左心耳圍手術(shù)期護(hù)理

左心耳封堵及先心封堵術(shù)

圍手術(shù)期護(hù)理心內(nèi)科羅葉參考資料來源左心耳封堵術(shù)心房顫動(dòng)(房顫)時(shí)，舒張期左房血流速度明顯下降，左心耳血液呈高凝狀態(tài)甚至形成血栓。而左心耳封堵術(shù)是使用特制的封堵器使左心耳閉塞，從而達(dá)到預(yù)防血栓栓塞的目的。手術(shù)適應(yīng)征①非瓣膜性房顫患者，房顫發(fā)生時(shí)間>3個(gè)月，或是持續(xù)性和永久性房顫；②年齡>18歲；③合并高危栓塞及有抗凝治療禁忌癥或不能長期耐受抗凝治療；④不愿長期服用華法林，服藥依從性差。手術(shù)方法根據(jù)患者耐受情況選用局麻或全麻，整個(gè)過程在食道超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下進(jìn)行。房問隔穿刺后，造影評(píng)估左心耳的大小和形狀，根據(jù)左心耳的解剖選擇合適直徑Amplatzer封堵器(美國AGA公司制造)，同時(shí)全身肝素化，控制活化血時(shí)間(ACT)>250S，然后拔出導(dǎo)引導(dǎo)管和穿刺鞘，釋放器使其膨脹，填充心耳。術(shù)后行胸片、食道超聲心動(dòng)圖及臨床常規(guī)檢查評(píng)估患者情況．給予拜阿司匹林300mg及氯吡格雷75mg，持續(xù)6個(gè)月。

護(hù)理

心理護(hù)理首先，大部分患者擔(dān)心治療費(fèi)用。既希望進(jìn)行封堵術(shù)，又擔(dān)心不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。其次，進(jìn)入導(dǎo)管室后，環(huán)境陌生、儀器環(huán)繞、氣氛嚴(yán)肅，患者往往產(chǎn)生恐懼心理。因此，術(shù)前進(jìn)行人文關(guān)懷，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生與患者及家屬術(shù)前溝通，針對(duì)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點(diǎn)，用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、實(shí)物，簡明、清楚地講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性及療效等。通過與患者溝通拉近醫(yī)患關(guān)系，從而減輕患者緊張不適感。術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目。②剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，備皮后酌情洗頭洗澡，避免受涼，預(yù)防感染；③練習(xí)床上大小便，減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦；④局麻者術(shù)日晨正常進(jìn)餐，全麻者術(shù)前禁食8h，禁飲6h。術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察患者心率及心律變化。保持呼吸道通暢，全麻未清醒時(shí)去枕平臥4～6h．頭偏向一側(cè)．防止分泌物過多阻塞氣道引起窒息。術(shù)后護(hù)理2、傷口護(hù)理股動(dòng)脈傷口術(shù)肢制動(dòng)24h，砂袋壓迫8h，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱情況、肢體溫度、下肢皮膚色澤，并與對(duì)側(cè)對(duì)照。股靜脈術(shù)肢制動(dòng)12h，砂袋壓迫6h。加強(qiáng)術(shù)后宣教．避免術(shù)側(cè)肢體過度活動(dòng)導(dǎo)致傷口出血，必要時(shí)使用約束帶。行股動(dòng)脈穿刺的患者因臥床時(shí)間長，容易疲勞、腰背酸痛、產(chǎn)生煩躁不安情緒，需指導(dǎo)家屬術(shù)肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)舒適，術(shù)后12h如傷口無異常可將床頭抬高20～30。，術(shù)肢伸直，并向術(shù)側(cè)翻身，可適當(dāng)緩解腰部不適。術(shù)后護(hù)理

3、飲食護(hù)理待患者完全清醒后，給予少量飲水，觀察無嗆咳后方可進(jìn)食。飲食以清淡、易消化、半流質(zhì)為主，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物。術(shù)肢解除制動(dòng)后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后護(hù)理

4、排便護(hù)理由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿，患者可出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)可采用腹部按摩、溫水沖洗會(huì)陰部、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防1、穿刺點(diǎn)出血及血腫傷口出血或血腫與抗凝劑的使用、肥胖、壓迫不當(dāng)、過早活動(dòng)肢體有關(guān)，加強(qiáng)巡視，術(shù)后每30～6Omin觀察一次傷口。若有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料、采用正確的按壓手法重新壓迫。封堵器脫落2、封堵器一旦脫落，無論是在術(shù)中還是術(shù)后．都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，封堵器脫落，心電監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)的房性或室性早搏，所以要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測。手術(shù)當(dāng)天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加動(dòng)脈壓及腹壓的因素，注意觀察患者有無心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等癥狀。動(dòng)靜脈血栓及出血3、主動(dòng)詢問患者有無頭暈、視物模糊、肢體麻木等現(xiàn)象，觀察有無意識(shí)改變、肢體活動(dòng)障礙、疼痛、呼吸困難等栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。因封堵器在心腔內(nèi)是一種異物，可引起附壁血栓或血栓脫落，造成肺循環(huán)或體循環(huán)的栓塞，因此，要抗凝治療。同時(shí)觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生。注意有無皮膚、粘膜、牙齦的自發(fā)出血，觀察大便、尿液、痰液的顏色等。4、及早判斷及發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生與導(dǎo)管室護(hù)士詳細(xì)交接，了解患者術(shù)中情況。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察病情，如果患者感惡心、嘔吐、心率增快并伴有大汗、面色蒼白、自覺胸悶、氣促、不能平臥，常提示心包填塞的發(fā)生。應(yīng)立即行床邊心臟超聲檢查，一旦確診，迅速配合醫(yī)生緊急處理。出院指導(dǎo)與隨訪指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。給予高蛋白、富含維生素、易消化食物，少量多餐，以七分飽為宜。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。保持居室空氣清新，定時(shí)通風(fēng)、換氣，防止呼吸道感染，一旦感染應(yīng)積極治療。按時(shí)服藥．術(shù)后6個(gè)月口服拜阿司匹林300mg/d及氯吡格雷75mg／d。電話隨訪，實(shí)時(shí)溝通注意事項(xiàng)，提醒定期復(fù)查x線胸片及食道超聲心動(dòng)圖等。參考文獻(xiàn)中華臨床醫(yī)學(xué)雜志．2OO4年8月．第5卷。第8期【參考文獻(xiàn)】[1]谷巖梅，揚(yáng)彩虹，劉曉明，等．術(shù)前禁食新標(biāo)準(zhǔn)，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(9)：419101[2]戴汝平，劉延玲，張戈軍，等．應(yīng)用叩l曲燃封堵囂介入治療房間隔缺損療效評(píng)價(jià)(附60例報(bào)告)．中華心血管雜志，2