第九章病人臥位與安全的護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章病人臥位與安全的護(hù)理第一節(jié)臨床常用臥位狄艷波21.明確主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的概念。2.正確陳述各種臥位的適用范圍。1.學(xué)會(huì)安置各種臥位。2.依據(jù)病情和治療需要會(huì)為病人安置合適的臥位。在學(xué)習(xí)和護(hù)患角色扮演的實(shí)踐中增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心。學(xué)會(huì)關(guān)心、體貼病人，體現(xiàn)以人為本，全心全意地為患者服務(wù)的思想。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)德育目標(biāo)臨床常用臥位課件----教學(xué)目標(biāo)3重要知識(shí)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1.臥位的不同性質(zhì)。2.各種臥位的適用范圍。Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents正確安置臥位。臨床常用臥位課件----教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)45問(wèn)題一1.患者王某，55歲，外傷脾破裂。急診進(jìn)行脾切除手術(shù)后，入住外科病房，請(qǐng)問(wèn)病房護(hù)士應(yīng)如何為病人安置床單位？

問(wèn)題二2.護(hù)士應(yīng)為該病人安置何種臥位，才能適應(yīng)病情的需要呢？復(fù)習(xí)提問(wèn)

第一節(jié)臨床常用臥位

6一、臥位的概念主動(dòng)臥位

病人身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位

被動(dòng)臥位

病人自身無(wú)變換臥位的能力躺在被安置的臥位被迫臥位病人意識(shí)清晰,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位3217二、臥位的種類頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位（一）

（九）

（八）

（七）

（六）

（五）

（四）

（三）

（二）

8仰臥位1去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位9去枕仰臥位

適用范圍(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。10知識(shí)拓展【椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后1～3天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)頭痛。由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過(guò)它的生成速度，導(dǎo)致腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對(duì)腦膜、顱神經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛。112）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網(wǎng)膜可自行修復(fù)，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會(huì)發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會(huì)發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，病人直立時(shí)引起相對(duì)血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發(fā)生。12去枕仰臥位操作方法協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭。13中凹臥位適用范圍：休克病人抬高下肢約20°～30°，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。抬高頭胸部約10°～20°,保持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧癥狀。14屈膝仰臥位操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開(kāi)。適用范圍：胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會(huì)陰沖洗時(shí)，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。15側(cè)臥位適用范圍對(duì)單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時(shí)便于擦洗和按摩受壓部位，使病人舒適。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。16操作方法病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時(shí)在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進(jìn)病人舒適和安全。17俯臥位腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。緩解腸脹氣所致腹痛。18俯臥位操作方法病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。19半坐臥位某些面部及頸部手術(shù)后的病人

心肺疾病引起的呼吸困難的病人

腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人

疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人

適用范圍20知識(shí)拓展術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫§從解剖學(xué)的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點(diǎn)，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長(zhǎng)期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流?！炖纾浩⑶谐g(shù)后膈下膿腫是較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護(hù)理不及時(shí)，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失。21半坐臥位（搖床法）病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈30°～50°，再搖起膝下支架。必要時(shí)，床尾置軟枕，墊于足底。操作方法將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。

22端坐位適用范圍急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。23操作方法用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°241頭低足高位肺部分泌物引流，使痰易于咳出。234

十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂。下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力。適用范圍25頭低足高位

操作方法病人仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高15～30cm261頭高足低位頸椎骨折的病