糖尿病防治講義

1糖尿病的防治

2糖尿病概述DM是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上以慢性（長(zhǎng)期）高血糖為主要特征。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘致死的主要原因。3什么是糖尿病

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖，蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。4糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）+任意血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1.0mmol/l注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立5有患糖尿病可能的高危人群與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風(fēng)病的患者曾有或現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，指端肥大癥，腎上腺腫瘤病史者6糖尿病都有哪些癥狀典型癥狀：三多一少三多：多飲，多食，多尿一少：消瘦7糖尿病的其他癥狀疲乏無(wú)力容易感染皮膚感覺(jué)異常：女性以外陰瘙癢多見(jiàn)視力障礙性功能障礙無(wú)癥狀的糖尿病患者8血糖多高才算不正常血糖正常值：3.9-6.0mmol/l具有典型癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l9糖尿病危害給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源的花費(fèi)10急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒11慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，糖尿病病足微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自主神經(jīng)12糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病13糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)預(yù)防：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防，既病防變14中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“此肥美之所發(fā)，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”15糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，多器官損傷的疾病，對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決，所以我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病16糖尿病的治療糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)療法

藥物治療血糖監(jiān)測(cè)17糖尿病患者宜吃什么

五谷雜糧適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）多食新鮮帶葉蔬菜適當(dāng)食用動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚(yú)類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。18糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，飲料等含糖高的食物2.不宜食富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，還有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜飲酒19糖尿病人可以吃水果嗎糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。20在以下五種情況下不吃水果血糖過(guò)高不吃餐前餐后不吃。含糖量高不吃不交換不吃不檢測(cè)不吃21水果含糖量比較含糖低的瓜果中黃瓜，南瓜，西紅柿含糖為２％西瓜，香瓜含糖４～５％葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋(píng)果，菠蘿等含糖在１２％以內(nèi)含糖較高的有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為１４～１６％甘蔗含糖２０～３０％蜜棗，葡萄干含糖則高達(dá)７０～８０％22進(jìn)食水果的時(shí)間最好在兩正餐中間或睡前吃。這樣使水果起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到緩沖飲食的作用，不宜在餐前或餐后立即吃水果，否則可使餐后血糖更高。

23進(jìn)食水果的數(shù)量一般每天進(jìn)食不能超過(guò)1個(gè)交換單位。蘋(píng)果、梨、桃200g或西瓜500g約為1個(gè)交換單位。在進(jìn)食水果的同時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，也就是說(shuō)進(jìn)食水果1交換單位，如蘋(píng)果200g，就要相應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25g（不交換不吃）。這樣做既不會(huì)影響血糖，又補(bǔ)充了身體需要的水果中的有用物質(zhì)24糖尿病食療方（一）將菠菜根250克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金10克，加水適量煎煮半小時(shí)，再加入淘凈的大米，煮爛成粥，每日一次頓服，可利五臟，止渴潤(rùn)腸、降糖。將豬胰1個(gè)煮湯，加薏米60克煮粥，豬胰加鹽佐膳，可健脾降糖補(bǔ)氣。將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚溫?zé)崾??？山∑⒑臀福職饣瘻?，明目、降壓、利尿、降糖。將山?0克切片，南瓜30克切丁，與粳米共煮成粥，每日服用2~3次，可補(bǔ)中止渴、降糖。將生地黃60克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸后加入地黃汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩嵘颍瑳鲅寡?。適用于消渴病后期。服此粥時(shí)忌食蔥白、韭菜及蘿卜。25糖尿病食療方（二）鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯。適用于糖尿病生癰、長(zhǎng)癤、口鼻中爛痛者。西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各15克。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。豬胰1個(gè)（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個(gè)療程。適用于糖尿病口干口渴者。山藥100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。26戒煙限酒煙百害而無(wú)一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，對(duì)有飲酒嗜好的病友酒量：每周應(yīng)少于３個(gè)酒精單位１個(gè)酒精單位＝２８５ｍｌ啤酒＝１１５ｍｌ葡萄酒＝２５ｍｌ烈性酒27運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的益處：１．降低血糖２．增強(qiáng)胰島素的敏感性６．活血３．降低血脂７．改善心肺功能４．減肥８．防治骨質(zhì)疏松５．降低血壓９．增強(qiáng)身體靈活度

10.放松緊張情緒．28運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)置運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率29運(yùn)動(dòng)方式的選擇（一）一般運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)糖尿病人可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式輕度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物，散步，做操，太極拳，氣功等。中度運(yùn)動(dòng)：快走，慢跑，騎車(chē)，爬樓梯，健身操等。稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):跳繩，爬山，游泳，球類，跳舞等。30運(yùn)動(dòng)方式的選擇（二）不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的，持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)。逐步增加，切勿操之過(guò)急。保持規(guī)律性，持之以恒，每星期至少運(yùn)動(dòng)三次。31運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率=（220-年齡）x60~70％簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)中最大脈率=170-年齡強(qiáng)度:周身發(fā)熱，出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌結(jié)合患者的具體情況靈活安排，在每次運(yùn)動(dòng)前和結(jié)束后進(jìn)行準(zhǔn)備和調(diào)理運(yùn)動(dòng)，利于減少骨骼肌損傷或運(yùn)動(dòng)后心臟并發(fā)癥。32

運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)從第一口飯算起的飯后一小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。黎明現(xiàn)象：早餐前運(yùn)動(dòng)應(yīng)用胰島素或降糖藥物者避開(kāi)藥物作用的高峰時(shí)間。33

運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：約30分鐘包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)間不宜太長(zhǎng)或太短，30-60分鐘最適合。34運(yùn)動(dòng)頻率單純飲食治療的2型糖尿病患者3~4次/周接受胰島素和降糖藥物治療的患者每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)肥胖型患者每日2次35運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定的妊娠糖尿病36體重指數(shù)(BMI)BMI：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）／身高（㎡）37成人的BMI數(shù)值體重指數(shù)男性女性過(guò)輕低于20低于19適中20-2519-24過(guò)重25-3024-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于3438運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）禁忌癥（1）：伴有心功能不全，心率失常，且活動(dòng)后加重的患者嚴(yán)重糖尿病腎病39運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（三）禁忌癥（2）1.嚴(yán)重的糖尿病足2.嚴(yán)重的眼底病變2.新近發(fā)生的血栓40運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（四）禁忌癥（3）1.合并各種急性感染2.有明顯酮癥或酮癥酸中毒3.血糖控制不佳41運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（一）全面體檢：血糖，糖化血紅蛋白，血壓，心電圖或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系