阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征-課件

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征1PPT課件阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征1PPT課件定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。2PPT課件定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive呼吸暫停（apnea）睡眠過程中口鼻氣流停止（較基線水平下降≥90%），持續(xù)時間≥10秒。低通氣（hypopnea）指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%，并伴動脈血氧飽和度下降4%，持續(xù)時間≥10秒；或口鼻氣流較基線水平降低≥50%，并伴動脈血氧飽和度下降3%或微覺醒，持續(xù)時間≥10秒睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)3PPT課件呼吸暫停（apnea）3PPT課件ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ病程嚴(yán)嗜睡睡眠呼吸紊亂睡眠最低血氧飽重程度程度指數(shù)(AHI)和度（SaO2）%

ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ輕度無或輕度5~1585~90%中度有,可自控15~30

65~85%重度難以自控30以上＜65%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ4PPT課件ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等；腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、咽側(cè)壁肥厚、舌根肥厚、舌根后縮和舌根部淋巴組織增生等；嬰兒型會厭、會厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等；上、下頜骨發(fā)育障礙、畸形導(dǎo)致的上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄。5PPT課件病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常5PPT課件上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常咽部肌肉張力隨年齡增長而降低呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常睡眠中呼吸驅(qū)動力降低及對低氧狀態(tài)反應(yīng)閾提高，可原發(fā)或繼發(fā)于本病病程長者全身因素及疾病肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病、遺傳、飲酒、安眠藥物6PPT課件上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常6PPT課件臨床表現(xiàn)ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常見（﹥60%）常見（10%~60%）少見（﹤10%）—————————————————————————————打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏——————————————————————————————7PPT課件臨床表現(xiàn)ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ打鼾任何引起鼻咽喉氣道狹窄的因素都會促使打鼾的發(fā)生咽部肥大或周圍肌肉松弛，舌根后墜，氣流通過狹窄的咽部產(chǎn)生震動發(fā)出鼾聲我們很多人都會有這樣的經(jīng)歷：聽到打鼾的人鼾聲突然停止，過好半天才會聽到他“噗”的一聲噴出一口氣，這就是睡眠呼吸暫停8PPT課件打鼾任何引起鼻咽喉氣道狹窄的因素都會促使打鼾的發(fā)生8PPT課OSAHS的危害？！9PPT課件OSAHS的危害？！9PPT課件打鼾任何引起鼻咽喉氣道狹窄的因素都會促使打鼾的發(fā)生咽部肥大或周圍肌肉松弛，舌根后墜，氣流通過狹窄的咽部產(chǎn)生震動發(fā)出鼾聲我們很多人都會有這樣的經(jīng)歷：聽到打鼾的人鼾聲突然停止，過好半天才會聽到他“噗”的一聲噴出一口氣，這就是睡眠呼吸暫停10PPT課件打鼾任何引起鼻咽喉氣道狹窄的因素都會促使打鼾的發(fā)生10PPT心腦血管引起高血壓的獨立危險因素（肥胖、年齡、遺傳、吸煙）OSAHS與高血壓之間有因果關(guān)系一般人群中高血壓患病率為10～20%，而高血壓患者中OSAHS患病率為30～50%OSAHS患者中高血壓患病率為50～80%OSAHS引起的高血壓多為難治性高血壓，單純用藥物治療效果較差OSAHS患者患缺血性心臟病的相對危險比普通人群高1.2～6.9倍35～40%的缺血性心臟病患者的AHI≧10次／小時24%OSAHS患者存在缺血性心臟病50%OSAHS患者有冠心病11PPT課件心腦血管引起高血壓的獨立危險因素（肥胖、年齡、遺傳、吸煙）1OSAHS患者常有嚴(yán)重心律失常80%OSAHS患者存在心動過緩60%OSAHS患者有室性早搏OSAHS與腦血管疾病關(guān)系密切55%腦血管意外發(fā)生在夜間65～95%急性腦血管病患者中有OSAHS夜間呼吸暫停，大腦血液灌注量急劇減少和缺氧等可導(dǎo)致凝血物質(zhì)活性增加是造成卒中等腦血管疾病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)12PPT課件OSAHS患者常有嚴(yán)重心律失常12PPT課件泌尿系統(tǒng)33～64%OSAHS患者合并蛋白尿功能性、可逆性，隨OSAHS好轉(zhuǎn)而減少或消失夜間腎功能改變，夜間尿量、尿鈉和尿氯排泄量增加，功能性、可逆性13PPT課件泌尿系統(tǒng)33～64%OSAHS患者合并蛋白尿13PPT課件精神系統(tǒng)OSAHS患者認(rèn)知功能障礙記憶、警覺、注意、集中、判斷、抽象、推理、執(zhí)行等功能精神運動和總體智力記憶功能差，記憶功能與AHI呈負(fù)相關(guān)，可能是造成癡呆的一個重要原因14PPT課件精神系統(tǒng)OSAHS患者認(rèn)知功能障礙14PPT課件內(nèi)分泌系統(tǒng)OSAHS可能是造成胰島素抵抗的主要原因OSAHS因長期低氧血癥導(dǎo)致兒茶酚胺大量分泌，血中高濃度的兒茶酚胺可以引起糖原分解增加，使血糖濃度升高OSAHS在絕經(jīng)后女性人群中發(fā)病率明顯上升孕激素能改善上氣道功能并作用于呼吸中樞及外周化學(xué)感受器刺激通氣育齡期女性體內(nèi)高水平雌激素和孕激素對OSAHS的發(fā)病有保護(hù)作用血清瘦素與AHI呈正相關(guān)OSAHS病情越重，瘦素水平越高15PPT課件內(nèi)分泌系統(tǒng)OSAHS可能是造成胰島素抵抗的主要原因15PPT其它晨間頭疼，前額部或全頭鈍痛，醒后頭疼可持續(xù)1～2小時頭疼與嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)周期性肢體運動障礙，即在睡眠中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的刻板性肢體運動16PPT課件其它晨間頭疼，前額部或全頭鈍痛，醒后頭疼可持續(xù)1～2小時16輔助檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)推測性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察 15分鐘以上多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）

腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動

心電圖鼻鼾聲量血氧飽和

肌電圖睡眠體位胸、腹動度

眼球轉(zhuǎn)動呼吸頻率心率17PPT課件輔助檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)推測性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡18PPT課件18PPT課件纖維鼻咽喉鏡輔以Muller檢查Muller動作：捏鼻閉口用力吸氣以模擬上氣道阻塞纖維內(nèi)鏡直接觀察該狀態(tài)下咽腔塌陷情況19PPT課件纖維鼻咽喉鏡輔以Muller檢查19PPT課件上氣道-食道持續(xù)壓力測定20PPT課件上氣道-食道持續(xù)壓力測定20PPT課件中樞性呼吸暫停呼吸氣流消失同時胸腹呼吸運動也消失阻塞性呼吸暫停呼吸運動存在，僅氣流停止混合性呼吸暫停二者兼而有之21PPT課件中樞性呼吸暫停呼吸氣流消失同時胸腹呼吸運動也消失21PP頭顱X線測定評估骨性氣道狹窄頭顱CT、MRI三維結(jié)構(gòu)、截面積，多用于科研、臨床應(yīng)用少22PPT課件頭顱X線測定22PPT課件治療保守治療減肥、戒酒、建立側(cè)臥位睡眠習(xí)慣持續(xù)氣道正壓療法（CPAP），對于大部分患者來講是非常有效的口器手術(shù)治療23PPT課件治療保守治療減肥、戒酒、建立側(cè)臥位睡眠習(xí)慣23PPT課件持續(xù)正壓通氣設(shè)定最低有效治療壓力，通過一定壓力的機(jī)械通氣，保證患者睡眠時呼吸道通暢。適應(yīng)證：(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯(如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。24PPT課件持續(xù)正壓通氣設(shè)定最低有效治療壓力，通過一定壓力的機(jī)械通氣，保口器睡眠時配戴特定口內(nèi)裝置，將下頜向前拉伸，借以使舌根前移，以擴(kuò)大舌根后氣道適應(yīng)癥：舌根后氣道阻塞為主，病情較輕并發(fā)癥：長期配戴可引起顳下頜關(guān)節(jié)綜合征25PPT課件口器睡眠時配戴特定口內(nèi)裝置，將下頜向前拉伸，借以使舌根前移，手術(shù)治療僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。可選用的手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)及其改良術(shù)、下頜骨前徙顎前徙術(shù)及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療。這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20次／h者均不適用。對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAHS患者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治療1—2個月，其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下試行UPPP手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后必須定期隨訪，如手術(shù)失敗，應(yīng)使用CPAP治療。26PPT課件手術(shù)治療僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）

腭咽狹窄為主的患者27PPT課件手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）

28PPT課件激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）28PPT課件鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開術(shù)

舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù)29PPT課件鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)29PPT課件病例患者男，25歲主訴：睡眠時打鼾5年，加重伴憋氣、憋醒半年現(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠時打鼾，半年前加重伴憋氣，偶有憋醒。晨起口干，白天困倦，記憶力較前稍減退。伴雙側(cè)鼻塞，無明顯流涕，偶有嗅覺減退，伴咳嗽、咳黃痰。無發(fā)熱、咽痛。無頭痛、頭暈。30PPT課件病例患者男，25歲30PPT課件既往史：4年前右下肢因外傷行清創(chuàng)縫合術(shù)。8年前曾有鼻部摔傷史，未行特殊治療。個人史：吸煙4年，半包/日，已戒2年。應(yīng)酬性飲酒。外科檢查：外鼻無畸形，鼻腔粘膜略充血，鼻中隔略向右偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大，各鼻旁竇區(qū)無紅腫壓痛。軟腭低垂，懸雍垂長，粘膜肥厚，雙側(cè)扁桃體不大，無充血。間接喉鏡檢查無法配合。31PPT課件既往史：4年前右下肢因外傷行清創(chuàng)縫合術(shù)。8年前曾有