流行性感冒流行病學(xué)

Influenza第二十三章流行病感冒流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室流行病教研組第一節(jié)病原學(xué)第二節(jié)流行特征第三節(jié)流行過程第四節(jié)預(yù)防策略與措施第五節(jié)幾種重要的流感（自學(xué)）目錄流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。

病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層。最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。第一節(jié)病原學(xué)圖23-1流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖（Murrayetal，1990）分類

根據(jù)流感病毒內(nèi)抗原的抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。

根據(jù)甲型流感病毒HA和NA抗原結(jié)構(gòu)及基因特性不同可將其分為若干亞型，HA有16個(gè)亞型（H1～H16），NA有9個(gè)亞型（N1～N9）。

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

變異種類抗原漂移變異機(jī)制基因突變抗原變異基因重配抗原轉(zhuǎn)換抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存一般抗生素對(duì)流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）致病力

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體

細(xì)胞免疫局部免疫免疫力全球流行概況第二節(jié)流行特征流行概況表23-220世紀(jì)3次世界性流感大流行的特征流行年份源發(fā)地病毒類型估計(jì)超額死亡數(shù)（萬）主要感染人群GDP損失（%）1918—1919西班牙流感不明H1N12000～5000青年-16.9～2.41957—1958亞洲流感中國(guó)南方H2N2100～400兒童-3.5～0.41968—1969香港流感中國(guó)南方H3N2100～400各年齡組-0.4～-1.5（WHO，2009）不可預(yù)見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應(yīng)免疫狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個(gè)流行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰國(guó)內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致

我國(guó)流感流行概況表23-31953—1999年我國(guó)流感流行情況與病毒型別（李立明，2003）流行分布超額死亡率

流感的超額死亡率即流感流行高峰期的觀察死亡率與非流行期死亡率基線之差。研究流感超額死亡率有助于了解流感流行的嚴(yán)重程度及其疾病負(fù)擔(dān)，掌握流感的時(shí)間變化規(guī)律及其在不同人群和地區(qū)的流行特征，從而指導(dǎo)流感疫苗的應(yīng)用。

時(shí)間分布季節(jié)性周期性長(zhǎng)期變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異兒童感染率最高年齡發(fā)病率地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者雖無臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活動(dòng)不受限制，其傳染源作用不容忽視動(dòng)物傳染源

動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切第三節(jié)流行過程傳染源主要經(jīng)飛沫傳播也可通過接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染傳播途徑人普遍易感，男女之間易感性沒有差別新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫人群易感性影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害動(dòng)物性因素

社會(huì)因素人口密度居住環(huán)境流感大流行的準(zhǔn)備理念包括：全社會(huì)參與加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息溝通疫苗準(zhǔn)備開展疫情初期的圍堵工作嚴(yán)重性評(píng)估全球應(yīng)對(duì)流感大流行的準(zhǔn)備第四節(jié)預(yù)防策略與措施監(jiān)測(cè)目的掌握疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情掌握流感病毒的分布和變異情況掌握人群免疫水平變化情況評(píng)價(jià)疫苗效果為流感流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)警和制定防制措施提供科學(xué)依據(jù)不斷篩選新的疫苗代表株疫情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

流行病學(xué)監(jiān)測(cè)門、急診流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

注意研究樣本多個(gè)研究樣本是否可以綜合分析臨床病例的確診明確診斷依據(jù)疫苗接種可以部分預(yù)防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對(duì)于高危人群具有一定的保護(hù)作用。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗其他流感病毒基因工程疫苗流感疫苗疫苗種類的選擇疫苗接種對(duì)象

接種疫苗的時(shí)間選擇

疫苗使用

12歲及以下兒童嚴(yán)禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點(diǎn)人群對(duì)65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱多病人的有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性人群一般人