老年醫(yī)學(xué)概述

老年醫(yī)學(xué)概述浙江醫(yī)院老年病科浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)學(xué)重點實驗室

王國付提綱我國老齡化&發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的緊迫性老年醫(yī)學(xué)的基本原則老年醫(yī)學(xué)的三大核心美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：JohnsHopkins我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀浙江醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)實踐老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向中國的老齡化1999年進(jìn)入老齡化社會老年人口基數(shù)大：

1.78億、13.26%---2010年第六次人口普查老年人口增長速度快：2000-2050年世界65歲以上老年人口比例將由6.9%上升到15.9%，升高9.0個百分點同期中國將由6.96%上升到23.07%，升高16.11個百分點高出世界7.11個百分點未富先老發(fā)展老年醫(yī)學(xué)迫在眉睫老年人群的特殊性---高度異質(zhì)性：

慢性病程、多種疾病共存、多重用藥、癥狀不典型&易變化、精神和心理的影響老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)：我國養(yǎng)老模式：

社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變空巢老人增多社會保障制度不健全老年醫(yī)學(xué)的目的不是為了治愈疾病而是為老年患者提供全面、合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量老年人，尤其是高齡老年人健康的最佳指標(biāo)是其功能狀態(tài)。JAmGeriatrSoc2005;53(6Suppl):S245

老年醫(yī)學(xué)的基本原則老年醫(yī)學(xué)的整體性：

---不是針對某個器官的疾病---以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)的連續(xù)性：---從低齡（65~74）、中齡（75~84）到高齡（≥85）各年齡段的醫(yī)療保健服務(wù)與管理的連續(xù)性---老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和醫(yī)療保健干預(yù)（康復(fù)、疫苗接種）等老年醫(yī)學(xué)的三大核心老年綜合征（Geriatricsyndrome）老年綜合評估

(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊

(GeriatricInterdisciplinaryteams,GITs)

三者是相互交叉、相互滲透的什么是老年綜合征？老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等老年綜合征的形成傳統(tǒng)的綜合征：一種病因→一種綜合征老年綜合征：多種病因→一種綜合征老年綜合征的危害多種病因引起老年綜合征，后者導(dǎo)致老年人衰弱；衰弱反過來又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán)導(dǎo)致運(yùn)動能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡老年綜合評估（CGA）老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)

--Epstein,AnnInternMed,1987“AMultidimensional,interdisciplinarydiagnosticprocesstoidentifycareneeds,plancare,andimproveoutcomesoffrailolderpeople.”

一個多層面、多學(xué)科的診斷程序，用來確定需要照顧，護(hù)理計劃，以提高衰弱老人的預(yù)后老年綜合評估（續(xù)）有不同的定義也存在不同的評估方法對老年人多方面的評估:醫(yī)療，認(rèn)知，心理，社會，物理等各方面也包括對照顧著和居住環(huán)境的評估強(qiáng)調(diào)功能的最優(yōu)化和健康壽命的增加老年綜合評估的作用提高診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)化治療改善治療的預(yù)后功能和生活質(zhì)量的改善居住環(huán)境的優(yōu)化減少不必要的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)長期個案管理計劃的制定老年綜合評估的方法身體健康狀態(tài)評估疾病史、體格檢查、實驗室檢查等特異性疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)更強(qiáng)調(diào)用藥史功能狀態(tài)評估ADL&IADL量表其他的功能量表例如：生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)心理健康認(rèn)知和情感功能量表社會-環(huán)境評估社會網(wǎng)絡(luò)與支持經(jīng)濟(jì)保障環(huán)境安全與需求篩選和評估工具（續(xù)）軀體功能自理量表(日常生活活動,ADLs)洗澡穿衣

如廁行走

大小便控制

進(jìn)食生活用具使用能力量表(IADLs) 購物,打電話,做飯,整理家務(wù)洗衣,理財,服藥,使用交通工具篩選和評估工具（續(xù)）視力評估問題“你是否由于視力低下（即使視力矯正后）而難以從事駕駛、看電視、閱讀或日?；顒?”遠(yuǎn)視力

近視力聽力評估耳語測試聽力障礙量表

篩選和評估工具（續(xù)）營養(yǎng)不良問題“你是否在過去的6個月里體重減輕10英鎊?”BMI測定營養(yǎng)健康檢查表MiNi營養(yǎng)評估（MNA）量表活動性跌倒問題“在過去的一年里是否摔倒過地上?”計時起立-行走試驗步態(tài)&平衡試驗(Tinetti評價工具)篩選和評估工具（續(xù)）癡呆mini-Cog3個無關(guān)聯(lián)性物品名稱的記憶 畫鐘表盤試驗(CDT)抑郁問題“你是否經(jīng)常感覺悲傷或抑郁?”老年抑郁量表(簡化版)19現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生 IgnatzLeoNascher:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914美國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史EdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYork美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)–1942《美國老年醫(yī)學(xué)會雜志》–1946美國老年學(xué)學(xué)會（GSA）–1945《老年學(xué)雜志》–1946美國老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)狀(一)國立衰老研究院(NIA)：1974在退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和臨床中心(GRECCs)：1976全面的老年人服務(wù)項目(PACE)：

在一個社區(qū)為老年人提供包括急性和慢性長期醫(yī)療和社會支持服務(wù)獨立的醫(yī)學(xué)專科:全美內(nèi)科資格認(rèn)證考核

(ABIM)增加老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證：1988獨立的亞專科：2006美國老年醫(yī)學(xué)---現(xiàn)狀(二)老年病房(ACE或GEM)亞急性和轉(zhuǎn)診醫(yī)療(subacuteandtransitionalcare)退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式(ContinuingCareRetirementCommunity,CCRC)美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例全職工作人員:35,兼職人員:39博士后臨床&研究人員:15250床位兩個獨立的衰老研究中心:

-TheJohnsHopkinsCenteronAgingandHealth-TheJohnsHopkinsOlderAmericanIndependentCenter(“Pepper’Center)

byNIA

服務(wù)對象：

各年齡段的健康、亞健康和患有一種或多種疾病、衰弱、部分功能殘缺和生活不能自理的老年患者美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例門診：老年醫(yī)學(xué)綜合門診專病門診（骨質(zhì)疏松等）老年綜合征（癡呆、尿失禁等）門診老年綜合評估全面的老年人服務(wù)項目（PACE）美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例住院:亞急性診療老年康復(fù)中心住院會診老年髖部骨折專診壓瘡診療老年精神和心理病癥診治長期住院診療保健（longtermcare）美國老年醫(yī)學(xué)模式（一）：

霍普金斯醫(yī)院為例其他服務(wù)項目：上門診療家庭老年醫(yī)療保健服務(wù)……髖部骨折病房髖部骨折老年患者老年病科醫(yī)生:病史采集、體檢、術(shù)前評估骨科醫(yī)生：手術(shù)圍手術(shù)期管理康復(fù)髖部骨折病房：縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間MiuraLN,etal.JAmGeriatrSoc2009;57:159髖部骨折病房：縮短住院時間、減少醫(yī)療支出美國老年醫(yī)學(xué)模式（總結(jié)）：

霍普金斯醫(yī)院為例美國老年醫(yī)學(xué)模式（二）：

其他醫(yī)院為例StevenR.CounsellDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,IndianaUniversityBruceRTroenDivisionofGeneralInternalMedicineandGeriatrics,SchoolofMedicine,UniversityofMiami會診門診GRECC:GRACE:GeriatricResourcesforAssessmentandCareofEldersGRACEmodelimplementPCPdiscuss&modifytheplan

Supportteam(Nurse、Socialworker)CGA:athomeGRACEinterdisciplinaryteam(geriatrician,pharmacist,physicaltherapist,mentalhealthsocialworker&community-basedservicesliaison)Individualizedcareplan我國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀源于保健醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個專科重急性期治療、輕視長期照護(hù)、忽略亞急性治療：急性期治療亞急性期治療（中期照護(hù)）長期照護(hù)+舒緩治療醫(yī)院空白長照機(jī)構(gòu)省醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科&創(chuàng)新學(xué)科，溫醫(yī)老年病碩士培養(yǎng)基地，省重點科技創(chuàng)新團(tuán)隊2011年2010年.建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點?？?/p>

2009年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點實驗室，2012年驗收

2007年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點學(xué)科群，周期5年

2004年

.建設(shè)浙江省危重病重點學(xué)科，2006年授牌

1998年

.建設(shè)浙江省老年醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，2004年授牌

1986年

.浙江省心腦血管病防治辦公室（省心腦血管病防治研究中心）

1981年

.成立浙江省老年病研究室，1998年更名為浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所浙江省老年醫(yī)療中心我們的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展老年醫(yī)學(xué)：我們的經(jīng)驗老年病多學(xué)科團(tuán)隊門診：

借鑒了國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗與美國霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作于2011年8月底運(yùn)行

老年綜合示范病房

與社區(qū)醫(yī)院、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作：老年醫(yī)療服務(wù)的延伸老年醫(yī)學(xué)科研促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)臨床：

失智老人長期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究老年病新藥臨床評價研究技術(shù)平臺干細(xì)