常用搶救藥課件

用藥安全1用藥安全1學習內(nèi)容:1.了解藥物作用及不良反應2.了解溶媒濃度換算及靜滴速度的計算3.了解常用搶救藥物的藥理作用，適應癥、禁忌癥、注意事項4.了解搶救藥物的規(guī)范、合理應用對于生命挽救危重癥患者生命、提高搶救成功率、降低不良事件的重要性2學習內(nèi)容:1.了解藥物作用及不良反應2（一）藥物不良反應：

藥物不良反應是指質(zhì)量合格的藥品，用于個體所出現(xiàn)與使用目的無關(guān)，而對人體不利甚至有害的反應。輕則引起不適，重則可致命。因此，護理人員在實施藥物治療過程中，首先應對所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應及其防治措施有很好了解，盡量避免或減輕藥物的不良反應必要時，甚至停藥并采取相應的治療措施。3（一）藥物不良反應：藥物不良反應是指質(zhì)量合格的藥品，（二）藥物不良反應的種類1.副作用：指藥物在治療量時，機體出現(xiàn)的與防治疾病無關(guān)的不適反應。如麻黃堿在用于哮喘病人平喘時，其中樞興奮可引起失眠的副作用。2.毒性反應：是指藥物在用藥劑量過大或用藥時間過長時，引起機體生理生化功能異?；蛐螒B(tài)結(jié)構(gòu)方面的病理變化。4（二）藥物不良反應的種類1.副作用：指藥物在治療量時，機體出（二）藥物不良反應的種類3.變態(tài)反應4.特異質(zhì)反應5.繼發(fā)性反應6.后遺效應7.致畸，致突變和致癌8.藥物依賴性5（二）藥物不良反應的種類3.變態(tài)反應5（三）給藥途徑1.消化道給藥：口服（po)，舌下，直腸2.注射給藥：皮下/皮內(nèi)，肌肉，靜脈，動脈，局部注射（藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，關(guān)節(jié)腔）3.呼吸道給藥：吸入4.其他：滴眼，滴鼻，噴喉，外擦皮膚等。6（三）給藥途徑1.消化道給藥：口服（po)，舌下，直腸6溶媒濃度換算1.溶液濃度換算（1）溶液稀釋計算：臨床常將較濃的溶液稀釋成較稀溶液使用，按下式求算：

需稀釋液濃度×需稀釋液量濃溶液濃度

=所需濃溶液量7溶媒濃度換算1.溶液濃度換算=所需濃溶液量7溶媒濃度換算例：將5%新潔滅爾原液配成1%新潔滅爾液1000ml,如何配置：

1%×1000

5%即取5%新潔滅爾200ml,加水至1000ml.

=200(ml)8溶媒濃度換算例：將5%新潔滅爾原液配成1%新潔滅爾液100靜滴速度的計算

在輸液過程中，點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10,15,20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。（1）已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所用的時間液體總量（ml)×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）輸液時間（小時）=9靜滴速度的計算

在輸液過程中，點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。例病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點滴系數(shù)為20，需用多長時間輸完？1500×2050×60

輸液時間（小時）==10小時10例病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用靜滴速度的計算

（2）已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)。

液體總量(ml)×點滴系數(shù)輸液時間（分鐘）例病人輸液體2000ml需用8小時內(nèi)輸完，點滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？

2000×15

8×60每分鐘滴數(shù)=每分鐘滴數(shù)=≈62（滴/分鐘）11靜滴速度的計算

（2）已知液體總量與計劃需用的時間，計算每

心臟復蘇藥品1212一、腎上腺素（一）藥理作用

腎上腺素，是腎上腺素能a受體和B受體的激動劑?？杉訌娦募∈湛s性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，增加心排出量。使血管收縮，可舒張冠脈血管，迅速改善心肌的血液供應，同時舒張骨骼肌和肝臟血管。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。舒張支氣管；收縮支氣管黏膜血管，降低毛細血管的通性透。

13一、腎上腺素（一）藥理作用13一、腎上腺素

2、禁忌證

高血壓病、冠狀動脈疾病、腦動脈硬化、心源性哮喘、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克患者原則上忌用。14一、腎上腺素

2、禁忌證14一、腎上腺素

（二）藥物應用

1、適應證

各種類型心搏驟停患者的心肺復蘇以及過敏性休克、支氣時喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫、血清病的急救，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。

15一、腎上腺素

（二）藥物應用15一、腎上腺素

3、用法（1）心搏驟停：靜脈或骨內(nèi)注前，劑量：1mg，3～5分鐘可重復注射。（2）過敏性休克：一般皮下或肌內(nèi)注射05～1mg，也可用0.1～0.5mg緩慢靜脈注射，如療效不好，可改用4～8mg靜脈滴注。

(3)支氣管哮喘：效果迅速但不持久。急性發(fā)作時以0.25～0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，數(shù)分鐘見效。16一、腎上腺素

3、用法16一、腎上腺素(三)注意事項

1、可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發(fā)涼等不良反應，對于未發(fā)生心搏驟停的患者有時可引起心律失常，嚴重者2、心肺復蘇成功后應立即控制本藥使用，否則因用量過大或皮下注射誤入血管引起血壓突然上升可能導致腦出血。3、用藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時，應考慮耐藥的可能。17一、腎上腺素(三)注意事項17二、阿托品（一）藥理作用

阿托品屬M受體阻斷劑，可競爭性拮抗乙酰膽堿或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用，抑制腺體分泌，抑制胃腸道平滑肌痙攣；使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛；抑制膀胱收縮；擴張支氣管；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。

18二、阿托品（一）藥理作用18二、阿托品（二）藥物應用1、適應證

①竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；②抗休克。③解救有機磷殺蟲藥、毒蕈中毒。④各種內(nèi)臟絞痛。⑤全身麻醉前給藥。⑥虹膜睫狀體炎，驗光、檢查眼底。19二、阿托品（二）藥物應用19二、阿托品(三）禁忌證

①青光眼、前列腺肥大、高熱患者禁用。②急性心肌梗死并心動過速患者或老年人應慎用阿托品。尤其是兒童慎用。④心臟病，特別是快速性心律失常、充血性力心衰竭、冠心病、=尖瓣狹窄慎用。⑤反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。20二、阿托品(三）禁忌證20二、阿托品

（四）用法

(1)抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，最大用量為2mg。

(2)心搏驟停：心肺復蘇后若仍為緩慢性心律失常，可每間隔3～5分鐘靜注0.5～1mg．至總量0.04mg/kg體重(約3mg)。(3)有機磷中毒搶救：皮下或靜脈注射0.5～2mg，可根據(jù)病情每10～30分鐘或1～2小時給藥一次，直到達阿托品化，然后用維持量。(4)感染中毒性休克：成人每次1～2mg，靜脈注射。

21二、阿托品（四）用法21

二、阿托品

(五)注意事項1、常見不良反應為便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。2、用藥過量時，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等中樞興奮癥狀，嚴重中毒時則患者由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。3、當出現(xiàn)心率快并伴有室性期前收縮、室性心動過速時，應立即停藥，及時通知醫(yī)生。22

二、阿托品

(五)注意事項22三、去甲腎上腺素（一）藥理作用

去甲腎上腺素，是a受體的激動劑?？杉訌娦募∈湛s性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，增加心排出量，增加心肌耗氧量。使血管收縮，可舒張冠脈血管，迅速改善心肌的血液供應。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓略升，脈壓增大。

23三、去甲腎上腺素（一）藥理作用23三、去甲腎上腺素

（二）適應證：休克，低血壓，上消化道出血。（三）注意事項1.禁用與嚴重動脈硬化，引起休克的心律紊亂，急性冠狀動脈供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。2.不良反應：局部組織缺血壞死，尿少，尿閉，急性腎功能衰竭，頭痛，高血壓，反射性心動過緩。用藥期間應注意觀察尿量的變化。3.注射時應加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并易酚妥拉明5~10mg加入鹽水作局部侵潤注射，不可熱敷。4.停藥時應逐漸減慢滴速，驟然停藥?？芍卵獕和蝗幌陆?。禁與堿性藥物配伍。24三、去甲腎上腺素

（二）適應證：休克，低血壓，上消化道出血。

抗心律失常藥25抗心律失常藥25一、胺碘酮

（一）藥理作用

屬三類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性a及B腎上腺素受體阻滯作用，且具有輕度I類及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)?？裳娱L各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動；減慢心房及心肌傳導速度；減低竇房結(jié)自律性；延長Q-T間期及T波改變；影響甲狀腺素代謝。

26一、胺碘酮

（一）藥理作用26一、胺碘酮

（二）藥物應用

為廣譜抗心律失常藥，對房性或室性期前收縮、心房撲動、心房纖顫、室上性心動過速和室性心動過速、室顫都有效。27一、胺碘酮

（二）藥物應用27一、胺碘酮

（三）禁忌證

(1)禁用：①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?。②碘過敏者。③第二度或第三度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯。④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑤心源性暈厥。⑥白內(nèi)障。

(2)慎用：①竇性心動過緩。②Q-T延長綜合征。③低血壓④肝、腎功能不全。⑤肺功能不全。⑥嚴重充血性心力衰竭。⑦心臟明顯增大⑥孕婦及哺乳期婦女。28一、胺碘酮

（三）禁忌證28一、胺碘酮

（四）注意事項

1、靜脈用藥時，局部刺激可產(chǎn)生靜脈炎，應注意觀察和預防。

2、密切觀察心率、心律、血壓的變化，如心率﹤60次／分者停用。用藥期間注意復查心電圖，如Q-T間期明顯延長者停用。

3、用藥期間注意隨訪檢查肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科檢查。29一、胺碘酮

29二、利多卡因（一）藥理作用

利多卡因為局部麻醉藥，同時屬抗心律失常藥?？蓽p低心室肌及心肌傳導纖維的自律性和興奮性。降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。

30二、利多卡因（一）藥理作用30二、利多卡因（二）藥物應用1、適應證①各種原因引起的室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速和室顫。②除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。

31二、利多卡因（二）藥物應用31二、利多卡因2、禁忌證(1)禁用：①阿．斯綜合征。②嚴重心臟阻滯。③嚴重竇房結(jié)功能障礙。④過敏者。(2)慎用：①充血性心力衰竭，嚴重心肌受損。②肝、腎功能障礙③老年人。④低血容量及休克。32二、利多卡因2、禁忌證32三、維拉帕米

（一）藥理作用

維拉帕米屬Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑，以消除房室結(jié)折返；對外周血管有擴張作用，一般可引起心率減慢，但也可因下降而反射性使心率加快；對冠狀動脈有舒張作用；加速房室旁路合并心房撲動或心房顫動患者的心室率，甚至會誘發(fā)心室顫動。33三、維拉帕米

（一）藥理作用33三、維拉帕米（二）藥物應用

1、適應證

注射液適用于室上性和房室結(jié)折返引起的快速性心律失常。

34三、維拉帕米（二）藥物應用34三、維拉帕米2、禁忌證（1）禁用：①心源性休克。②充血性心力衰竭。③第二度或第三度房室傳導阻滯者。④重度低血壓，收縮壓﹤90mmhg。⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑥房顫或房撲。（2）慎用：①極度心動過緩；②心力衰竭；③肝、腎功能損害；④輕度至中度低：血壓；⑤支氣管哮喘。3、用法5～10mg稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，癥狀控制后改用片劑口服維持。35三、維拉帕米2、禁忌證35四、西地蘭

（一）藥理作用是洋地黃類藥物一種，主要作用有（1）正性肌力作用。（2）負性頻率作用（3）降低竇房結(jié)自律性（二）藥物應用

1、適應證

用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期、心房顫動、心源性休克。

36四、西地蘭36四、西地蘭禁忌證

(1)禁用:①與鈣注射劑合用；②洋地黃過敏或中毒；③室性心動過速或心室顫動④預激綜合征伴心房顫動或心房撲動；⑤梗阻性肥厚型心肌病。

(2)慎用:①低鉀血癥或高鈣血癥；②不完全性房室傳導阻滯；③甲狀腺功能低下④缺血性心臟??；⑤急性心肌梗死早期；⑥心肌炎活動期；⑦腎功損害⑧孕婦或哺乳期；⑨嚴重肺部疾患。37四、西地蘭禁忌證37四、西地蘭

3、用法

靜脈注射成人常用量：首劑0.4mg加入5%葡萄糖20ml中緩慢推注，必要時每2-4小時可再注射0.2-0.4mg，直至全效量。38四、西地蘭3、用法38

興奮呼吸藥3939一、尼可剎米（一）藥理作用

尼可剎米，又名可拉明。能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深，并能提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。40一、尼可剎米（一）藥理作用40（二）藥物應用

1、適應證：用于中樞性呼吸抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制。

2、禁忌證

(1)禁用：抽搐及驚厥患者。

(2)慎用：患有腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛者，以及孕婦、12歲以下的兒童。

一、尼可剎米41（二）藥物應用一、尼可剎米413、用法每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時1-2小時重復。（三）注意事項1、用藥前先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血氣并給氧。2、劑量過大可引起血壓升高、心陣、心律失常、肌顫甚至驚厥。一、尼可剎米423、用法每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時二、洛貝林(一)藥理作用

是呼吸興奮劑?？赏ㄟ^刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性興奮作用。43二、洛貝林(一)藥理作用43二、洛貝林（二）藥物應用

1、適應證：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。

2、禁忌證高血壓患者。

3、用法①皮下注射或肌內(nèi)注射：常用量，成人每次3—10mg。②靜脈注射：成人每次3mg。必要時每30分鐘可重復1次。靜脈注射須緩慢。44二、洛貝林（二）藥物應用44（三）注意事項

1、應用時應密切監(jiān)測生命體征。2、劑量過大可致心動過速、傳導阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發(fā)生驚厥、昏迷、死亡。3、增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時可加大吸氧流量。二、洛貝林45（三）注意事項二、洛貝林45三、納洛酮（一）藥理作用

是阿片受體拮抗劑，拮抗內(nèi)啡肽和腦啡肽而發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)，興奮呼吸，抑制迷走神經(jīng)的作用。（二）適應癥

鎮(zhèn)痛藥，乙醇，安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭，慢阻肺，老年性癡呆的治療。

46三、納洛酮（一）藥理作用46三、納洛酮

（三）注意事項1.禁用于對本品過敏者，阿片類藥物依賴者。2.不良反應：偶有一過性惡心，嘔吐，心律失常，大劑量可出現(xiàn)四肢麻木，針刺感。3.監(jiān)測血壓及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)血壓異常和心律失常，及時對癥處理。47三、納洛酮

（三）注意事項47

血管活性藥48血管活性藥48一、多巴胺（一）藥理作用

多巴胺，可激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體。其藥理作用隨劑量不同而異：①小劑量時．0.5-2ug(kg/min)，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加。②小到中等劑量，2-10ug／（kg/min），對心肌產(chǎn)生正性應力作用，心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善。③大劑量時，大于10ug/（kg/min），腎血管收縮，心排血量及周圍血管阻力增加，收縮壓及舒張壓均增高。49一、多巴胺（一）藥理作用49（二）藥物應用

1、適應證

(1)主要用于治療各種休克，特別是對心收縮功能低下、尿少或無尿者更適宜。如能補足血容量，療效更好。

(2)與利尿劑聯(lián)合應用，可治療急性腎衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低。

(3)對急性心功能不全，具有改善血流動力學的作用。

一、多巴胺50（二）藥物應用一、多巴胺50一、多巴胺2、禁忌證

①禁用：嗜鉻細胞瘤。②慎用：室性心律失常、閉塞性血管病變、心肌梗死、動脈硬化、高血壓、肢端循環(huán)不良等。51一、多巴胺2、禁忌證51（三）注意事項1、靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛和高血壓。2、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，因為堿性藥物可使該藥失活。3、應用多巴胺治療休克前必須補足血容量。4、藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。5、多巴胺的治療不能突然停止,需要逐漸減量。6、應記錄下列參數(shù)以指示用藥量：動脈壓、中心靜脈壓、動脈血氣及酸堿度、尿量及比重、心率及節(jié)律等。開始用藥后，每2-5分鐘測血壓一次，效果不佳，需調(diào)整用量直至血壓平穩(wěn)。導尿，如尿量低于每小時30ml，應注意是否是腎功能受損，及時匯報醫(yī)生。52（三）注意事項52二、多巴酚丁胺（一）藥理作用多巴酚丁胺主要通過選擇性地激動B-腎上腺素能樣受體發(fā)揮作用，增加心肌收縮力和每搏心排出量，并可導致反應性周圍血管擴張，所以用藥后動脈壓一般保持不變。對心率影響不大，但若靜滴速度過快或劑量過大，也可引起心率加快。小劑量能引起輕度血管收縮，較大劑量時則擴血管作用大于縮血管作用。可導致外周阻力下降，降低右心室充盈壓。53二、多巴酚丁胺（一）藥理作用53二、多巴酚丁胺（二）藥物應用

1、適應證常用于各種疾病引起的嚴重收縮性心功能不全，尤適用于心肌梗死后的心力衰竭以及心臟外科手術(shù)后心排血量低的休克患者。

2、禁忌證

(1)禁用：梗阻性肥厚型心肌病。（2）慎用：①心房顫動。②高血壓。③重度主動脈瓣狹窄。④未糾正的低血容量。⑤室性心律失常。⑥心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧增加而加重缺血。

54二、多巴酚丁胺（二）藥物應用54三、多巴酚丁胺（三）注意事項1、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，因堿性藥可使該藥失活。2、應用本藥前必須補足血容量、糾正酸中毒。3、藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。4、監(jiān)測心電血壓及血流動力學變化。5、劑量過大可使心率增加、血壓下降，導致或加重心肌缺血，應注意避免。6、治療過程中不能突然停藥，而需要逐漸減量。55三、多巴酚丁胺（三）注意事項55四、硝普鈉（一）藥理作用

硝普鈉可直接松弛小動脈和靜脈平滑肌。其直接擴張靜脈作用可以降低左、右心室的前負荷，減輕肺充血從而減少左心室的容量和壓力。擴張動脈作用可以降低心室后負荷，減少左室容量，減輕室壁壓力，增加每博心排出量，減少心肌耗氧量。56四、硝普鈉（一）藥理作用56四、硝普鈉（二）藥物應用

1、適應證高血壓急癥、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降血壓，急性心力衰竭等。

2、禁忌證

(1)禁用：代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈狹窄時。

57四、硝普鈉（二）藥物應用57四、硝普鈉(2)慎用：①腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性降低。②麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量應先予糾正再給藥。③腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴張腦血管可能進一步增高顱內(nèi)壓。④肝功能損害時，可能加重肝損害。⑤甲狀腺功能過低時⑥肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥。⑦維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。⑧老年人應用時，劑量宜酌減。58四、硝普鈉(2)慎用：58五、硝酸甘油（一）藥理作用

硝酸甘油有直接使血管平滑肌松弛的作用，其對全身容量血管的擴張作用比對阻力血管的擴張作用顯著。可減輕心臟前后負荷，以前負荷為主，減少心肌耗氧量，擴張心肌缺血區(qū)的冠脈阻力血管和側(cè)支血管，增加缺血區(qū)的灌流量。59五、硝酸甘油（一）藥理作用59五、硝酸甘油（二）藥物應用

1、適應證冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

2、禁忌證①禁用：嚴重貧血、青光眼、顱壓增高、右室心肌梗死并嚴重低血壓、對本類藥過敏、使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者②慎用：低血壓、頭部外傷、心動過緩、嚴重的心動過速、嚴重肝腎病、心肌梗死早期患者。60五、硝酸甘油（二）藥物應用60五、硝酸甘油3、用法（1）片劑：心絞痛時，每次0.3-0.6mg，舌下含服，隔5分鐘后若無效可重復，一般2-3分鐘可達峰值。（2）注射液：硝酸甘油5-1Omg稀釋后，靜脈滴注或泵入，患者對硝酸甘油的個體差異很大，無固定劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率、血流動力學參數(shù)來調(diào)整劑量。原則上最大用量不超過100ug/min.61五、硝酸甘油3、用法61（三）注意事項

1、教會患者本藥的正確用法：①當心絞痛發(fā)作需用藥時，應先坐下，將藥片放入舌下．待藥片自然融化。②在心絞痛停止后，如口內(nèi)尚有余藥，應吐出以減輕不適，特別是過去曾在用藥后有頭痛等不適者。③用藥后應休息15-20分鐘。不可過早活動以免眩暈、暈倒。

五、硝酸甘油62（三）注意事項五、硝酸甘油622、對急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者，靜脈應用硝酸甘油是一種有效的輔助治療，但需要仔細調(diào)定滴速。使用硝酸甘油15分鐘內(nèi)，心絞痛仍不緩解，應考慮有其他合并癥或配合其他治療。3、本藥與B受體阻滯劑、利尿藥、強心藥、多巴酚丁胺有協(xié)同作用，使用時應注意。632、對急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者，靜脈應4、如用藥時間持續(xù)超過24小時，會產(chǎn)生耐藥性，可逐漸減量再停藥。5、應用硝酸甘油時，常有如：面頸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和眼內(nèi)壓增高等不良反應，多為擴張血管所致。6、大劑量應用硝酸甘油可引起高鐵血紅蛋白血癥，故應掌握好劑量、不應濫用。7、有時可引起體位性低血壓，注意預防做好監(jiān)測，臥位可就減少。644、如用藥時間持續(xù)超過24小時，會產(chǎn)生耐藥性，可逐漸減量再停

鎮(zhèn)痛藥65鎮(zhèn)痛藥65一，嗎啡（一）藥理作用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，有強大選擇性的鎮(zhèn)痛作用，對持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對神經(jīng)性疼痛效果較差。66一，嗎啡66（二）藥物應用1.適應癥主要用于劇烈疼痛時的止痛，麻醉、手術(shù)前用藥，急性肺水腫、心源性哮喘以及心梗時的劇痛。2.禁忌癥分娩止痛、哺乳期止痛、新生兒及嬰兒、哮喘、肺心病、嚴重呼吸抑制等。一，嗎啡67（二）藥物應用一，嗎啡67（三）注意事項1.每次給藥間隔時間至少4小時，以防中毒或成癮。2.用藥期間不可飲酒、抽煙；注射時不可與其他藥物配伍。3.用藥后防止尿潴留。4.嚴密觀察早期中毒癥狀。5.該藥中毒可用納洛酮對抗。一，嗎啡68（三）注意事項一，嗎啡68二，哌替啶（一）藥理作用

又名度冷丁，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/10，對內(nèi)臟性疼痛效果較好，有明顯的鎮(zhèn)靜作用。69二，哌替啶（一）藥理作用69二，哌替啶（二）藥物應用1.適應癥主要用于創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩及內(nèi)臟絞痛