產(chǎn)后出血的診斷處理

婦產(chǎn)科教研室產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血.fetaldelivery胎兒娩出placentaldelivery胎盤娩出24hoursafterdelivery產(chǎn)后24小時2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出后2小時3StagesBleeding

Uterineatony子宮收縮乏力

Placentalfactors

胎盤因素Softtissueinjury軟產(chǎn)道損傷Coagulationdefects

凝血功能障礙PPHToneTissueTraumaThrombi4“T”s

宮縮乏力——產(chǎn)后出血最常見原因(70~80%)5ml50g1000g5000ml子宮肌纖維縮復(fù)作用

子宮肌纖維走行：內(nèi)環(huán)外縱中交叉Generalfactors全身性因素Localfactors局部因素Uterineatony子宮收縮乏力？？產(chǎn)婦疲勞、衰竭精神緊張

鎮(zhèn)靜劑過度使用全身性因素子宮過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良或病變

子宮肌水腫局部性因素

產(chǎn)程延長

間歇性大量陰道流血

胎盤剝離延緩臨床表現(xiàn)

子宮輪廓不清，軟,松如袋狀宮底逐漸升高，發(fā)現(xiàn)宮腔積血

按摩子宮時子宮變硬，停止按摩時變軟

體征產(chǎn)后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產(chǎn)婦生命失血量的測定及估計稱重法容積法面積法休克程度休克指數(shù)=脈率/收縮壓0.5血容量正常1.0失血量10%-30%（500-1500ml）1.5失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0失血量50%-70%（2500-3500ml）針對病因迅速止血補(bǔ)充血容量抗休克防治感染治療原則

按摩子宮

使用縮宮劑Oxytocin

縮宮素Ergometrine麥角新堿Prostaglandin前列腺素Oxytocin縮宮素1、從羊、豬等動物的腦垂體后葉提取2、選擇性興奮子宮體部平滑肌3、2-3’迅速起效，維持20-30'用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無禁忌癥

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑2、收縮子宮下段平滑肌，強(qiáng)烈收縮動靜脈3、肌注2-3’起效，持續(xù)3小時禁忌：妊高征，妊娠合并心臟病、青光眼Misoprostol米索前列醇

1、1988，12月獲美國FDA批準(zhǔn)2、增強(qiáng)子宮張力、增強(qiáng)宮內(nèi)壓3、黏膜吸收，15’起效禁忌：哮喘、過敏體質(zhì)者宮腔填塞

結(jié)扎盆腔血管止血子宮動脈髂內(nèi)動脈經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)栓塞前栓塞后子宮切除術(shù)胎盤因素2.Placentalfactors:commoncauseof3rdstagelabor胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮

部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，出血不止。胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子宮收縮，導(dǎo)致出血胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacenta）使用宮縮劑不當(dāng)粗暴按摩子宮子宮內(nèi)口肌痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔，影響宮縮，出血胎盤粘連

子宮內(nèi)膜炎人流內(nèi)膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能自行剝離胎盤植入

完全性植入部分性植入胎盤植入宮頸胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血副胎盤臨床表現(xiàn)胎盤娩出前持續(xù)性陰道流血多，娩出后出血停止處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側(cè)沿底蛻膜進(jìn)行分離及時取出胎盤加強(qiáng)子宮收縮補(bǔ)充血容量抗休克抗生素預(yù)防感染