業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ICU患者安全管理

湖南省第二人民醫(yī)院ICU羅海源

ICU患者安全管理

患者安全是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的基本指導(dǎo)思想。2盡可能減少允許發(fā)生的不能發(fā)生不允許發(fā)生的

最重要的是，不要傷害病人無(wú)損于患者為先3ICU患者的安全管理一、預(yù)防靜脈置管引發(fā)的管相關(guān)性血流感染

二、提高患者管道安全三、提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性四、提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30度的依從性五、保證危重病人約束安全4內(nèi)容六、提高人工氣道患者吸痰的安全性七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生八、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生九、提高血管活性藥物使用的安全十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用5

目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)

1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。4.至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。6中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命,同時(shí)也帶來(lái)了插管感染問(wèn)題插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8~12%發(fā)生率約為插管感染的10~20%二、提高患者管道安全

1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。6.每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。

8引流管固定9導(dǎo)尿管固定10導(dǎo)尿管固定

——高舉平臺(tái)+井字固定法11管道安全要謹(jǐn)記！護(hù)理規(guī)范固定方式清晰標(biāo)識(shí)保護(hù)約束定時(shí)巡視12

三、提高危重癥患者院內(nèi)

轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合，必要時(shí)簽署知情同意書。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備13三、提高危重癥患者院內(nèi)

轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。6.轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。14

四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高

患者床頭≥30°的依從性

1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。15

四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高

患者床頭≥30°的依從性

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。16

五、保證危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束知情同意書》。2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。17

五、保證危重病人約束安全

3．使用約束帶時(shí),使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4