腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件

腹部急診

影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析

腹部急診

影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析

急腹癥

(acuteabdomen

)

定義：腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹痛為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥

(acuteabdomen)

內(nèi)容胃腸道穿孔腸梗阻結(jié)石?。懡Y(jié)石、腎結(jié)石）腹腔內(nèi)器官感染（急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎）腹部外傷腫瘤破裂腹部異物異位妊娠破裂大血管病變內(nèi)容胃腸道穿孔檢查方法及應(yīng)用范圍腹部平片：胃腸道穿孔或梗阻性急腹癥；鋇劑灌腸造影：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥診治；CT檢查：可用于所有急腹癥的檢查，價值較高；MRI檢查：孕婦急腹癥。檢查方法及應(yīng)用范圍胃腸道穿孔（gastro-intestinalperforation）

病因：常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷、自發(fā)性破裂及腫瘤。

病理：胃腸道內(nèi)容物進入腹腔（氣體，消化液，食物等），造成氣腹和急性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：持續(xù)性上腹劇痛，可引起腹膜刺激癥狀。

實驗室檢查：白細胞增高胃腸道穿孔（gastro-intestinalperfor胃腸道穿孔（gastro-intestinalperforatio）

影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象：膈下游離氣體間接征象：①腸郁張；②腹水；③腹脂線模糊；④腹膜后及縱隔皮下氣腫；⑤肺不張、胸膜反應(yīng)、積液。胃腸道穿孔（gastro-intestinalperfor胃腸道穿孔（病例一）胃腸道穿孔（病例一）胃腸道穿孔（病例二）胃腸道穿孔（病例二）胃腸道穿孔（病例三）大量氣腹胃腸道穿孔（病例三）大量氣腹病例四：M/65突發(fā)上腹疼痛3小時，持續(xù)不緩解，逐漸加重。

編號：32779205

胃潰瘍穿孔病例四：M/65突發(fā)上腹疼痛3小時，持續(xù)不緩解，逐漸加重。病例五：F/45普外科腹痛9小時33128364病例五：F/45普外科腹痛9小時33128364胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔鑒別診斷人工氣腹各種腹部診斷性、治療性術(shù)后間位結(jié)腸膈下膿腫、肝膿腫內(nèi)臟反位（右側(cè)膈下胃泡）鑒別診斷人工氣腹腸梗阻（intestinalobstruction）定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。臨床表現(xiàn)：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣、排便（痛、嘔、脹、閉）。

腸梗阻（intestinalobstruction）定義：腸梗阻（intestinalobstruction）分型：機械性腸梗阻：單純性、絞窄性。動力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性。血運性腸梗阻：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻（intestinalobstruction）分型：腸梗阻（intestinalobstruction）影像學(xué)（X、CT）檢查目的：①有無腸梗阻存在；②如果有腸梗阻，應(yīng)了解梗阻的部位；③分析梗阻原因。鋇劑和空氣灌腸：診治。鋇餐造影：慎重使用，鋇劑吸收水分會加重梗阻。腸梗阻（intestinalobstruction）影像學(xué)腸梗阻（intestinalobstruction）確定腸梗阻：主要依靠X線檢查。典型X線表現(xiàn)：①小腸擴張積氣；②腸腔內(nèi)積液：立位腹部檢查可見腸腔內(nèi)多個寬大氣液平面。③胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失。腸梗阻（intestinalobstruction）確定腸腸梗阻（intestinalobstruction）

梗阻部位的判斷：●十二指腸梗阻：“雙泡征”●空腸梗阻●回腸梗阻●結(jié)腸梗阻不同腸管脹氣的表現(xiàn)腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻部位的判斷：高位腸梗阻低位腸梗阻大腸梗阻梗阻程度的判斷：不全性腸梗阻完全性腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻部腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原因的判斷：粘連性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻腫瘤性腸梗阻斜疝性腸梗阻膽石性腸梗阻......腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原因的判斷：蛔蟲性腸梗阻腫瘤性腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原因的判斷：功能性腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原因的判斷：膽石性腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction）梗阻原M/75編號：33049290腹痛、腹脹↓↓M/75編號：33049290腹痛、腹脹↓↓CT：確定梗阻點CT：確定梗阻點梗阻點一梗阻點一梗阻點二梗阻點二鑒別診斷↓F/25腸梗阻的基本X表現(xiàn)：腸腔擴張，積氣積液梗阻后3-4小時出現(xiàn)，6小時明顯小腸腸腔大于3cm以上左半腸腔大于5cm以上右半結(jié)腸大于7cm以上稱腸腔擴張腹瀉1周鑒別診斷↓F/25腸梗阻的基本X表現(xiàn)：腹瀉1周絞窄性腸梗阻定義：絞窄性腸梗阻是腸梗阻合并腸系膜血運受阻，致使腸管血運循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死。臨床與病理：絞窄性腸梗阻，常見的原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等。癥狀及體征較單純性腸梗阻加重。病理改變：血液的丟失、毒素的吸收、體液、電解質(zhì)的丟失。絞窄性腸梗阻定義：絞窄性腸梗阻X線：小腸絞窄性腸梗阻除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)之外，還可出現(xiàn)以下特殊征象：①假腫瘤征；②咖啡豆征；③多個小跨度卷曲腸袢：如C字形、8字形、花瓣形、一串香蕉形等；④長液面征；⑤空、回腸換位征。絞窄性腸梗阻X線：絞窄性腸梗阻咖啡豆癥絞窄性腸梗阻咖啡豆癥絞窄性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)呈花瓣形、一串香蕉形絞窄性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)呈花瓣形、一串香蕉形絞窄性腸梗阻乙狀結(jié)腸：中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴張鋇灌腸顯示鳥嘴狀絞窄性腸梗阻乙狀結(jié)腸：絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)特征：受累腸管逐漸靠近鳥嘴征：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征：提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列腸壁對稱性增厚，＞3mm腸壁出血腸壁積氣征腸壁不強化或異常強化絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)特征：絞窄性腸梗阻腸系膜纜繩征漩渦征絞窄性腸梗阻腸系膜纜繩征漩渦征腸套疊腸套疊：是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中。原發(fā)性腸套疊常見于4個月-2歲的兒童，臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、血便（果醬樣粘液血便）、腹部包塊。空氣或鋇劑X線檢查，可見空氣或鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈杯口狀。分型：回結(jié)型（回腸套入結(jié)腸內(nèi)）、結(jié)腸型、小腸型、復(fù)雜型。腸套疊腸套疊：是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中。腸套疊腸套疊結(jié)石病(lithiasis)結(jié)石病分為膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石兩大部分。根據(jù)部位分為：膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。根據(jù)X線表現(xiàn)，分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石。結(jié)石病(lithiasis)結(jié)石病病例一：膽囊結(jié)石病例一：膽囊結(jié)石病例二：M/44右上腹輕壓痛編號：32681037病例二：M/44右上腹輕壓痛編號：32681037腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件病例三：M/62皮膚黃染編號：31938925病例三：M/62皮膚黃染編號：31938925腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件病例四：膽管結(jié)石病例四：膽管結(jié)石病例五：M/47

右上腹部不適1年余

病例五：M/47

右上腹部不適1年余

T2WIT2WI-FST2WIT2WI-FS腎結(jié)石（renalcalculus）↓腎結(jié)石（renalcalculus）↓腎結(jié)石（renalcalculus）腎結(jié)石（renalcalculus）F/5033063001雙側(cè)腰痛1天F/5033063001腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件結(jié)石病(lithiasis)其他引起鈣化的腎臟疾?。耗I結(jié)核：點狀或全腎鈣化；腎癌：散在的點狀；腎囊腫：弧形；腎鈣乳癥：多發(fā)微粒狀，可隨體位移動。結(jié)石病(lithiasis)其他引起鈣化的腎臟疾?。航Y(jié)石病(lithiasis)腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹；腹腔淋巴結(jié)鈣化；動脈壁鈣化；靜脈石；腸道內(nèi)容物；骨骼部分的骨島形成；體外異物的干擾；消化道鋇劑檢查后沒有排凈的鋇劑。結(jié)石病(lithiasis)腹部高密度影：急性胰腺炎（acutepancreatitis）〖臨床與病理〗

主要由膽系疾病、飲酒、暴飲暴食所致。實驗室檢查：白細胞增高，血、尿淀粉酶增高。

病理分類：急性水腫性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎。

病理改變：積液；假性囊腫；膿腫；感染性胰腺壞死；出血性胰腺炎；假性動脈瘤。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）〖臨床與病急性胰腺炎（acutepancreatitis）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗X線：腸管積氣是最常見的發(fā)現(xiàn)，無特異性。CT：急性水腫性胰腺炎：不同程度胰腺體積彌漫性增大，密度正?；驗榫鶆?、不均勻輕度下降，輪廓清楚或模糊。增強掃描，胰腺均勻強化，無不強化的壞死區(qū)。

急性壞死性胰腺炎：胰腺體積明顯增大，胰腺密度很不均勻。MRI：胰腺腫大、外形不規(guī)則，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號。急性胰腺炎（acutepancreatitis）〖影像學(xué)表M/42上腹痛1天余血淀粉酶218U/L（0-100）腹部立位片：腸郁張M/42腹部立位片：腸郁張上腹部CT：符合急性胰腺炎改變，請結(jié)合臨床。上腹部CT：符合急性胰腺炎改變，請結(jié)合臨床。上腹部MRI：符合急性水腫性胰腺炎改變。上腹部MRI：符合急性水腫性胰腺炎改變。急性闌尾炎（acuteappendicitis）〖臨床與病理〗急性闌尾炎為最常見的急腹癥，依其病理表現(xiàn)分為單純性、化膿性和壞疽性三種類型。急性闌尾炎穿孔后可發(fā)生闌尾周圍膿腫。

典型表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛并反跳痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱等。實驗室檢查：白細胞、中性粒細胞百分比及膽紅素增高，且中性粒細胞百分比更能反映闌尾炎的嚴重程度。急性闌尾炎（acuteappendicitis）〖臨床與病急性闌尾炎（acuteappendicitis）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗X線：闌尾區(qū)局限性密度增高，偶可見到闌尾鈣化糞石影；闌尾周圍形成膿腫時表現(xiàn)為軟組織腫塊，其內(nèi)可見小氣泡或在立位時有液平面。急性闌尾炎（acuteappendicitis）〖影像學(xué)表急性闌尾炎（acuteappendicitis）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗CT：直接征象：闌尾增粗、腫大（直徑大于6mm），闌尾壁增厚、腔內(nèi)積氣、積液和糞石。間接征象：闌尾周圍炎和闌尾周圍膿腫。闌尾膿腫、腸腔外氣體、腸腔外闌尾糞石以及增強掃描時闌尾壁缺損是診斷闌尾穿孔的特征性征象。急性闌尾炎（acuteappendicitis）〖影像學(xué)表急性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎↓急性闌尾炎↓F/27歲孕26周右下腹疼痛10天，加重1天F/27歲孕26周右下腹疼痛10天，加重1天急性膽囊炎（acutecholecystitis）〖概念〗急性膽囊炎通常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁血管和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。膽系的膽汁淤積、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥等為誘發(fā)因素。急性膽囊炎（acutecholecystitis）〖概念〗急性膽囊炎（acutecholecystitis）〖臨床與病理〗男女比例為1:2，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性右上腹痛，放射至右肩胛部，為持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加重。右上腹壓痛，Murphy（+）。白細胞計數(shù)、血清膽紅素及堿性磷酸酶增高。病理表現(xiàn)有三種類型：單純性急性膽囊炎、化膿性急性膽囊炎、壞疽性急性膽囊炎。

急性膽囊炎（acutecholecystitis）〖臨床與急性膽囊炎（acutecholecystitis）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗X線：平片多數(shù)陰性，如顯示陽性結(jié)石，間接提示急性膽囊炎可能。CT：膽囊增大，直徑＞5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm；膽囊壞死、穿孔時可見膽囊壁連續(xù)性中斷，膽囊窩內(nèi)可見膿腫。MRI：膽囊增大，膽囊壁增厚。增厚的膽囊壁因水腫而出現(xiàn)T1WI低信號影，T2WI高信號。急性膽囊炎（acutecholecystitis）〖影像學(xué)病例一：M/24腹痛1天編號：33081279病例一：M/24腹痛1天編號：33081279病例二：M/29上腹部不適1年余編號：33081276病例二：M/29上腹部不適1年余編號：33081276上腹部MRI平掃+增強：膽囊炎，膽囊壁水腫。上腹部MRI平掃+增強：膽囊炎，膽囊壁水腫。腹部外傷（Abdominaltrauma）?脾臟外傷?肝臟外傷?胰腺外傷?腎臟挫裂傷......首選CT平掃，懷疑活動性出血-CECT腹部外傷（Abdominaltrauma）腹部外傷（Abdominaltrauma）脾破裂（ruptureofspleen）〖臨床與病理〗

是最常見的腹部損傷。臨床表現(xiàn)為左上腹部或全腹部疼痛。血液外溢后有腹膜刺激征象。腹部外傷（Abdominaltrauma）脾破裂（rupt腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗X線：①脾外形不清，脾增大，密度增高；②腹腔內(nèi)有游離液體征象。CT表現(xiàn)：局限性包膜下積血：脾緣處可見新月形病變；增強時脾實質(zhì)強化而血腫不強化。腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗脾內(nèi)血腫：血腫位于脾實質(zhì)內(nèi)，增強掃描不強化。單一脾撕裂：須增強掃描，在脾實質(zhì)內(nèi)可見窄帶狀低密度影，急性期邊緣不清，后期可形成邊緣清楚的裂隙。多發(fā)性脾撕裂傷：多發(fā)性不規(guī)則低密度影，一般波及脾包膜并有腹腔積血征象。脾周血腫：也是脾損傷的常見伴發(fā)征象。腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗病例一：M/40編號：左側(cè)腰背部受傷2小時病例一：M/40編號：腹部急診影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典病例分析課件脾破裂（病例二）脾破裂（病例二）脾破裂（病例三）脾撕裂傷伴脾包膜及腹腔積血脾破裂（病例三）脾撕裂傷伴脾包膜及腹腔積血腹部外傷（Abdominaltrauma）肝損傷（liverinjury）〖臨床與病理〗肝臟損傷是僅次于脾損傷的常見腹部創(chuàng)傷。臨床表現(xiàn)為右上腹或全腹疼痛。體征有血液外溢后的腹膜刺激征象及休克等。腹部外傷（Abdominaltrauma）肝損傷（live腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗X線：有時可見右下胸部肋骨骨折，胸腔積液，氣胸或皮下氣腫；肝下緣模糊不清。CT：肝包膜下血腫：呈新月形或雙凸形，為磨玻璃樣低密度或等密度，增強掃描血腫不強化。腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗肝實質(zhì)內(nèi)血腫：呈圓形或橢圓形，為略高或等密度，增強不強化，隨時間推移而密度減低并縮小。肝單一撕裂：單一撕裂可見不規(guī)則的窄帶樣低密度，其邊緣模糊，同樣隨時間推移而變清楚。肝多發(fā)撕裂即粉碎性肝破裂：肝臟變形，腹腔大量出血，早期出現(xiàn)休克。腹部外傷（Abdominaltrauma）〖影像學(xué)表現(xiàn)〗肝損傷（病例一）肝損傷（病例一）肝損傷（病例二）肝損傷（病例二）肝損傷（病例三）肝損傷（病例三）您的診斷？患者男，外傷后腹痛2小時，可能的診斷為A肝破裂，腹水B脾破裂，腹水C肝、脾破裂，腹水D腹水您的診斷？患者男，外傷后腹痛2小時，可能的診斷為腹部外傷（Abdominaltrauma）腎損傷（Kidneydamage）〖臨床與病理〗腎臟位置較深，且有脂肪囊及周圍組織的保護，受傷機會較少。損傷后有血尿。腎損傷根據(jù)病理可分為四種：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷及腎蒂（腎動靜脈）裂傷。腹部外傷（Abdominaltrauma）腎損傷（Kidn腎臟損傷腎臟損傷腎臟損傷腎臟損傷腹部外傷（Abdominaltrauma）胰腺損傷（Thepancreasinjury）〖臨床與病理〗

胰腺受損發(fā)生率低，胰腺損傷常因鈍性暴力，例如車禍所致。腹部外傷（Abdominaltrauma）胰腺損傷（The病例一：M/25腹部外傷1天，開車時急剎車病例一：M/25腹部外傷1天，開車時急剎車胰腺損傷第1天胰腺損傷3天后胰腺損傷7月后胰腺損傷7月后病例二胰腺損傷第1天胰腺損傷3天后胰腺損傷7月后胰腺損傷7月后病例腫瘤破裂

（Tumorrupture）腫瘤破裂

（Tumorrupture）F/28間斷發(fā)熱伴左側(cè)腰痛1周，加重1天CT平掃（I）F/28間斷發(fā)熱伴左側(cè)腰痛1周，加重1天CT平掃（CT平掃（II）CT平掃（II）

皮質(zhì)期（I）皮

皮質(zhì)期（II）皮

髓質(zhì)期（I）髓

髓質(zhì)期（II）髓

排泄期（I）排

排泄期（II）排影像診斷左腎及左腎周異常改變，考慮左腎錯構(gòu)瘤破裂、包膜下積血伴周圍滲出。腫瘤破裂（Tumorrupture）影像診斷腫瘤破裂（Tumorrupture）腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。多見于中年女性,大小不等，可自數(shù)毫米直至20cm以上，是腎臟自發(fā)破裂的常見原因，并發(fā)出血時可導(dǎo)致劇烈腰腹部痛。腎錯構(gòu)瘤腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及腹部異物

（Abdominalforeignbody）腹部異物

（Abdominalforeignbody）2015-12-18F/4自吞金屬異物10分鐘2015-12-262015-12-18F/4自吞金屬異物10分鐘2015-1異位妊娠破裂

（Ectopicpregnancy）異位妊娠破裂

（Ectopicpregnancy）F/23腹痛3小時（2016-3-18）F/23腹痛3小時（2016-3-18F/23腹痛3小時（2016-3-18）F/23腹痛3小時（2016-3-18影像診斷：右側(cè)附件區(qū)包塊，性質(zhì)待定，異位妊娠破裂?請結(jié)合臨床。病史補充：有性生活史，末次月經(jīng)2016-1-3，陰道出血45天尿妊娠實驗陽性病理結(jié)果：右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠影像診斷：右側(cè)輸卵