眼及眼眶疾病影像診斷

眼及眼眶溫嶺市第一人民醫(yī)院CT室1精選可編輯ppt第1頁眼及眼眶適應(yīng)證：

1眼球及眼眶外傷：

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶內(nèi)腫瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周及全身疾病累及眼眶2精選可編輯ppt第2頁檢查辦法X線平片造影檢查CTMRI眼及眼眶3精選可編輯ppt第3頁檢查辦法一、X線平片

眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側(cè)傾斜15－20°主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇骨性構(gòu)造。眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀測金屬異物或眶骨質(zhì)病變。視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成53°，顯示視神經(jīng)孔眼及眼眶4精選可編輯ppt第4頁二、造影檢查：眼動脈造影：

經(jīng)股動脈穿刺行患側(cè)頸內(nèi)動脈或眼動脈超選擇插管造影，用于診斷眶內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形等。眼眶靜脈造影：采取內(nèi)眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進行造影，觀測眶內(nèi)靜脈曲張或海綿竇瘺等。淚囊淚道造影：滴注法造影、灌注法造影兩種，理解淚囊大小，淚道有沒有阻塞等，已很少應(yīng)用。眼及眼眶檢查辦法5精選可編輯ppt第5頁三、CT

1橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。

2冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有助于顯示病變上下范圍。

3層厚/層距=2~5mm，必要時也可用1mm或重合掃描。范圍包括眶上下壁。

4增強掃描用于定性診斷

5采取軟組織窗和骨窗分別觀測軟組織與骨質(zhì)構(gòu)造檢查辦法6精選可編輯ppt第6頁四、MRI1線圈:頭部線圈或眼球線圈2掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經(jīng)長軸一致），2-5mm3成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)4增強掃描：5注意事項：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，減少運動，清除金屬物品眼及眼眶檢查辦法7精選可編輯ppt第7頁一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器正常影像解剖眼及眼眶肌錐內(nèi)間隙肌錐外間隙骨膜外間隙8精選可編輯ppt第8頁一、眼眶：錐形頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板，后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成?？艉蟊冢捍蟛坑傻墙M成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖9精選可編輯ppt第9頁二、眼球

前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。

眼內(nèi)容物：房水、晶體和玻璃體。眼及眼眶正常影像解剖10精選可編輯ppt第10頁三、球后組織

肌錐：上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌

球后脂肪：

視神經(jīng)：球內(nèi)段，球后段，管內(nèi)段，顱內(nèi)段

眼動脈和眼上靜脈：四、淚器淚腺：位于眶上壁淚腺窩內(nèi)；淚道：由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。眼及眼眶正常影像解剖11精選可編輯ppt第11頁CT體現(xiàn)

1眼眶：高密度，構(gòu)造清楚，骨質(zhì)光滑整潔

2眼球眼環(huán)：厚度均勻（2~4mm），中等密度，

CT不能辨別三層構(gòu)造玻璃體：均勻水樣低密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度

3眼外肌：均勻線條樣或結(jié)節(jié)樣等密度

4視神經(jīng)：帶狀等密度，3~6mm，粗細均勻

5球后脂肪：均勻低密度

6淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示眼及眼眶正常影像體現(xiàn)12精選可編輯ppt第12頁正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌13精選可編輯ppt第13頁正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌14精選可編輯ppt第14頁正常眼球、眼外肌15精選可編輯ppt第15頁正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌16精選可編輯ppt第16頁正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌17精選可編輯ppt第17頁MR體現(xiàn)１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號２眼球及球內(nèi)構(gòu)造：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易辨別，鞏膜T1及

T2WI均為低信號，可辨別３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號，3-4mm４眼外?。篢1及T2WI均為中等信號５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號6血管：T1及T2WI均呈管狀低信號7淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。眼及眼眶正常影像體現(xiàn)18精選可編輯ppt第18頁正常眼眶橫斷面19精選可編輯ppt第19頁20精選可編輯ppt第20頁正常眼部（冠狀面）21精選可編輯ppt第21頁正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像22精選可編輯ppt第22頁

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）概述

為原因不明眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成肉芽腫病變，占突眼性病變50%左右。亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等23精選可編輯ppt第23頁病理

早期病理變化為水腫、滲出和少許炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。分型

彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）24精選可編輯ppt第24頁

臨床1發(fā)病年紀與病變類型有關(guān)，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。2多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)同步/先后發(fā)病。3早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現(xiàn)突眼、復視、視力下降、眼球運動障礙。檢查于眶下緣或內(nèi)緣觸及質(zhì)硬、邊界不清腫塊。4激素治療有效。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）25精選可編輯ppt第25頁

CT·眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球。·眼外肌增粗，肌腹及肌附著點均增粗，肌邊緣不光滑。·視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形?！た魞?nèi)彌漫性密度增高?！I腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。·CT增強見病變呈不均勻輕度強化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）26精選可編輯ppt第26頁27精選可編輯ppt第27頁28精選可編輯ppt第28頁29精選可編輯ppt第29頁

MRI·T1WI見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強度?！2WI病變呈中至高信號強度，病變后期信號強度增高不顯著?！d-DTPA增強見病變輕度強化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）30精選可編輯ppt第30頁T2WI增強炎性假瘤T1WI31精選可編輯ppt第31頁32精選可編輯ppt第32頁

診斷重點●X線平片診斷難度極大●臨床以眼球突出●CT或MRI顯示眶內(nèi)不規(guī)則腫塊、眼肌增粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大，●激素治療癥狀減輕者能夠確定診斷。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）33精選可編輯ppt第33頁鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤：MRIT2WI信號強度增高不顯著Graves眼?。杭「乖龃诛@著，球后脂肪增多比較影像學

X線平片常無異常發(fā)覺，

CT和MRI具有相同診斷作用，

USG對病變顯示不如CT、MRI清楚。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor）34精選可編輯ppt第34頁T1WIT2WI增強35精選可編輯ppt第35頁

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma概述

.視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜胚胎性惡性腫瘤

.為小朋友最常見眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于三歲以內(nèi)小朋友（75%）

.多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。

.臨床體現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。36精選可編輯ppt第36頁病理

.腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）；或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。

.本病特性病理變化為常發(fā)生鈣化（80-90%）。

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma37精選可編輯ppt第37頁

CT診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊

絕大多數(shù)(95%)可見鈣化，呈斑點狀或大片狀。

增強掃描腫瘤不均勻強化。

早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。后期引發(fā)眼球增大、眼球突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長進入顱內(nèi)視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大。

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma38精選可編輯ppt第38頁MRI診斷

眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊

T1WI上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提醒為鈣化區(qū)，鈣化較小時MR不易顯示。

早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。

后期引發(fā)眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長，引發(fā)視神經(jīng)增粗⑤增強掃描腫瘤不均勻強化。

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma39精選可編輯ppt第39頁視網(wǎng)膜母細胞瘤40精選可編輯ppt第40頁男性，4歲。41精選可編輯ppt第41頁男性，4歲。右眼視力喪失一周

42精選可編輯ppt第42頁診斷重點：

（1）多發(fā)生在3歲下列小朋友（2）臨床體現(xiàn)有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。（3）CT及MRI掃描眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，鈣化為其特性性變化。

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma43精選可編輯ppt第43頁鑒別診斷

葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)生多種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，少見于小朋友，

滲出性視網(wǎng)膜炎（Cout`s病）：年紀較大，無鈣化，MR信號較均勻③視網(wǎng)膜剝離：

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma44精選可編輯ppt第44頁影像學比較：

.CT較MRI更易發(fā)覺腫瘤內(nèi)鈣化，故對本病診斷，CT較MRI好。

.MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)構(gòu)造、顯示視神經(jīng)等構(gòu)造優(yōu)于CT

★視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastoma45精選可編輯ppt第45頁眼部腫瘤:惡性黑色素malignantmelanomaofchoroids

成人最常見眼球內(nèi)惡性腫瘤。85%發(fā)生于脈絡(luò)膜，MRI信號具特性性，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，是由于黑色素順磁性致T1、T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號。增強掃描腫瘤均勻一致強化。MR因具有特性性信號，優(yōu)于CT。部分腫瘤缺乏黑色素，需與視網(wǎng)膜母細胞瘤、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脈絡(luò)膜血管瘤鑒別46精選可編輯ppt第46頁惡性黑色素瘤47精選可編輯ppt第47頁

惡性黑色素瘤48精選可編輯ppt第48頁49精選可編輯ppt第49頁

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit概述

為眶內(nèi)最常見良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展遲緩，在20~40歲時才發(fā)病。

毛細血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，偶可侵入眶內(nèi)引發(fā)突眼。動-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，也許與先天性發(fā)育異常或外傷有關(guān)。

海綿狀血管瘤：最常見

50精選可編輯ppt第50頁病理

.以海綿狀血竇型最常見

.充滿血液血竇和纖維間質(zhì)組成血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素沉著及鈣化

.具有完整包膜，形成腫塊

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit51精選可編輯ppt第51頁臨床體現(xiàn)臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時眼球突出顯著為其特點當腫瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙，移位及視力下降。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit52精選可編輯ppt第52頁

CT

多發(fā)生在肌錐內(nèi)，體現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。

腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度

部分腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit53精選可編輯ppt第53頁

CT

增強掃描腫瘤展現(xiàn)顯著均勻一致性強化，延遲掃描強化更顯著。

鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有顯著移位，但腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚分界

腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit54精選可編輯ppt第54頁55精選可編輯ppt第55頁56精選可編輯ppt第56頁MRI

多在球后肌圓錐內(nèi)，圓形/類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。

與眶內(nèi)脂肪相比，T1WI上呈低信號；

T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均勻

增強掃描腫瘤展現(xiàn)顯著均勻一致性強化，延遲掃描強化更顯著。

多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼外肌移位。冠狀面更有助于顯示。

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit57精選可編輯ppt第57頁58精選可編輯ppt第58頁59精選可編輯ppt第59頁眼眶內(nèi)血管瘤260精選可編輯ppt第60頁

61精選可編輯ppt第61頁

鑒別診斷：球后占位性病變

炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，形態(tài)不規(guī)則強化不如血管瘤

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時視神經(jīng)呈推壓體現(xiàn)，且腫瘤一般不累及顱內(nèi)。

眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：

★眼眶血管瘤

hemanangiomaoftheorbit62精選可編輯ppt第62頁概述：.是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見腫瘤，多起源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見

(50%)，淚腺癌次之，占30%.淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，多數(shù)為良性，起病遲緩，約20%為惡性，多見于中年人。.淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導管上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland63精選可編輯ppt第63頁

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland臨床體現(xiàn)：

1早期可無癥狀

2眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限

3眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅硬，表面呈結(jié)節(jié)狀腫塊

4圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼球運動障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。64精選可編輯ppt第64頁CT體現(xiàn)眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清楚，平掃均勻等密度，增強后均勻強化腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內(nèi)側(cè)移位，眼球移位。腫塊較大時眼眶骨壁變形，淚腺窩擴大。惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強后不均勻強化。眶壁破壞。

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland65精選可編輯ppt第65頁66精選可編輯ppt第66頁67精選可編輯ppt第67頁MRI診斷：

1眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊

2與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多均勻

3增強掃描呈中等度強化

4腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，眶骨變形

5惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland68精選可編輯ppt第68頁左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）69精選可編輯ppt第69頁左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI70精選可編輯ppt第70頁左側(cè)淚腺混合瘤71精選可編輯ppt第71頁診斷及鑒別診斷良性與惡性：骨質(zhì)破壞，信號不均勻，強化不均勻淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)變化，激素有效淋巴瘤：

★淚腺腫瘤

Tumoroflacrimalgland72精選可編輯ppt第72頁小結(jié)：眶內(nèi)常見腫瘤眼球內(nèi)：視網(wǎng)膜母細胞瘤：小兒，鈣化，CT較好脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號特性肌圓錐內(nèi)血管瘤：顯著強化，邊界清楚，延遲強化炎性假瘤：多種構(gòu)造變化，激素治療有效

肌圓錐外淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩炎性假瘤及其他腫瘤

眼及眼眶73精選可編輯ppt第73頁CT與MR比較MR長處：

無輻射損傷，尤其適用于小兒及數(shù)次隨訪者軟組織對比好，顯示解剖構(gòu)造清楚可任意平面成像，

MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT缺陷：

眼內(nèi)有金屬異物禁忌檢查對鈣化、新鮮出血，骨質(zhì)變化不如CT眼及眼眶74精選可編輯ppt第74頁眼部外傷及異物定位眼眶和視神經(jīng)管骨折：

眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍物體突然打擊眼部，驟增壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁即可造成其骨折（爆裂骨折），最常見為內(nèi)側(cè)壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。

視神經(jīng)管骨折：多見于復雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴重損傷，迅速出現(xiàn)視力下降。75精選可編輯ppt第75頁眼眶和視神經(jīng)管骨折：

CT：可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎變化。視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內(nèi)軟組織損傷。眼部外傷及異物定位76精選可編輯ppt第76頁77精選可編輯ppt第77頁78精選可編輯pp