長(zhǎng)期培訓(xùn)制度;篩查高危人群;建立對(duì)講呼叫通訊網(wǎng)絡(luò);配備足夠的急救器材。干休所醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高:包括基本急救技術(shù)的熟練掌握、急救新理念的學(xué)習(xí)等;干休所醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度的建立:干休所要完成全員急救培訓(xùn)。高危人群的篩查:及早發(fā)現(xiàn)高危人群,有針對(duì)性地檢查家庭急救預(yù)案。建立對(duì)講呼吸通訊網(wǎng)絡(luò):通過撳壓急救按鈕即把急救信息報(bào)告到干休所醫(yī)護(hù)值班室,可在5min以內(nèi)的反應(yīng)時(shí)間得到理想的救治。配備足夠的急救器材:除顫器械、便攜式呼吸機(jī)、常規(guī)在現(xiàn)場(chǎng)可以展開的急救器械。做到在5min內(nèi)可以除顫和進(jìn)行呼吸、循環(huán)支持。干休所急救網(wǎng)絡(luò)與120急救系統(tǒng)、合同醫(yī)院的有機(jī)銜接。在以上急救網(wǎng)絡(luò)中,如何將干休所急救與120急救系統(tǒng)、醫(yī)院有機(jī)銜接也是關(guān)系患者最終預(yù)后的重要一環(huán)。4急救基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)