第八章1節(jié)貧血的分類(lèi)與診斷

第一節(jié)貧血的分類(lèi)和診斷第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的概念

由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容低于本地區(qū)相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、黃染2..心血管及呼吸系統(tǒng)：心悸、氣短、心率加快、呼吸加深3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、畏寒、記憶力減退、注意力不集中4.消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹瀉、腹脹、異嗜癥5.泌尿生殖系統(tǒng):腎濃縮功能減退,多尿、蛋白尿6.內(nèi)分泌系統(tǒng):長(zhǎng)期貧血會(huì)影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺功能.貧血的分類(lèi)按外周血檢查結(jié)果（細(xì)胞形態(tài)學(xué)）按骨髓增生程度按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制按照外周血形態(tài)學(xué)的分類(lèi)先介紹幾個(gè)概念（一）紅細(xì)胞比容（hematocrit,HCT)又稱(chēng)紅細(xì)胞壓積:血細(xì)胞在血液中所占容積。參考值：男0.42～0.49L/L女0.37～0.48L/L

臨床意義：

1.比容增高:1）各種原因所致的血液濃縮2）真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性心肺疾患

2.比容減低：見(jiàn)于各種貧血。（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算

已知RBC、Hb和HCT計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume,MCV)

MCV=

＝fl1L=1015fl

參考值：手工法：80～94fl分析儀法：80~100fl2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）

MCH==pg1g=1012pg

參考值：手工法：26～32pg

分析儀法：27~34pg3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)

MCHC=＝g/l

參考值：320～360g/L(32%~36%)

臨床意義：可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC病因（80～100fl)(27~34pg)(32%~36%)正常細(xì)胞性貧血80～10026～3232～36再障、急性失血、多數(shù)溶貧、骨髓病性貧血（如白血?。┐蠹?xì)胞性貧血＞100＞3232～36巨幼貧、惡性貧小細(xì)胞低色素貧血＜80＜26＜32缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞珠蛋白生成障礙性貧單純小細(xì)胞貧血＜80＜2632～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病致貧根據(jù)MCV和RDW對(duì)貧血分類(lèi)紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)

反映外周血紅細(xì)胞體積一致性的參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)即RDW-CV

(coefficientofvariability)來(lái)表示。參考值：11.5%~14.5%RDW的臨床意義1.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)：與MCV一起構(gòu)成對(duì)貧血的新的形態(tài)學(xué)分類(lèi)法。2.用于缺鐵性貧血的早期診斷及療效觀察；缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷。

根據(jù)MCV和RDW對(duì)貧血分類(lèi)貧血類(lèi)型MCV/RDW特點(diǎn)小細(xì)胞均一性（輕型地中海貧血）MCV減少，RDW正常小細(xì)胞不均一性（IDA）MCV減少，RDW增高正常體積均一性（健康人、慢性病性貧血、急性失血、溶血）

MCV、RDW均正常正常體積不均一性（早期IDA、HB病性貧血、鐵粒幼）MCV正常，RDW增高大細(xì)胞均一性（AA、MDS）MCV增大，RDW正常大細(xì)胞不均一性（巨幼貧）MCV、RDW均增高異常紅細(xì)胞對(duì)貧血類(lèi)型鑒別小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞：缺鐵性貧血大紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥靶形紅細(xì)胞：珠蛋白生成障礙性貧血淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化按骨髓增生程度分類(lèi)增生性貧血：缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血增生不良性貧血：再生障礙性貧血、純紅再障骨髓紅系成熟障礙：巨幼細(xì)胞貧血、MDS、慢性病性貧血按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類(lèi)紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增多

失血

紅細(xì)胞生成減少1.骨髓造血功能障礙造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常，見(jiàn)于再障、純紅再障、MDS。

骨髓被異常組織侵害

骨髓造血功能低下2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼貧、巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞破壞增多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在異常1.膜缺陷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、PNH2.酶缺陷G-6-PD缺陷、PK缺陷3.血紅蛋白異常珠蛋白生成障礙貧、鐮狀細(xì)胞貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病

（二）紅細(xì)胞外在異常

1.免疫性