術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理

麻醉科——鄭巧芬

術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理麻醉科簡介長治市第二人民醫(yī)院麻醉科下設(shè)麻醉科，疼痛門診，同時(shí)負(fù)責(zé)無痛分娩，無痛人流，無痛腔鏡及介入手術(shù)的麻醉。麻醉醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：麻醉科總?cè)藬?shù)21人，其中醫(yī)師19人，護(hù)士2人，高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱9人。手術(shù)間：14個(gè)。工作匯報(bào)術(shù)后鎮(zhèn)靜1術(shù)后鎮(zhèn)痛2鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理3TableofContents內(nèi)容大綱躁動(dòng)是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。躁動(dòng)術(shù)后躁動(dòng)原因：1.疼痛刺激2.低氧血癥，高碳酸血癥，胃脹氣，尿潴留

3.藥物副作用：氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯等僅用抗膽堿藥物（東莨菪）

4.其它原因：機(jī)械通氣不同步術(shù)后躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙集中、保持和轉(zhuǎn)移注意力的能力受損2、認(rèn)知能力改變記憶力受損，定向障礙和言語混亂3、知覺障礙理解力障礙或出現(xiàn)幻覺4、情感障礙較大的情感波動(dòng)、不能控制的哭泣和煩躁不安預(yù)防與處理1.鎮(zhèn)痛2.維持充足氧供與血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定3.避免不良刺激，保持外環(huán)境的安靜，消除引起躁動(dòng)的原因（及早拔除有創(chuàng)各種導(dǎo)管和引流管）4.防止躁動(dòng)引起的病人自身或他人的傷害，必要時(shí)候給予鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)靜藥物的種類1.苯二氮唑類2.丙泊酚3.選擇性α2受體激動(dòng)劑（右美托咪定）4.氟哌利多5.氯胺酮強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者有嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則說明鎮(zhèn)靜過度，應(yīng)立即喚醒病人，無效后，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理用鎮(zhèn)靜藥后護(hù)士需做的是術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)疼痛：第五大生命體征

1979年世界衛(wèi)生組織定義了疼痛1995年世界疼痛學(xué)會(huì)提出將疼痛列為第五大生命體征2004年WHO在日內(nèi)瓦發(fā)起全球鎮(zhèn)痛日的號(hào)召，并將口號(hào)定為“疼痛治療是人權(quán)”

術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀和誤區(qū)1.盡管評(píng)估方法多樣，但對疼痛評(píng)估不足2.對疼痛的表達(dá)及描述，被忽視。（老人，小孩）3.考慮到藥物的副作用，阿片類藥物使用面窄，患者傾向于使用口服藥物或非阿片類藥物。4.誤區(qū):

做完手術(shù)疼很正常

鎮(zhèn)痛泵的副作用多

小兒、新生兒、嬰兒對疼痛感知弱于成人

疼痛是機(jī)體對損傷組織或者潛在的損傷產(chǎn)生的一種軀體感覺和情緒感受。是臨床術(shù)后最常見的癥狀之一。1979世界衛(wèi)生組織對醫(yī)生而言：疼痛既是疾病的癥狀，又是導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)需及早治療對患者而言：疼痛是機(jī)體面臨損傷和疾病的信號(hào)，是影響生理功能和生活質(zhì)量的重要因素，提醒患者應(yīng)加以重視，及早就醫(yī)，積極治療，以防機(jī)體遭受更大和更長久的損害。疼痛的臨床分類：{疼痛可按疼痛的程度、起病的緩急和疼痛部位分類}1、按疼痛程度分類，可分為輕度、中度和重度疼痛2、按起病緩急分類，可分為急性、慢性疼痛。3、按疼痛部位分類①淺表痛：位于體表或黏膜，多為銳痛，定位明確；②深表痛：位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等部位，一般為鈍痛，不局限，定位不確切。

手術(shù)情況對疼痛的影響1.手術(shù)損傷的范圍2.切口的大小3.手術(shù)的部位胸腹部手術(shù)>四肢>頸部4.麻醉的時(shí)間和方式疼痛呼吸循環(huán)胃腸道、泌尿內(nèi)分泌其他肺順應(yīng)性下降、肺不張、感染、缺氧、二氧化碳蓄積兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，血液高凝交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；尿道膀胱運(yùn)動(dòng)減弱、尿儲(chǔ)留發(fā)生幾率升高促進(jìn)分解代謝的激素；降低合成代謝的激素；“負(fù)氮平衡”；內(nèi)源性兒茶酚胺敏化外周傷害感受器恐懼、焦慮、失眠疼痛對機(jī)體的影響疼痛的評(píng)估口述分級(jí)評(píng)分法（verbalratingscales,VRS）行為疼痛測定法（behavioralratingscales,BRS)數(shù)字評(píng)分法（numericratingscales,NRS)視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS)45區(qū)體表面積評(píng)分法（45bodyareasratingscale,BARS-45)多因素疼痛評(píng)分法臨床疼痛測量法術(shù)后痛Prince-Henry評(píng)分法疼痛程度量表請用陰影在上圖中標(biāo)出疼痛部位，并在最痛部位打“×”無痛輕度注意時(shí)有覺察中度有感覺可以忍受不影響生活較重感覺明顯對生活和工作有一定影響重度疼痛不能忍受劇痛疼痛根本無法忍受

術(shù)后疼痛治療的方法1.藥物治療2.物理療法3.心理療法4.香薰治療5.中醫(yī)中藥藥物治療的給藥途徑口服給藥皮膚粘膜給藥肌肉注射給藥靜脈給藥局部浸潤外周神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)給藥全身給藥局部給藥疼痛治療的常用藥物

局部麻醉藥

輔助鎮(zhèn)痛藥

曲馬多

非甾體類藥物(NSAIDs)

阿片類藥物阿片類藥物分類激動(dòng)藥：如嗎啡、芬太尼、哌替啶部分拮抗藥：納布啡、布托洛啡部分激動(dòng)藥：丁丙諾啡拮抗類：納洛酮、納曲酮

阿片藥常見不良反應(yīng)

惡心、嘔吐

呼吸抑制

便秘

瘙癢和尿潴留

譫妄

嗜睡和過度鎮(zhèn)靜1.延遲性呼吸抑制、呼吸遺忘。反復(fù)或大劑量使用芬太尼時(shí)，可在用藥后3-4小時(shí)出現(xiàn)延遲性呼吸抑制。原因：麻醉過程中胃壁和肺組織可儲(chǔ)存較大量的芬太尼，麻醉結(jié)束后這部分藥物被再次攝取出現(xiàn)第二次血藥高峰。芬太尼麻醉結(jié)束后，有時(shí)可出現(xiàn)病人神志清楚，但無呼吸，經(jīng)醫(yī)生提醒可出現(xiàn)呼吸，這種現(xiàn)象叫呼吸遺忘?。。?！處理：提醒病人！繼續(xù)控制呼吸！使用拮抗劑?。。?！

常用藥物------芬太尼；舒芬太尼非甾體類藥物(NSAIDs)分類吡唑酮類：如氨基比林水楊酸類：阿司匹林乙酸類：吲哚美辛丙酸類：布洛芬；洛索洛芬鈉片對氨基酚衍生物：對乙酰氨基酚；丙帕他莫選擇性COX-2抑制劑：羅非昔布(rofecoxib)1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3.水楊酸反應(yīng)4.過敏反應(yīng)5.瑞夷綜合征6.對腎臟的影響三、非甾體類藥物(NSAIDs)的不良反應(yīng)1.消除或減輕病人的痛苦，使醫(yī)療技術(shù)更為人道2.減輕由疼痛帶來的焦慮、恐懼、失眠有助于康復(fù)3.減少某些并發(fā)癥

可以改善呼吸幅度，保持肺泡膨脹，促使病人咳嗽咳痰，減少肺部并發(fā)癥

促使病人早期下床活動(dòng)，減少深部靜脈血栓的形成。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以抑制強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)

更好利用腹壓幫助排尿4.有可能減少某些慢性疼痛的發(fā)生術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義1.迅速有效的消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛2.控制藥物不良反應(yīng)3.達(dá)到最佳的軀體和心理功能4.最大限度的提高生活質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)鎮(zhèn)痛泵PCA鎮(zhèn)痛泵PCA常見問題護(hù)理要點(diǎn)一、定義PCA(Patientcontrolanalgesia)自控鎮(zhèn)痛就是將一個(gè)特制的儲(chǔ)藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個(gè)泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個(gè)自控按鈕，當(dāng)病人疼痛時(shí)可自己按壓