新型冠狀病毒肺炎的c表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化

新型冠狀病毒肺炎的c表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化

2020年2月11日，新冠狀病毒肺炎被稱為covid-19。1數(shù)據(jù)和方法1.1covid19患者肺炎疫情資料及表現(xiàn)收集2020年1月26日至3月15日在溫州科大學(xué)附屬第三醫(yī)院經(jīng)臨床診斷、CT檢查及核酸檢測(cè)確診的74例COVID-19患者，選取具有肺炎表現(xiàn)并有完整CT影像資料的COVID-19患者60例，其中輕型5例（占8.3%），普通型53例（占88.3%），重型2例（占3.4%）。60例患者中男25例（占41.7%），女35例（占58.3%），年齡21～72(46.9±12.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2隨訪ct掃描參數(shù)全部患者采用西門子16排螺旋CT機(jī)或聯(lián)影UCT550螺旋CT機(jī)行進(jìn)行胸部CT檢查，并根據(jù)病情需要隨訪復(fù)查CT，間隔2～10d。掃描參數(shù)：管電壓100～110kV，管電流130～140mAs，層厚5.00mm，重建層厚1～1.5mm，螺距0.99～1.20，矩陣512×512。所有患者采取仰臥位在平靜吸氣后屏氣狀態(tài)下完成1次胸部CT掃描，掃描范圍為從肺尖至肺底。1.3hu盤采用肺窗（窗寬1500Hu，窗位-500Hu）和縱隔窗（窗寬400Hu，窗位40Hu）。根據(jù)發(fā)病時(shí)間及機(jī)體對(duì)病毒反應(yīng)的不同，將CT影像分為四期：早期、進(jìn)展期、重癥期及消散期2結(jié)果2.1發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)60例COVID-19患者發(fā)病前具有武漢旅居史32例（占53.3%），本地確診患者接觸史26例（占43.3%），無明確流行病學(xué)史2例（占3.3%）。發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)見表1。外周血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降25例（占41.7%）；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10例（占16.7%），下降6例（占10.0%);C反應(yīng)蛋白升高33例（占55.0%）。2.2斑姜片磨玻璃密度影第1次CT檢查處于早期28例：表現(xiàn)為小片狀磨玻璃樣密度影21例（占75.0%），其中以斑片狀磨玻璃樣密度影為主18例（占64.3%），見圖1A，表現(xiàn)為大片段樣分布磨玻璃密度影1例（占3.6%),2例第1次CT檢查無肺炎影像表現(xiàn)（占7.1%），第2次復(fù)查表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃密度影，為早期病變；以磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)影為主7例（占25.0%），見圖2。2.3ct影像表現(xiàn)早期的28例再次復(fù)查CT，病灶都有增大、增多或出現(xiàn)實(shí)變，其中以片狀混雜磨玻璃密度影為主要表現(xiàn)23例（占82.1%），見圖1B，以片狀實(shí)變影為主要表現(xiàn)5例（占17.9%）。其余32例初次CT檢查已處在進(jìn)展期，其中26例以片狀混雜磨玻璃密度影為主（占81.3%),6例以實(shí)變影為主（占18.7%），見圖1C和圖3。以混雜磨玻璃密度影為主要表現(xiàn)49例（占81.7%），實(shí)變影為主11例（占18.3%）。進(jìn)展期肺內(nèi)病灶分布情況見表2。2.4現(xiàn)行現(xiàn)磨玻璃改變病變?cè)谖者^程中會(huì)發(fā)生病灶數(shù)量減少、范圍縮小、密度減低及形態(tài)變得不規(guī)則，其中病灶數(shù)量減少49例（占81.7%），范圍縮小60例（占100.0%），密度減低60例（占100.0%）；再次出現(xiàn)磨玻璃改變36例（占60.0%），見圖1D、圖4A，出現(xiàn)條片實(shí)變影24例（占40.0%）。最后吸收后殘留胸膜下弧線影和小葉間隔增厚表現(xiàn)合計(jì)9例（占15.0%），見圖1E、圖4B。3雜磨玻璃密度增廣的期次COVID-19能在人與人之間傳播在確診病例動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，患者發(fā)病后CT檢查首次發(fā)現(xiàn)病灶，或者為密切接觸無癥狀者篩查發(fā)現(xiàn)病灶，且病灶相對(duì)局限，納入早期范疇進(jìn)展期，病變?cè)谠缙诨A(chǔ)上增大、增多、內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)變，主要表現(xiàn)為兩肺多發(fā)小片狀磨玻璃影、大片狀混雜磨玻璃密度增高影及實(shí)變影，新老病灶同時(shí)存在。片狀混雜磨玻璃密度增高影是本期的主要影像表現(xiàn)，本組病例中有49例表現(xiàn)為片狀混雜磨玻璃密度影，占81.7%。混雜磨玻璃影是磨玻璃病灶內(nèi)部分區(qū)域肺泡腔被滲出物完全充填后的改變消散期是病變趨于吸收、纖維化過程，主要表現(xiàn)為病灶減少、縮小、密度減低，本組病例中病灶數(shù)量減少49例（占81.7%），因有8例是單發(fā)病灶，不存在數(shù)量的改變，另外有3例只有兩處病灶，吸收過程中沒有發(fā)生數(shù)量改變。消散早、中期實(shí)變病灶內(nèi)完全充填肺泡的炎性滲出物被機(jī)體不完全吸收，又會(huì)出現(xiàn)肺泡部分充盈或未充盈和充盈的肺泡合并存在的病理狀態(tài)，CT表現(xiàn)為磨玻璃密度影，在本組病例中有36例（占60.0%）出現(xiàn)這種改變。如果病灶中央?yún)^(qū)域炎性滲出物吸收多于周邊區(qū)域，病灶中央?yún)^(qū)密度減低，