母乳喂養(yǎng)評(píng)估母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南解讀終版

母乳飼養(yǎng)評(píng)定---母乳飼養(yǎng)策略指南解讀中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)徐敏第1頁純母乳飼養(yǎng)率全球---世界衛(wèi)生組織最新聯(lián)合公布《全球母乳飼養(yǎng)數(shù)據(jù)》，全球僅有40%6個(gè)月齡下列小朋友取得純母乳飼養(yǎng)目標(biāo)---世界衛(wèi)生組織“2025年將生命最初六個(gè)月純母乳飼養(yǎng)率提升到最少50%”目標(biāo)仍有很大差距中國---國家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)曾公布《全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》顯示為27.8%第2頁奶量，媽媽們永恒話題新生兒需要多少奶？怎么判斷寶寶是否吃飽？加配方奶不加配方奶第3頁母乳飼養(yǎng)有效性評(píng)定辦法推薦意見1新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間能夠間接評(píng)定母乳飼養(yǎng)有效性推薦意見2新生兒尿量能夠間接評(píng)定母乳飼養(yǎng)有效性推薦意見3采取新生兒生長曲線監(jiān)測體重增加速率是評(píng)定母乳飼養(yǎng)有效性主要根據(jù)推薦意見4采取母乳飼養(yǎng)評(píng)定計(jì)表可早期發(fā)覺需要哺乳支持母親

第4頁一二評(píng)定頻次產(chǎn)后8~12小時(shí)統(tǒng)計(jì)最少一次，直至母嬰出院，在再進(jìn)行隨訪國內(nèi)愛嬰醫(yī)院，二十四小時(shí)評(píng)定2~3次評(píng)定內(nèi)容

母親哺乳次數(shù)、哺乳姿勢、含接效果母乳飼養(yǎng)滿意程度

母親及其家庭提出母乳飼養(yǎng)問題嬰兒體重下降及恢復(fù)情況、大小便情況、黃疸情況第5頁乳房評(píng)定

1.視診乳房皮膚---有沒有紅腫、疤痕；有沒有局部隆起、凹陷、靜脈曲張乳頭---大小、形態(tài)

正常乳頭乳暈不規(guī)則乳頭乳頭測量第6頁乳房評(píng)定

1.視診乳頭---大小、形態(tài)小乳頭沒有目前沒有統(tǒng)一界定，一般把直徑不大于10mm乳頭稱為小乳頭

臨床將大于25mm乳頭，稱為肥大乳頭

Wen-ChenH，Chia-MengY,Yao-YuanC.Geometricincisiondesignforreductionnippleplasty.Asetheticplasticsurgery,2023,36(3):560-565小乳頭肥大乳頭

測量辦法第7頁乳房評(píng)定

長乳頭：乳頭靜止?fàn)顟B(tài)下高度大于15mm

乳頭凹陷

凹陷乳頭

長乳頭乳頭乳頭頸擠出乳頭Ⅰ型部分凹陷存在容易擠出Ⅱ型所有凹陷在乳暈下方多沒有可用手?jǐn)D出Ⅲ型完全埋在乳暈下方?jīng)]有無法擠出第8頁乳房評(píng)定

2.觸診辦法---征得產(chǎn)婦同意，食指與拇指放在乳頭根部擠壓或?qū)χ闀瀰^(qū)輕輕按壓，評(píng)定乳頭與周圍組織關(guān)系。乳頭凹陷，評(píng)定乳暈處皮膚伸展性，有主要臨床意義。

乳頭狀態(tài)評(píng)定外觀檢查會(huì)發(fā)覺，所有或部分乳頭向內(nèi)凹陷至乳暈平面下列手動(dòng)壓力時(shí)乳頭可向外牽拉或延長乳頭不響應(yīng)手動(dòng)壓力，由于乳頭向內(nèi)有粘連，幾乎無法將乳頭向外凸出KarenW,JanR.BreastfeedingandHumanLactation,fifthedtion:98第9頁日齡二十四小時(shí)飼養(yǎng)次數(shù)每Kg體重日攝入量3Kg嬰兒每次攝入乳汁量1天4~123~172~102天6~1210~505~153天8~1240~12015~30母乳飼養(yǎng)次數(shù)評(píng)定很多文獻(xiàn)比較母乳飼養(yǎng)嬰兒之間飼養(yǎng)次數(shù)和飼養(yǎng)量不一樣01飼養(yǎng)次數(shù)差異產(chǎn)后早期飼養(yǎng)次數(shù)個(gè)體差異很大第一種二十四小時(shí)內(nèi)許多嬰兒有較長睡眠過渡期,也許飼養(yǎng)次數(shù)少伴隨嬰兒對(duì)外界環(huán)境適應(yīng),頻繁尋乳表現(xiàn)也許隨后出現(xiàn)02攝入范圍差異大嬰兒攝入量同樣存在較大范圍頭三天攝人量都顯著不大于日常所以為配方奶添加量第10頁母乳飼養(yǎng)次數(shù)評(píng)定不提議母親去嚴(yán)格計(jì)算哺乳次數(shù),而是盡也許順應(yīng)嬰兒表現(xiàn)出來線索進(jìn)行哺乳一對(duì)正常母乳飼養(yǎng)母嬰,二十四小時(shí)哺乳次數(shù)也也許超出此范圍頭三天添加量也應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不大于按照體重計(jì)算配方奶添加量

同步也要促進(jìn)正確含接和吸吮吞咽呼吸協(xié)調(diào),避免過快過度飼養(yǎng)第11頁沒有絕對(duì)“正確”或“錯(cuò)誤”哺乳姿勢，幫助母親找到最合適姿勢提供舒適環(huán)境借助輔助工具必要時(shí)，提供基本信息，如：穩(wěn)定支撐、不限制嬰兒頭部等母嬰遇到問題時(shí)，專業(yè)人員予評(píng)定、調(diào)整，病理性問題，醫(yī)護(hù)共同處理母乳飼養(yǎng)姿勢評(píng)定第12頁1234母親對(duì)哺乳滿意度

母親身體恢復(fù)情況

母親對(duì)母乳飼養(yǎng)理解程度母親哺乳舒適度家庭組員支持情況第13頁生理性體重下降及其恢復(fù)

一般以為體重下降在產(chǎn)后3~4天達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3%~9%，出生后7~10天恢復(fù)。臨床指南中提議以產(chǎn)后第三天體重丟失7%作為最大可允許體重丟失，是平均值，未考慮標(biāo)準(zhǔn)差提醒我們產(chǎn)后5~6天，體重丟失仍大于7%，密切監(jiān)視產(chǎn)后10~14天內(nèi)恢復(fù)到出生體重是取得充足母乳飼養(yǎng)體現(xiàn)之一提醒我們單憑體重下降百分比，并不能判定母乳飼養(yǎng)效果，嬰兒體重下降和恢復(fù)是一種動(dòng)態(tài)變化過程，需要連續(xù)監(jiān)測第14頁起源提議內(nèi)容美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)產(chǎn)后3~5天時(shí)體重下降不超出7%,自第5天起不再減少[1],兒科醫(yī)生需隨計(jì)加強(qiáng)評(píng)定,排除潛在問題,適時(shí)干預(yù),提升乳汁轉(zhuǎn)移國際哺乳顧問協(xié)會(huì)(ILCA)產(chǎn)后96小時(shí)(4天)之后連續(xù)體重丟失,產(chǎn)后336小時(shí)(14天)未恢復(fù)到出生體重,為乳汁轉(zhuǎn)移不足指征[2]母乳飼養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ABM)健康足月嬰兒產(chǎn)后5天假如體重丟失大于8%~10%,同步母親缺乏乳汁大量分泌證據(jù),也許預(yù)示著需要補(bǔ)充添加[3]單憑體重下降百分比,并不能斷定哺乳效果,嬰兒生理性體下降以及恢復(fù)是一種動(dòng)態(tài)變化過程,需要連續(xù)監(jiān)測,同步須結(jié)合母嬰其他體現(xiàn),如重回升時(shí)間長短和趨勢。第15頁精密體重傍秤是指能夠精確到2g以內(nèi)電子秤能夠通過飼養(yǎng)前后嬰兒體重差異來精確測量出每次母乳攝人量評(píng)價(jià)母親泌乳情況及嬰兒轉(zhuǎn)移乳汁能力使用指征嬰兒體重增加不良時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測每次飼養(yǎng)效果住院早產(chǎn)兒來講,決定嬰兒是否能夠出院給予媽媽母乳飼養(yǎng)信心延時(shí)符概念飼養(yǎng)前后體重差異當(dāng)嬰兒吸吮狀態(tài)良好,大小便正常,且乳汁轉(zhuǎn)移良好時(shí),能夠不用在每次飼養(yǎng)前后都測量體重過多測量也許會(huì)造成母親焦慮,從而影響母乳飼養(yǎng)正常進(jìn)行第16頁大小便次數(shù)評(píng)定202320232023母乳飼養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)出院指南攝人足夠標(biāo)志有下列幾條:到第4天每天3~4次大便,第5天時(shí)轉(zhuǎn)為黃色大便(胎便排盡),且每天最少5~6次小便,最遲10~14天恢復(fù)出生體重國際哺乳顧問協(xié)會(huì)獲得有效母乳飼養(yǎng)嬰兒,產(chǎn)后二十四小時(shí)以后每天最少有3次大便,第4天開始每天最少有6次小便美國兒科學(xué)會(huì)指南提出產(chǎn)后3~5天,一般正常母乳飼養(yǎng)嬰兒每天會(huì)有3~5個(gè)濕尿褲(指小便)以及3~4次大便排出

單純依靠大小便次數(shù)來判斷攝入是否充足,其敏感性和特異性都有待提升,雖然是正常飼養(yǎng)嬰兒,排便次數(shù)都也許相差巨大。

EidelmanAI,SchanlerRJ,JohnstonM,etal.Breastfeedingandtheuseofhumanmilk.Pediatrics,2023,129(3):827-841.

第17頁LOGOTEXTHERE攝入足夠嬰兒，絕大多數(shù)在第5天或者之前，胎糞轉(zhuǎn)黃嬰兒在純母乳飼養(yǎng)期間大便情況因人而異，結(jié)合其他體現(xiàn)判斷大小便作為攝入量參照指標(biāo)，往往是一種正性指標(biāo)出生前48小時(shí)，未排大便，更多關(guān)注體重及母乳飼養(yǎng)情況延時(shí)符大小便次數(shù)評(píng)定InternationalLactationConsultantsAssociation.Clinician'sBreastfeedingTriageTool.ILCA.2023.TheAcademyofBreastfeedingMedicine.ABMProtocol#3:Hospitalguidelinesfortheuseofsupplementaryfeedingsinthehealthytermbreastfedinfant.Revised2023.第18頁04030201嬰兒有顯著脫水臨床或者試驗(yàn)室證據(jù),由于多種原因(解剖構(gòu)造異常其他疾病等)無法進(jìn)行乳房飼養(yǎng)等產(chǎn)后第五天(120小時(shí))之后,體重丟失>8%~10%,并且沒有體重回升趨勢胎便排出延遲,第5天(120小時(shí))后來仍然有胎便排出(大未轉(zhuǎn)黃)或者存在結(jié)晶尿,伴隨體重連續(xù)下降經(jīng)兒科醫(yī)生評(píng)定存在生長曲線異常嬰兒延時(shí)符識(shí)別需要補(bǔ)充飼養(yǎng)情況第19頁WHO首先推薦乳汁，如母親無法哺乳，則推薦使用其他女

性乳汁在條件合適情況下,應(yīng)建立并使用母乳庫乳汁WHO提議基于全球,對(duì)某些無母乳庫可用,安全水源無法保障國家和地域,使用配方奶相比其他母親乳汁,風(fēng)險(xiǎn)大大增加但直接使用其他母親乳汁也存在使嬰兒暴露于某此傳染病也許性如何補(bǔ)充WHO/UNICEF.Meetingoninfantandyoungchildfeeding.JNurseMidwifery,1980,25(3):31-39.SriramanNK,EvansAE,LawrenceR.AcademyofBreastfeedingMedicine's2023PolicyStatementonInformalMilkSharing.BreastfeedingMedicine,2023.第20頁母乳飼養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)提議使用其他母親乳汁母親及家庭

首先需要知情選擇其次提議捐贈(zèng)者進(jìn)醫(yī)療篩查

再次乳汁需要安全處理,推薦家庭使用巴氏消毒當(dāng)捐贈(zèng)乳汁不可得時(shí)使用配方奶。通知母親和家人,權(quán)衡補(bǔ)充飼養(yǎng)好處與潛在風(fēng)險(xiǎn),以及提供恢復(fù)乳房飼養(yǎng)之持。如何補(bǔ)充WHO/UNICEF.Meetingoninfantandyoungchildfeeding.JNurseMidwifery,1980,25(3):31-39.SriramanNK,EvansAE,LawrenceR.AcademyofBreastfeedingMedicine's2023PolicyStatementonInformalMilkSharing.BreastfeedingMedicine,2023.第21頁提供出院指導(dǎo)產(chǎn)后72小時(shí)是母乳飼養(yǎng)關(guān)系建立主要時(shí)期母嬰住院期間支持與合理評(píng)定促母乳飼養(yǎng)順利啟動(dòng),出院時(shí)對(duì)母嬰宣傳教育有助于母乳飼養(yǎng)連續(xù)出院時(shí)需反復(fù)進(jìn)行估以及針對(duì)母嬰詳細(xì)情況提出改善提議。第22頁提供出院指導(dǎo)1.評(píng)定母嬰現(xiàn)狀哺乳姿勢、含接情況、體重變化大小便排出量和顏色變化有/無黃疽黃疸值:母親有沒有乳房問題:母嬰有沒有潛在風(fēng)險(xiǎn)原因:(例如母嬰醫(yī)療有關(guān)問題)2.提供母親有關(guān)信息純母乳飼養(yǎng)益處以及其他飼養(yǎng)方式風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)防以及管理乳房問題如何判斷嬰兒是否攝人足夠觀測并識(shí)別嬰兒黃疸哺乳期間藥品合理使用母乳飼養(yǎng)嬰兒飼養(yǎng)模式和大便特點(diǎn)母乳飼養(yǎng)支持有關(guān)部門和服務(wù)機(jī)構(gòu)第23頁思考“循證”即遵循證據(jù),循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)即“遵循證據(jù)醫(yī)學(xué)”,其關(guān)鍵思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在客觀科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上循證明踐(evidence-basedpractice)關(guān)鍵思想與循證醫(yī)學(xué)一致“證”即“證據(jù)”,是指各類信息資源,包括教科書、醫(yī)學(xué)專著、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等。循證醫(yī)學(xué)同步也強(qiáng)調(diào),要重視結(jié)合醫(yī)生個(gè)人臨床技能和經(jīng)驗(yàn),以及患者價(jià)值觀和需求。這非常符合母乳飼養(yǎng)咨詢指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),由于指導(dǎo)者有不一樣技能和經(jīng)驗(yàn),同步也需考慮母親價(jià)值觀和需求。第24頁延時(shí)符哺乳和嬰兒飼養(yǎng)是營養(yǎng)學(xué)問題問題一營養(yǎng)學(xué)大部分問題，隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行研