內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心律失?？键c(diǎn)總結(jié)

03常見(jiàn)心律失常04護(hù)理措施05健康教育1.P波(<0.11S):心房激動(dòng)2.P-R間期(0.12-0.2S):經(jīng)心房、房室節(jié)、房室束到達(dá)心室所需要的時(shí)間3.QRS波群(<0.1S):心室激動(dòng)5.T波：心室快速?gòu)?fù)極【分類】(2)竇房結(jié)以外(異位)沖動(dòng)——期前收縮(房性、房室交界區(qū)、室性)——陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(房性、房室交界區(qū)、室性)2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)阻滯希氏束左束支房室結(jié)-V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V4:左鎖骨中線與第5肋間相交處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處患者，女，28歲，訴心慌不適來(lái)診，醫(yī)囑行心電圖檢查。護(hù)士在給該患者A.胸骨右緣第四肋間B.胸骨左緣第四肋間C.左腋前線第四肋間D.左腋中線第五肋間E.左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)『答案解析』V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化?！境Ｒ?jiàn)心律失?！?一)竇性心律失常心臟的正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)頻率：60～100次/分ECG:P波在I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12～0.20秒心臟傳導(dǎo)組織心臟傳導(dǎo)組織【竇性心動(dòng)過(guò)速】·竇性心律在100～150次/分，偶有高達(dá)200次/分①健康人：吸煙飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)②疾?。贺氀?、休克、缺氧、發(fā)熱、甲亢③藥物：腎上腺素、阿托品·心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率>100次/分·治療：去除誘發(fā)因素和針對(duì)原發(fā)病作相應(yīng)處理【竇性心動(dòng)過(guò)緩】①健康：青年人、運(yùn)動(dòng)員，迷走神經(jīng)張力增高所致③藥物：β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過(guò)量·心電圖：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率<60次/分·治療：無(wú)癥狀不需治療；阿托品、異丙腎上腺素；心臟起搏治療【竇性心律不齊】·特點(diǎn)：頻率在60～100次/分，快慢不規(guī)則?！CG:竇性p波P-P或R-R間隔長(zhǎng)短不一，相差>0.12秒以上下列因素中，可能引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的是A.缺氧B.發(fā)熱C.失血性貧血E.高鉀(二)期前收縮期前收縮>5個(gè)/分：頻發(fā)性期前收縮。等1.房性期前收縮①P波提前出現(xiàn)；形態(tài)與竇性P波不同②P-R間期>0.12s;④多為不完全性代償間歇2.室性期前收縮①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限>0.12s。②與前一個(gè)P波無(wú)關(guān)④多為完全性代償間歇【臨床表現(xiàn)】·脈搏檢查可有脈搏不齊，有時(shí)期前收縮本身的脈搏減弱。聽診呈心律不齊，期前收縮的第一心音常增強(qiáng)，第二心音相對(duì)減弱甚至消失?！局委煷胧?.積極治療病因，消除誘因。①減輕焦慮，避免藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)度煙酒②避免誘發(fā)因素咖啡、濃茶、應(yīng)激狀態(tài)2.偶發(fā)期前收縮不需特殊治療。3.癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮：維拉帕米、β阻滯劑等；室性期前收縮常：利多卡因、美西律、胺碘酮等。(三)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速——備考指導(dǎo)中沒(méi)有，但是考試會(huì)涉及的考點(diǎn)【陣發(fā)性室上性心律失?！?室上速)·病因：通常無(wú)器質(zhì)性病變，不同性別與年齡均可發(fā)生突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一發(fā)作時(shí)心悸、胸悶、頭暈③起始突然急性期→刺激迷走神經(jīng)①刺激咽后壁誘導(dǎo)惡心②Valsalva動(dòng)作(深吸氣→屏氣→用力呼氣)③按摩頸動(dòng)脈(切勿雙側(cè)同時(shí)按摩)④按壓眼球(高度近視及青光眼禁用)⑤將面部浸入冰水中【室性心動(dòng)過(guò)速】·病因：各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)為冠心病·尖端扭轉(zhuǎn)型室速可進(jìn)展為室顫或猝死③尖端扭轉(zhuǎn)型室速，Ia或Ⅲ類藥物(普魯卡因、胺碘酮)禁用(四)顫動(dòng)【房顫】異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的范圍時(shí)，形成的心律稱為撲動(dòng)或顫②也可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病，情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或乙醇中毒時(shí)①房顫心室率<150次/分鐘：心悸、氣促、心前區(qū)不適②心室率極快者>150次/分鐘:心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克③持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。④心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一致，心律絕對(duì)不規(guī)則。⑤脈搏：短絀脈①P波消失，f波，350～600次/分①急性期、持續(xù)性房顫：同步直流電復(fù)律。②心室率不快，發(fā)作時(shí)間短：無(wú)需特殊治療；③心率快，時(shí)間長(zhǎng)：洋地黃——減慢心室率；維拉帕米、地爾硫草等——終止房顫?！臼翌潯竣偌毙孕募」Ｋ?、洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷，以及胺碘酮、奎寧丁中毒等②器質(zhì)性心臟病和其他疾病危重病人臨終前發(fā)生的心律失常①意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡率、振幅高低各異·治療：非同步直流電，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸最危急的心律失常類型是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動(dòng)『答案解析』臨床上最危急的心律失常類型應(yīng)該是各種原因?qū)е碌男氖翌潉?dòng)，此時(shí)的心室完全失去了收縮泵血的功能，患者的血壓會(huì)突然下降，外周臟器的供血也相當(dāng)于銳減為零，意識(shí)喪失，摔倒在地，如果搶救不及時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。(五)房室傳導(dǎo)阻滯——備考指導(dǎo)中沒(méi)有，考試涉及的內(nèi)容①正常人：迷走神經(jīng)張力增高②病理：心肌梗死、冠脈痙攣、心肌病等心臟?、俚谝欢龋和ǔo(wú)癥狀②第二度I型：第一心音逐漸減弱并有心搏脫漏③第二度Ⅱ型：第一心音恒定，間歇性心搏脫漏④第三度：疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛等；嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)阿-斯綜合征，第一心音經(jīng)常變化，間斷聽到大炮音第一度：PR間期>0.2秒I型→PR間歇進(jìn)行性延長(zhǎng)Ⅱ型→心房沖動(dòng)傳到突然阻滯，易發(fā)展為第三度·第三度：心房與心室各自獨(dú)立，互不相關(guān)治療①一度或第二度I型：無(wú)須特殊治療②第二度Ⅱ型或第三度：心臟起搏器患者女，68歲。因"暈厥一次"入院。心電圖：心率38次/分。P波與A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.交界性逸博D.二度II房室傳導(dǎo)阻滯E.二度I房室傳導(dǎo)阻滯『答案解析』題干中描述P波與QRS波各自獨(dú)立，互不關(guān)心，屬于三度房--Ⅱ類(β):普萘洛爾--Ⅲ類(延長(zhǎng)動(dòng)作電位):胺碘酮1.焦慮與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體及心理不適有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心搏驟停1.休息與活動(dòng)：影響心臟排血功能的心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2.心理護(hù)理3.飲食護(hù)理：宜選擇低脂、易消化、營(yíng)養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐。4.用藥護(hù)理①利多卡因須注意靜脈注射不可過(guò)快、過(guò)量②奎尼丁有較強(qiáng)的心臟毒性作用，使用前須測(cè)血壓、心率5.心臟電復(fù)律護(hù)理①非同步電復(fù)律：室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速②同步：有R波的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等?！そ勺C：病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人；洋地黃中毒或低血鉀病人?！げ僮髋浜希弘姌O板分別置于胸骨右緣第2、3肋間和心尖部，兩個(gè)電極板之間距離不小于10cm。6.心臟起搏器的護(hù)理·心電監(jiān)護(hù)：24小時(shí)，每天自測(cè)脈搏2次①遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。②6周內(nèi)限制體力活動(dòng)①局部沙袋加壓6小時(shí)，每個(gè)2小時(shí)松解5分鐘②保持切口處皮膚清潔干燥外出隨身攜帶起搏器植入卡避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高血壓的場(chǎng)所，移動(dòng)電話放置在距離起搏器15cm的口袋內(nèi)利多卡因治療室性心律失常的主要機(jī)制是A.阻滯鉀通道B.阻滯β受體C.阻滯鈣通道D.阻滯α受體E.阻滯鈉通道『答案解析』利多卡因可輕度阻滯鈉通道，治療心律失常。如圖所示，該心電圖顯示的心律失常類型是A.室顫B.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速『答案解析』陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖的特點(diǎn)包括：(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時(shí)間≥12秒),頻率在(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P,則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)；(4)可見(jiàn)心室開始，以代償間歇的形式結(jié)束。題干圖中可見(jiàn)明顯的寬大畸形的QRS波群，符合陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。故答案選D?；颊?，女，60歲，因急性心肌梗死入院，病情不穩(wěn)定。該患者出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常時(shí)需高度警惕室顫