百草枯中毒急救與護(hù)理課件

急性百草枯中毒的急救與護(hù)理急診科劉雨雯急性百草枯中毒急診科劉雨雯百草枯，化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定內(nèi)吸作用。能迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死。百草枯對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效解毒藥，口服中毒死亡率可達(dá)90%以上，目前已被20多個(gè)國(guó)家禁止或者嚴(yán)格限制使用。對(duì)眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮膚潰爛等；口服3克即可導(dǎo)致系統(tǒng)性中毒，并導(dǎo)致肝、腎等多器官衰竭，肺部纖維化（不可逆）和呼吸衰竭。百草枯，化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是中毒分類l.輕度中毒百草枯攝人量<20mg/kg，除胃腸道刺激癥狀外，無(wú)其他明顯器官損害，肺功能可有暫時(shí)性減退。2.中、重度中毒百草枯攝入量在20～40mg/kg，除胃腸道癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2～3周內(nèi)死亡。3.暴發(fā)中毒百草枯攝人量>40mg/kg，有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。中毒分類l.輕度中毒百草枯攝人量<20mg/kg，除胃腸道急救處理一清洗排毒1、皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈。2、經(jīng)口誤服在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即服肥皂水，既可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。白陶土（30%）或皂土可吸收百草枯，但必須在1h內(nèi)服用療效才較好，若無(wú)白陶土（又稱漂白土）或皂土亦可用普通粘土用紗布過(guò)濾后，服用泥漿水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯約6g）。洗胃動(dòng)作宜輕柔，洗胃液選用2%～5%碳酸氫鈉液內(nèi)加適量肥皂液或洗衣粉，以促進(jìn)毒物失活。洗胃后可再給30g活性炭懸液，并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。3、血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好，由于中毒后血中毒物濃度高峰在70～120min，故越早使用越好。二清潔皮膚及時(shí)給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。急救處理一清洗排毒急救處理三迅速建立靜脈通道立即建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液等治療，利尿加速毒物的排出，同時(shí)保持電解質(zhì)平衡。運(yùn)用大量的激素及維生素等抗氧化劑，抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護(hù)劑。四呼吸系統(tǒng)的護(hù)理由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴(yán)重，中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征，應(yīng)該注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道，觀察呼吸情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，血氧飽和度低時(shí)可以給予低流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。五消化道的護(hù)理急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，置胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無(wú)消化道出血。用口靈液行口腔護(hù)理3次/d，防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。急救處理三迅速建立靜脈通道急救處理六深靜脈置管的護(hù)理囑患者臥床休息，置管處下肢盡量減少屈曲運(yùn)動(dòng)，觀察穿刺局部有無(wú)紅腫、滲出及出血征象，保持穿刺導(dǎo)管的固定妥當(dāng)，治療結(jié)束后給予肝素稀釋液5~10ml封管。定時(shí)給予穿刺點(diǎn)消毒換藥。觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，防止靜脈血栓形成。七肝腎功的監(jiān)測(cè)百草枯對(duì)機(jī)體肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期監(jiān)測(cè)肝腎功。八血液灌流的護(hù)理通過(guò)血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對(duì)器官的損害，在血液灌流過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時(shí)給予保暖。灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無(wú)血尿、局部出血點(diǎn)等出血征象。急救處理六深靜脈置管的護(hù)理血液灌流機(jī)血液灌流機(jī)目前尚無(wú)特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段。藥物治療目前尚無(wú)特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段病史匯報(bào)床號(hào)：8床姓名：劉晶性別：男年齡：28歲入院日期：2015年3月1日18時(shí)05分主訴：服用百草枯后惡心嘔吐，上腹不適5小時(shí)現(xiàn)病史：入院前約5小時(shí)，患者自服藍(lán)綠色百草枯溶液一大口，后出現(xiàn)惡心，嘔吐帶藥漬胃內(nèi)容物一次，感頭昏，上腹燒灼感樣不適，患者無(wú)呼吸困難，肢體抽搐，流涎多汗，大小便失禁等，家屬發(fā)現(xiàn)后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診洗胃后轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療。既往史：青霉素過(guò)敏入院體征：體溫：36.4℃脈搏：95次/分呼吸：21次/分血壓：132/95mmHg神清，雙瞳等大等圓約3mm，光敏，舌體及咽喉部充血，雙肺呼吸音粗，腹軟，無(wú)明顯壓痛，全身未見外傷痕跡。診療計(jì)劃：目前予促藥物排泄、抗炎抗氧化、保護(hù)多臟器功能、防止并發(fā)癥、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，完善相關(guān)準(zhǔn)備擬行血液凈化，密切觀察病情。病史匯報(bào)床號(hào)：8床姓名：劉晶性別：男年齡：28歲請(qǐng)大家提出此病人的護(hù)理診斷與相應(yīng)的措施請(qǐng)大家提出此病人的護(hù)理診斷與相應(yīng)的措施護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)－與肺功能下降有關(guān)疼痛－與中毒造成消化道灼傷有關(guān)消化道損傷－與百草枯的腐蝕性有關(guān)體液不足－與嘔吐／導(dǎo)瀉體液丟失過(guò)多有關(guān)有感染危險(xiǎn)－與腐蝕黏膜導(dǎo)致破損有關(guān)有再次自殺的危險(xiǎn)－與患者心理有關(guān)焦慮／恐懼－與對(duì)疾病的恐懼／擔(dān)心預(yù)后有關(guān)并發(fā)癥／多器官功能衰竭－與中毒引起有關(guān)護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)－與肺功能下降有關(guān)護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài)－與肺功能下降有關(guān)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無(wú)缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥；遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染和抗肺纖維化藥物，并觀察藥物療效；一般不予吸氧，只有在氧分壓<40mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣；保持室內(nèi)安靜、空氣清新，鼓勵(lì)患者深呼吸，按時(shí)拍背，協(xié)助咳痰，避免咳嗽、用力屏氣，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài)－與肺功能下降有關(guān)護(hù)理措施疼痛－與中毒造成消化道灼傷有關(guān)洗胃時(shí)動(dòng)作輕柔，防止出血穿孔；做好口腔護(hù)理，同時(shí)觀察口腔黏膜情況，有無(wú)感染和出血；進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，可與錫類散噴涂，或者留置胃管鼻飼，減輕患者痛苦；給予心理護(hù)理，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感護(hù)理措施疼痛－與中毒造成消化道灼傷有關(guān)護(hù)理措施消化道損傷－與百草枯的腐蝕性有關(guān)密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等，及時(shí)了解有無(wú)消化道出血，如出現(xiàn)腹部疼痛、消化道出血應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物，若有嚴(yán)重消化道出血穿孔時(shí)禁用導(dǎo)瀉劑保持口腔清潔，用生理鹽水每天2次口腔護(hù)理，用5%碳酸氫鈉或口腔含漱液每日三次漱口；不出血或出血停止后，可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，早期如牛奶、米湯等，如進(jìn)食困難可行鼻飼。護(hù)理措施消化道損傷－與百草枯的腐蝕性有關(guān)護(hù)理措施體液不足－與嘔吐／導(dǎo)瀉體液丟失過(guò)多有關(guān)密切觀察患者的意識(shí)和生命體征變化；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理。護(hù)理措施體液不足－與嘔吐／導(dǎo)瀉體液丟失過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施有感染危險(xiǎn)－與腐蝕黏膜導(dǎo)致破損有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好導(dǎo)管的護(hù)理。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物的療效，密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)高給予物理降溫，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，每天口腔護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施有感染危險(xiǎn)－與腐蝕黏膜導(dǎo)致破損有關(guān)護(hù)理措施并發(fā)癥／多器官功能衰竭－與中毒引起有關(guān)密切觀察患者的生命體征和尿量，