第七章病人的清潔護(hù)理

第七章清潔護(hù)理CompanyLogo1.什么是身體的清潔?2.病人對(duì)清潔的需求會(huì)隨著自理能力的下降而下降嗎?一、口腔護(hù)理二、頭發(fā)護(hù)理三、皮膚護(hù)理四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理五、晨晚間護(hù)理第七章清潔護(hù)理CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握清潔護(hù)理的各項(xiàng)操作技術(shù)及注意事項(xiàng)熟悉口腔、皮膚的衛(wèi)生健康指導(dǎo)了解晨晚間護(hù)理的目的及內(nèi)容、給便盆法CompanyLogo一、認(rèn)識(shí)口腔口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力強(qiáng)b.各種活動(dòng)的作用c.口腔內(nèi)微生物處于平衡狀態(tài)患者a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.活動(dòng)減少，細(xì)菌大量繁殖引起口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解第一節(jié)口腔護(hù)理異常狀態(tài)1飲水進(jìn)食減少唾液分泌減少口腔自凈作用減弱口腔內(nèi)細(xì)菌增加分解糖及產(chǎn)酸增加出現(xiàn)口臭口腔炎疾病異常狀態(tài)2全身免疫力極度下降

口腔黏膜潰瘍及炎癥接受大劑量化、放療病人異常狀態(tài)3長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素口腔內(nèi)耐藥菌群大量繁殖菌群失調(diào)出現(xiàn)“二重感染”口腔真菌感染CompanyLogo二、口腔衛(wèi)生健康教育牙刷牙膏㈠徹底清潔牙齒1.清潔牙齒表面：刷牙

用具的選擇正確的方法選擇普通牙刷刷毛必須要柔軟，才不會(huì)令牙齦受損刷頭大小應(yīng)根據(jù)口腔大小選擇刷頭的形狀、刷毛的排列及刷柄的設(shè)計(jì)可隨個(gè)人喜好及習(xí)慣選擇。選擇用電動(dòng)牙刷先咨詢牙科醫(yī)生，了解如何改變刷牙技巧作配合。方形鉆石形平整波浪形直曲防滑CompanyLogo二、口腔衛(wèi)生健康教育牙膏的選擇必須選擇含有氟化物（fluoride）的牙膏來刷牙兒童必須選用兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，在牙齒敏感時(shí)才需要使用，并且只可用一段短時(shí)期要得到牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下才可使用美白牙膏㈠徹底清潔牙齒1.清潔牙齒表面：刷牙牙刷牙膏

用具的選擇正確的方法牙膏的分量每次刷牙時(shí)用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足夠1.牙刷斜放在牙齦邊緣2.必須有次序地刷牙牙菌膜積藏在牙齦邊緣的齦溝牙刷斜放于牙齦邊緣CompanyLogoCompanyLogo㈠徹底清潔牙齒2.清潔牙齒鄰面：牙線積藏在牙齒鄰面的牙菌膜為什么要使用牙線怎樣使用牙線二、口腔衛(wèi)生健康教育CompanyLogoCompanyLogo㈠徹底清潔牙齒3.義齒的清潔與護(hù)理義齒的佩戴義齒的保存義齒的清潔義齒的清潔與護(hù)理：每餐后都應(yīng)清洗義齒，義齒取下后放冷水中，每日換水1次，不可放入熱水護(hù)、不可用乙醇擦洗。每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。二、口腔衛(wèi)生健康教育CompanyLogo㈡養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣減少吃喝次數(shù)避免吃喝高酸性食品避免吃堅(jiān)硬的食物避免吃黏性強(qiáng)的食物二、口腔衛(wèi)生健康教育㈢定期接受口腔檢查1.定期檢查口腔的重要性2.該隔多久檢查牙齒一次？3.口腔檢查的服務(wù)對(duì)一般人來說，可每年檢查牙齒一次。但一些高危或有特別需要的人士，就需要6個(gè)月檢查一次：吸煙、患有系統(tǒng)性疾病的人士以及患有嚴(yán)重口腔疾病的人士。１）記錄口腔健康狀況２）提供改善清潔牙齒技巧的建議３）度身訂造一個(gè)良好的飲食建議４）如有需要，會(huì)進(jìn)行X-光檢查５）按需要制訂治療計(jì)劃二、口腔衛(wèi)生健康教育CompanyLogo㈣不要吸煙

㈤使用氟化物㈥咀嚼無糖香口膠二、口腔衛(wèi)生健康教育三、特殊口腔護(hù)理【適用對(duì)象】

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人。一般每日2～3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)（二）用物治療盤2.常用漱口溶液（一）目的1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。2.去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適。3.觀察口腔變化，提供病情變化的信息。CompanyLogo三、特殊口腔護(hù)理㈠目的兩保持一觀察㈡評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及生活自理能力2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.口腔基本情況4.患者的知識(shí)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣禁食、高熱、昏迷、鼻飼及口腔疾患及生活不能自理的病人－－特殊口腔護(hù)理㈢計(jì)劃1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備㈣實(shí)施㈤評(píng)價(jià)CompanyLogo

口腔護(hù)理評(píng)估表CompanyLogo治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準(zhǔn)備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油等CompanyLogoCompanyLogo1.核對(duì)解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤(rùn)口唇5.觀察口腔6.協(xié)助漱口7.擦洗口腔8.涂漱口藥9.整理歸位擦洗順序左→右外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面上齒→下齒→頰黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下CompanyLogo1.擦洗動(dòng)作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不同

一防溶液吸入

二防棉球遺留

三用輔助器械鉗式開口器丁字開口器一次一個(gè)要夾緊操作前后點(diǎn)個(gè)數(shù)禁忌漱口（三）注意事項(xiàng)1擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對(duì)凝血功能較差的病人2昏迷病人禁忌漱口，需要開口器應(yīng)從臼齒處放入，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時(shí)棉球不易過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)清點(diǎn)棉球數(shù)量3傳染病人用物須按消毒隔離原則處理4長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染5活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時(shí)不用的義齒，可浸于冷水杯中，每日更換一次清水，不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形或老化1.患者女性，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，患者現(xiàn)已昏迷，護(hù)士采取的措施中不妥的是A使用床檔B必要時(shí)使用牙墊C做好皮膚清潔護(hù)理D躁動(dòng)時(shí)使用約束具E定時(shí)漱口預(yù)防并發(fā)癥2.患者女性，54歲，發(fā)熱待查入院，護(hù)士在觀察口腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處，此時(shí)應(yīng)選用的口腔護(hù)理溶液為A生理鹽水B0.1%醋酸溶液C0.02%氯已定溶液D1%~3%過氧化氫溶液E1%~4%碳酸氫鈉溶液3.患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用的漱口液是A0.9%氯化鈉B0.1%醋酸溶液C0.2%呋喃西林D1%~3%過氧化氫E1%~4%碳酸氫鈉4.患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔Ph值中性，護(hù)士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的作用是A遇有機(jī)物放出氧分子殺菌B改變細(xì)菌生長(zhǎng)的酸堿環(huán)境C清潔口腔，廣譜抗菌D防腐生新，促進(jìn)愈合E使蛋白質(zhì)凝固變性5.患者女性，16歲，患白血病，長(zhǎng)期用抗生素，護(hù)士在口腔評(píng)估過程中，應(yīng)特別注意觀察口腔黏膜A有無潰瘍B有無口臭C口唇是否干裂D有無真菌感染E牙齦是否腫脹出血（一）床上梳頭（二）床上洗發(fā)二、頭發(fā)護(hù)理CompanyLogo一、目的去除→預(yù)防→促進(jìn)二、評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及治療情況2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.患者的頭發(fā)狀況三、計(jì)劃→實(shí)施㈠床上梳發(fā)打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時(shí)應(yīng)從？30%乙醇濕潤(rùn)用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根（一）床上梳頭（一）床上梳頭注意事項(xiàng)使用圓鈍梳子每次梳一小束，從發(fā)梢到發(fā)根。觀察頭皮及頭發(fā)情況。CompanyLogo馬蹄形墊法扣杯法洗頭車法洗頭槽（盤）法（二）床上洗發(fā)CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo

一防受涼二防沾濕三防污水一觀察“三防一觀察”調(diào)節(jié)室溫22－26℃

水溫合適(40-45℃）及時(shí)擦干（二）床上洗發(fā)操作要點(diǎn)：（1）調(diào)節(jié)室溫在24℃，水溫40～45℃

（2）用棉球塞雙耳，用紗布或眼罩遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼

（1）注意保暖，避免水濺入眼、耳內(nèi)（2）時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免引起頭部充血、疲勞、造成病人不適，（3）隨時(shí)觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸等，有異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即停止，給予處理（4）極度衰弱的病人，不宜洗頭（5）保持與病人的溝通，及時(shí)了解其感受，并酌情處理

注意事項(xiàng)一、淋浴與盆浴二、床上擦浴三、背部護(hù)理三、皮膚護(hù)理CompanyLogo淋浴盆浴床上擦浴評(píng)估計(jì)劃①護(hù)士準(zhǔn)備②用物準(zhǔn)備③環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋）

實(shí)施①淋浴或盆浴

②床上擦浴床上擦浴一、淋浴與盆浴適用于病情較輕，能自理的病人1目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適,預(yù)防感染等并發(fā)癥。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)一、淋浴與盆浴2操作要點(diǎn)室溫在24℃左右，水溫維持在40℃～45℃也可根據(jù)病人的習(xí)慣調(diào)節(jié).浴室不宜閂門，以便意外時(shí)及時(shí)進(jìn)入。一、淋浴與盆浴3注意事項(xiàng)：飯后須過1h才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外發(fā)生。妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴；衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需臥床的病人，均不宜盆浴和淋浴CompanyLogo解釋交代↓護(hù)送入浴↓浴中協(xié)助↓浴后觀察正在使用防止跌倒盆浴水位入浴時(shí)間二、床上擦?、?去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)病人舒適。②.刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。③.觀察和了解病人的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?！灸康摹?操作要點(diǎn)水溫50～52℃室溫24℃左右二、床上擦浴1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。2.擦洗順序：臉、頸部、上肢和胸腹部、后頸、背、臀部、雙下肢、踝部、雙足、會(huì)陰部。3脫衣服的順序：先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有外傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。4穿衣服的順序：先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè)；先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。5可酌情在骨骼隆突處用50％乙醇作按摩CompanyLogo

毛巾處理

按序擦洗穿脫衣服保護(hù)隱私注意節(jié)力密切觀察

脫衣服先近側(cè)→對(duì)側(cè)（外傷:健→患）穿衣服先對(duì)側(cè)→近側(cè)（外傷：患→?。〤ompanyLogoCompanyLogo二、床上擦浴【注意事項(xiàng)】1.操作過程，節(jié)力；端水盆時(shí)，水盆盡量靠近身體2.及時(shí)更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處應(yīng)擦洗干凈3.動(dòng)作輕柔，防止受涼，注意遮擋4.注意觀察病情變化及全身皮膚情況，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白應(yīng)立即停止CompanyLogo給便盆法1.用物準(zhǔn)備2.核對(duì)解釋3.患者準(zhǔn)備4.放置便盆5.整理記錄患者平臥患者側(cè)臥小試牛刀1患者男性，34歲，在局麻下行左上臂外傷縫合術(shù)，術(shù)后幫助其更換上衣的步驟是A先脫右側(cè)，后穿右側(cè)B先脫左側(cè)，后穿右側(cè)C先脫左側(cè)，后穿左側(cè)D先脫左側(cè)，后穿右側(cè)E先脫右側(cè)，后穿左側(cè)2.患者女性，32歲，因高熱多日入院，護(hù)士接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的長(zhǎng)發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán)，為其梳理時(shí)可選用A70%酒精B30%酒精C生理鹽水D清水E油劑患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護(hù)士協(xié)助床上擦浴。3.擦洗順序正確的是A

臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會(huì)陰部，雙下肢、踝部、雙足B會(huì)陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足C臉、頸部，上肢、胸腹部，會(huì)陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足D臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足，會(huì)陰部E臉、頸部，會(huì)陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足4.以下注意事項(xiàng)正確的是A嚴(yán)禁擦洗腹股溝B嚴(yán)格消毒隔離原則C操作過程中，兩腿并攏D水盆遠(yuǎn)離身體，防止污水濺到身上E如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停止擦洗@yourname四、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（一）壓瘡發(fā)生的原因（二）壓瘡的好發(fā)部位（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（四）壓瘡的預(yù)防（五）壓瘡的治療和護(hù)理

壓瘡（pressuresore）是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。

定義（一）壓瘡發(fā)生的原因壓力學(xué)因素局部潮濕和排泄物刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫受限制的病人1力學(xué)因素【垂直壓力】對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系力學(xué)因素2【摩擦力】由兩層相互接觸的表面發(fā)生不同方向移動(dòng)或相對(duì)移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層力學(xué)因素3【剪切力】由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位而引起的兩層組織間發(fā)生剪切力時(shí)，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系壓力剪切力摩擦力1.患者男性，78歲。臥以頭高足低位，此時(shí)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是A水平壓力B垂直壓力C摩擦力D剪切力E阻力（二）壓瘡的好發(fā)部位好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。

仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

坐位坐骨結(jié)節(jié)（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

臨床分期

①淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ度壓瘡）

②炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）

③潰瘍期

淺度潰瘍期壞死潰瘍期（Ⅲ度壓瘡）StageI特點(diǎn)：“紅、腫、熱、痛、麻木”，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變StageII特點(diǎn)：“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”表皮紅腫、水皰，淺層真皮組織壞死，皮膚損傷，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。StageIII特點(diǎn)：表皮破損，潰瘍形成StageIV特點(diǎn)：組織破壞如圖，病變深入真皮下層和肌層，深部可達(dá)骨層。1.患者男性，65歲，長(zhǎng)期臥床自理困難，最近護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來膚色，屬于壓瘡的A炎性浸潤(rùn)期B淤血紅潤(rùn)期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期E局部皮膚感染患者女性，82歲。截癱，長(zhǎng)期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。2.該壓瘡處于A淤血紅潤(rùn)期B炎性浸潤(rùn)期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期E壞死期3.此期的正確護(hù)理措施是A無菌紗布包裹，減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收B生理鹽水沖洗受損皮膚C剪破表皮，引流D清除壞死組織E外敷抗生素（四）壓瘡的預(yù)防

七勤勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交待1.避免局部長(zhǎng)期受壓（1）鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓。至少每2小時(shí)翻身1次，翻身切忌推、拉、拖。（2）保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定（4）避免力學(xué)因素的綜合作用3.患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓?；颊呱裰厩宄f話口齒不清，大小便失禁。護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是A促進(jìn)局部血液循環(huán)B減少皮膚受摩擦刺激C降低空隙處所受壓強(qiáng)D降低局部組織所承受的壓