深靜脈置管護理-課件

深靜脈置管護理ICU深靜脈置管護理ICU1內容綱要概述1深靜脈導管的維護2深靜脈導管常見潛在并發(fā)癥3

內容綱要概述1深靜脈導管的維護2深靜脈導管常見潛在并發(fā)癥32深靜脈置管

定義：是一種以特制的穿刺管經皮膚穿刺置留于深靜脈腔內或外周淺靜脈，將導管放置到上、下腔靜脈，經此輸入高滲性液體、高營養(yǎng)液全腸外營養(yǎng)支持，同時可檢測CVP。深靜脈置管定義：是一種以特制的穿刺管經皮膚穿刺置留于深3優(yōu)點優(yōu)點4目的迅速開通大靜脈通道(大量、快速輸血輸液)外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈壓血液透析、血漿置換術其他：靜脈造影、介入治療目的迅速開通大靜脈通道(大量、快速輸血輸液)5禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。禁忌癥局部破損、感染。6簡介（中心靜脈置管分類)根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如永久血透管。簡介（中心靜脈置管分類)根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗7簡介輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將蝶型針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。輸液港蝶型針頭簡介輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在8簡介經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但彈性很好，保留時間長，導管最長可留置1年，適用于長期中心靜脈輸液。簡介經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴9

常用置管途徑

經皮鎖骨下靜脈穿刺置管經皮頸內靜脈穿刺置管經皮股靜脈穿刺置管臨床常用經皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管常用置管途徑經皮鎖骨下靜脈穿刺置管經皮頸內靜脈穿10經皮鎖骨下穿刺靜脈置管臨床應用最廣泛的一種方式穿刺部位為較平坦，可以進行滿意的消毒準備穿刺導管易于固定，敷料不跨越關節(jié)，易于清潔和更換不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的利于置管后護理，相對安全

置管長度為一般12～15cm。留置時間短，一般保留一個月（視導管材料而定經皮鎖骨下穿刺靜脈置管臨床應用最廣泛的一種方式11經皮鎖骨下靜脈穿刺置管經皮鎖骨下靜脈穿刺置管12經皮頸內靜脈穿刺置管

一般選用右側頸內靜脈穿刺置管更為方便，因右側無胸導管，右頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側胸膜頂部較左側低。優(yōu)點：頸內靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫即可。置管后頸部活動應限制。置管深度：一般置管長度為12～15cm。

經皮頸內靜脈穿刺置管

一般選用右側頸內靜脈穿刺置管更為方便，13經皮頸內靜脈穿刺置管

解剖位置 頸內靜脈的解剖部位經皮頸內靜脈穿刺置管

解剖位置 頸內靜脈的解剖部位14經皮股靜脈穿刺置管解剖位置：在腹股溝韌帶的左下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股靜脈，其內側為股靜脈。經皮股靜脈穿刺置管解剖位置：在腹股溝韌帶的左下方，髂前上棘和15經皮股靜脈穿刺置管經皮股靜脈穿刺置管16經皮股靜脈穿刺置管缺點：由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓；由于導管在血管內的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；而且處于會陰部，易被污染；且易發(fā)生局部水腫；一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動脈瘤時采用。術后應盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。

置管深度：一般約20~25cm，如僅用與輸液，置管深度以進入股靜脈為宜。經皮股靜脈穿刺置管缺點：17外周穿刺中心靜脈導管(Picc)

導管尖端位于上腔靜脈從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈，通常導管長度為45-55cm外周穿刺中心靜脈導管(Picc)

導管尖端位于上腔靜脈18深靜脈置管護理--課件19上腔靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈20PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療外周靜脈條件差PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN21PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者22PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈等柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小23PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈24PICC-體表定位穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cm。PICC-體表定位穿刺點與導管尖端預計距離：25深靜脈置管護理--課件26PICC穿刺后拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。PICC穿刺后拍X光片27PICC術后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。PICC術后護理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管28植入式輸液港定義定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術，是一種通過皮下植入人體內的閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道。植入式輸液港定義定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術，是一種29植入式輸液港的優(yōu)點可減少反復穿刺的痛苦和難度輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營養(yǎng)支持類藥物等對血管的損傷且體積小，活動自由，與組織相容性好，無插入蝶翼針進洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。植入式輸液港的優(yōu)點可減少反復穿刺的痛苦和難度30植入式輸液港的優(yōu)點感染風險低：因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風險。維護簡單，治療間歇期4周維護一次即可。?使用期限長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來計算，輸液港可使用19年。植入式輸液港的優(yōu)點感染風險低：因其操作簡單，且為皮下埋植，從31輸液港的組成組成：主要由皮下藥盒（自封膜、儲藥囊、出口管）、連接器和導管系統(tǒng)組成。

輸液港的組成組成：主要由皮下藥盒32植入方式導管最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處植入方式導管最佳位置：33輸液港的適應癥及禁忌癥長期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營養(yǎng)適應癥輸液港的適應癥及禁忌癥長期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營養(yǎng)適34輸液港的適應癥及禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥病人對輸液港的材料有過敏反應病人體形不適宜植入式輸液港的尺寸禁忌癥輸液港的適應癥及禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥病人35輸液港的護理1.插針2.抽血3.沖洗4.用藥5.敷料更換6.拔針輸液港的護理1.插針36輸液港常見并發(fā)癥及處理方法感染夾閉綜合癥滴液不暢外滲高熱血培養(yǎng)陽性鎖骨下不適上肢放下時或保持某種體位時輸注不暢輸液困難滴液不暢不能推注回抽障礙組織腫脹灼熱感疼痛。輸液港常見并發(fā)癥及處理方法感染夾閉綜合癥滴液不暢外滲高熱鎖骨37液體外滲立即停止輸注，接注射器盡量抽出局部外滲的殘液。抬高患肢，疼痛劇烈用1%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉，并密切觀察外滲部位皮膚情況。液體外滲立即停止輸注，接注射器盡量抽出局部外滲的殘液。抬高患38導管夾閉綜合癥原因：導管通過位于鎖骨和第1肋骨間的鎖骨下靜脈，由于此空間角度過小，導管受到擠壓。處理：把肩臂輕微上抬、雙上肢向背后放，輸注通暢。導管夾閉綜合癥原因：導管通過位于鎖骨和第1肋骨間的鎖骨下靜39感染原因：沒能有效沖洗導管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關血流感染的來源處理：停用輸液港，進行血培養(yǎng)，給予抗感染及對癥支持治療。待體溫恢復正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港感染原因：沒能有效沖洗導管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積40常用CVP穿刺包ABC常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管C血透雙腔管）常用CVP穿刺包ABC常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔41插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷動脈及靜脈損傷神經損傷胸導管損傷縱膈損傷空氣栓塞導管栓子導管位置異常心臟并發(fā)癥插管時的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷42更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導管時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度置管時間更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術43敷料更換敷料更換44換藥消毒范圍：>20x20cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針→逆時針→順時針換藥消毒范圍：>20x20cm或大于無菌透明敷料45敷料更換敷料更換46深靜脈導管維護沖管和封管一、沖管（一）目的用生理鹽水將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，預防導管堵塞，保持導管通暢，保證和維護導管的長期使用。（二）方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。深靜脈導管維護沖管和封管47深靜脈置管護理--課件48什么時候需沖管？1.每次輸血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滯性藥物后。2.靜脈采血后。3.每次靜脈輸液、給藥結束。4.持續(xù)給藥6-8小時沖管一次。5.治療間歇期每7天。什么時候需沖管？1.每次輸血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳49用什么沖管？沖管液：等滲鹽水10~20ml注射器：≥10ml

絕不應用力推注任何藥液用什么沖管？沖管液：等滲鹽水10~20ml50深靜脈導管維護二、封管（一）定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。深靜脈導管維護二、封管51

怎樣配置肝素鈉封管液？

正確的肝素鈉配置肝素鈉原液：12500u，2ml

10u/ml肝素鈉溶液：

100ml鹽水+0.16ml肝素鈉250ml鹽水+0.4ml肝素鈉100u/ml肝素鈉溶液：100鹽水+1.6ml肝素鈉

怎樣配置肝素鈉封管液？正確的肝素鈉配置52深靜脈導管維護（三）正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。如是用正壓接頭時，脈沖式推注封管液剩1ml時，迅速將注射器與正壓接頭分離。（四）封管注意事項：必須是正壓封管。深靜脈導管維護（三）正壓封管方法：53

禁用肝素

對肝素過敏有自發(fā)性出血傾向者血液凝固過緩者（血友病、紫癜、血小減少）潰瘍病創(chuàng)傷產后出血者嚴重肝功能不全

禁用肝素54導管留置期并發(fā)癥出血導管長期留置，或肝素液封管次數(shù)較多、病人的肝臟功能差，凝血功能低下。導管留置期并發(fā)癥出血55導管留置期并發(fā)癥空氣栓塞最為嚴重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。煩躁不安、劇烈胸、背部疼痛呼吸困難、發(fā)紺、縱膈氣腫、皮下氣腫導管留置期并發(fā)癥空氣栓塞煩躁不安、56導管留置期并發(fā)癥及護理折管

病人躁動，導致導管折斷，多見于導管根部。導管留置期并發(fā)癥及護理折管57導管留置期并發(fā)癥感染

穿刺點局部細菌繁殖并隨導管移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。導管留置期并發(fā)癥感染58導管留置期并發(fā)癥導管堵塞

靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液選擇、