輸血管理和合理用血清遠

內(nèi)容一、年我國臨床用血概況二、臨床輸血存在普遍問題三、臨床輸血管理四、臨床合理輸血五、自體輸血輸血管理和合理用血清遠第1頁臨床用血全國3950噸(百萬毫升）（血漿1/2)廣東308.6噸（百萬毫升，省排全國第一位）廣州100噸（百萬毫升，全國大城市第二位），占全省30＋％深圳32血小板37300，占全省60＋％

無償獻血

無償獻血人次千人口無償獻血數(shù)

全國1232.3萬8.7廣東115.8萬11.1廣州32.3萬26.0為全國3倍，全省2.4倍廣東省年獻血人數(shù)增加，獻血量增加。但血液仍展現(xiàn)供不應(yīng)求局面，而且有加劇趨勢。

輸血管理和合理用血清遠第2頁臨床需求快速增加，用血呈季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性供給不足。

所以，非搶救患者有時需要患者家眷或親朋摯友互助獻血?。。≥斞芾砗秃侠碛醚暹h第3頁廣東省三級醫(yī)院

輸血相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范考評結(jié)果科室分數(shù)內(nèi)科58分外科66.5分婦產(chǎn)科58分輸血科77分護理53.5分平均分61.5分輸血管理和合理用血清遠第4頁廣東省三級醫(yī)院用血總體評價N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手術(shù)科室369222608823.95916.1手術(shù)科室267943588338532累計6363164917627.614423.4輸血管理和合理用血清遠第5頁

臨床輸血存在問題：

1、輸血指征掌握不嚴：

不合理輸血仍較普遍——不應(yīng)輸血輸血

應(yīng)輸血不輸（尤其是大量輸血時搭配性輸血）表現(xiàn)為：極少統(tǒng)計輸血理由，尤其是血小板、血漿、冷沉淀等成份；血漿不合理使用普遍——與紅細胞搭配輸注；用于擴容；用于治療低蛋白血癥；用于補充營養(yǎng)；手術(shù)后用血漿促進傷口愈合；用于抗感染。還有少數(shù)情況FFP輸注量不足（＜10-—15ml/kg）。

輸血管理和合理用血清遠第6頁2、部分醫(yī)院輸血管理不夠重視，造成輸血不合理或血液浪費：3、個別醫(yī)院或醫(yī)生仍習慣用全血；成份輸血百分比高，但內(nèi)涵不足；即使是成份輸血，對成份血了解不全方面變相成份輸血（紅細胞+血漿）

輸血管理和合理用血清遠第7頁4、選擇血液成份品種不正確；5、對輸血效果評價不足；6、血液成份使用方法或/和保留方法不妥；7、對血液成份計量方法不清楚，如單位或毫升表示容量。除血漿用毫升表示外，其它使用血液或血液成份均用單位表示！8、輸血前預(yù)防性用藥較普遍；

輸血管理和合理用血清遠第8頁9、輸血相關(guān)病歷統(tǒng)計紊亂：輸血相關(guān)統(tǒng)計缺項、不完整或相矛盾：病歷首頁、配血單、麻醉單、手術(shù)統(tǒng)計用血量和血液品種不相符10、輸血申請單與配血匯報單等問題：輸血申請單無患者血常規(guī)資料，無法判斷申請合理性及相關(guān)指導(dǎo)配血匯報單陳舊、不規(guī)范問題，表現(xiàn)為無品種、無劑量單位、無配血方法，無復(fù)核者署名等血液出入庫統(tǒng)計不全認為血漿不用配血所以無須統(tǒng)計11、對輸血不良反應(yīng)和傳輸疾病重視不夠；

輸血管理和合理用血清遠第9頁原因：培訓(xùn)不足管理不夠輸血管理和合理用血清遠第10頁省衛(wèi)生廳——5月初開始全省合理、節(jié)約用血檢驗內(nèi)容——結(jié)合去年臨床用血督查表要加上輸血科、輸血委員會建設(shè)節(jié)約用血辦法包含開展本身儲血等互助獻血宣傳情況等擬分：自查整改、督導(dǎo)檢驗和復(fù)查三階段進行輸血管理和合理用血清遠第11頁對策1、加強輸血管理：衛(wèi)生行政部門、血站、醫(yī)院輸血管理委員會、輸血科和醫(yī)務(wù)人員臨床輸血信息化管理（經(jīng)過管理到達：科學(xué)合理用血、提升輸血療效、降低輸血風險)2、加強合理輸血培訓(xùn)：血站、輸血科（血庫）、臨床醫(yī)生3、病患者教育和媒體宣傳輸血管理和合理用血清遠第12頁給病人帶來益處BenefitRisk給病人帶來風險輸血傳輸病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②輸血治療含有兩重性：輸血管理和合理用血清遠第13頁輸血案例盲目、不合理輸血會增加輸血風險！也會使醫(yī)務(wù)人員負擔醫(yī)療事故風險！（5院案例、地貧患者輸血、血小板輸注無效、冷沉淀等）輸血管理和合理用血清遠第14頁輸血前要進行輸血療效與風險評定權(quán)衡輸血利弊輸血后一定要進行輸血療效評定再決定是否繼續(xù)輸血！輸血管理和合理用血清遠第15頁臨床合理輸血

輸血管理和合理用血清遠第16頁合理用血定義和意義1/合理用血是指“輸注安全血液制品，僅用以治療能造成患者死亡或引發(fā)患者處于嚴重情況而又不能用其它方法有效預(yù)防和治療疾病”。2/合理用血能夠有效利用寶貴血液資源，最大程度地防止輸血風險，是臨床輸血發(fā)展必定。3/合理用血是衡量一個地域、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低主要指標。4/推廣科學(xué)合理用血是每位醫(yī)務(wù)工作者共同責任。輸血管理和合理用血清遠第17頁臨床用血存在誤區(qū)和問題錯誤陳舊觀念影響臨床醫(yī)生用血決議血液和血液成份不合理輸注備血和取血不科學(xué)輸血指征把握不嚴格臨床用血監(jiān)督管理機制不完善

輸血管理和合理用血清遠第18頁輸血決議要不要輸血Why?什么時候輸血When?輸多少血Howmuch?輸什么血液成份What?評定輸血必要性需要綜合分析許多原因和臨床特征輸血管理和合理用血清遠第19頁

血液成份種類紅細胞類：

紅細胞懸液、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、年輕紅細胞、輻照紅細胞、冰凍紅細胞等；血小板類：

機采血小板、隨機供者血小板、少白細胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板；血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、新鮮液體血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀、血漿蛋白組分plasmaproteinfraction,簡稱PPF等；白細胞類：濃縮粒細胞；其它:外周血造血干細胞、基因重組產(chǎn)品如各種造血生長因子、凝血因子、新血漿代用具和新晶體液等輸血管理和合理用血清遠第20頁在保留袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動血液輸血管理和合理用血清遠第21頁

全血采集輸血管理和合理用血清遠第22頁

輸血管理和合理用血清遠第23頁輸血管理和合理用血清遠第24頁血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿含有全部凝血因子，包含不穩(wěn)定凝血因子，保留期一年含有穩(wěn)定凝血因子，保留期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）輸血管理和合理用血清遠第25頁NIH血漿臨床應(yīng)用指南

單個凝血因子缺乏補充肝病病人取得性凝血功效障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功效障礙口服香豆素類藥品過量引發(fā)出血者

抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板降低性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)輸血管理和合理用血清遠第26頁血漿不合理使用用于擴容用于補充營養(yǎng)用于增強機體免疫力用于全血再組成（合成全血）輸血管理和合理用血清遠第27頁輸血管理和合理用血清遠第28頁冷沉淀FFP在低溫解凍后，產(chǎn)生一個白色絮狀沉淀，即冷沉淀。大量Ⅷ因子：80IU/200mlFFP纖維蛋白原：150mg/200mlFFPvonWillebrand因子纖維結(jié)合蛋白（Fibronectin）ⅩⅢ因子輸血管理和合理用血清遠第29頁

冷沉淀皮膚、粘膜、角膜疾病治療嚴重感染

大量輸血、各種手術(shù)出血燒傷、褥瘡DIC輸血管理和合理用血清遠第30頁輸血管理和合理用血清遠第31頁血小板質(zhì)量標準：1U手工血小板=200全血中分離制備血小板,容量25~35ml，含血小板2.0×1010。相當于美國單位1/2。普通成年病人則應(yīng)2.0~3.0u/10kg體重輸注。機采血小板容量180~200ml，血小板含量≥2.5×1011,我國尚無一個統(tǒng)一概念，一個機采單位或一個治療劑量。我國要求一個治療劑量機采，供普通成年病人一次輸注使用。

1機采血小板=121U手工血小板輸血管理和合理用血清遠第32頁

血小板輸注適應(yīng)證

物理原因化學(xué)原因生物原因骨髓疾病破壞增多遺傳性取得性生成障礙

脾功效亢進

分布異常血小板功效異常免疫性非免疫性輸血管理和合理用血清遠第33頁血小板輸注指征1.預(yù)防性血小板輸注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治療性血小板輸注:30%(therapeuticplatelettransfusion)輸血管理和合理用血清遠第34頁預(yù)防性血小板輸注標準（血小板簡稱PLT）：①PLT＜20×109/L，并伴有造成血小板消耗或破壞增加原因如感染、發(fā)燒、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板快速降低病情時，應(yīng)馬上預(yù)防性輸注血小板；②對于病情穩(wěn)定、無發(fā)燒、出血、血管異常者，則以PLT10×109/L為預(yù)防性血小板輸注臨界值；輸血管理和合理用血清遠第35頁③對于病情穩(wěn)定，長久慢性發(fā)生血小板低下者，普通認為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時才輸注（即治療性血小板輸注）。輸血管理和合理用血清遠第36頁（4）侵入性檢驗或手術(shù)時預(yù)防性輸注:PLT≤50×109/L者須進行預(yù)防性血小板輸注，以確保手術(shù)或檢驗過程順利、安全。要將血小板計數(shù)提升到最少50×109/L。關(guān)鍵部位手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計數(shù)更要提升到100×109/L或以上輸血管理和合理用血清遠第37頁

治療性血小板輸注：(1)血小板生成降低性疾病(2)大量輸血時稀釋性血小板降低：表現(xiàn)：PLT≤50×109/L伴微血管出血或傷口滲血不止原因：*低體溫、低血壓、低灌注*血小板稀釋性降低或輸入血液中不含血小板（血液稀釋程度可依據(jù)病人血容量被替換數(shù)來推測：輸血量達1、2、3個循環(huán)血容量，自體剩下血分別為37%、15%、5%）輸血量達1.5個血容量，血小板低下，應(yīng)輸血小板輸血管理和合理用血清遠第38頁血液成份作用和適應(yīng)癥紅細胞——貧血血小板——止血新鮮冰凍血漿——凝血、補充凝血因子冷沉淀——補充I、VIII凝血因子濃縮白細胞——少用全血——大量急性失血、休克晶體液和膠體液——外科大量使用輸血管理和合理用血清遠第39頁

名稱容量單位全血230ml1URBC180ml1U

血漿50，100，200mlml機采血小板150-200ml1U/1治療量手工分血小板20-30ml1U冷沉淀20-30ml1U白細胞150-200ml1U/袋

1U冷沉淀：纖維蛋白原含量75mg以上，Ⅷ因子40IU以上

血液成份單位概念和容量輸血管理和合理用血清遠第40頁

品種保留溫度使用期

紅細胞4±2

℃35天血小板22±2

℃5天白細胞22±2℃1天新鮮冰凍血漿-20℃1年普通冰凍血漿-20℃5年冷沉淀-20℃1年

血液成份保留要求輸血管理和合理用血清遠第41頁輸血合理性評定標準——衛(wèi)生部

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件1成份輸血指南2自體輸血指南3手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南4內(nèi)科輸血指南5術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南6輸血治療同意書7臨床輸血申請單8輸血統(tǒng)計單9輸血不良反應(yīng)回報單輸血管理和合理用血清遠第42頁一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（一）紅細胞：血紅蛋白>100g/L，能夠不輸；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度﹑心肺代償功效﹑有沒有代謝率增高以及年紀等原因決定輸血管理和合理用血清遠第43頁（二）血小板血小板計數(shù)>100×109/L，能夠不輸；血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50-100×109/L，依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制輸血管理和合理用血清遠第44頁（三）新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者本身血容量）病史或臨床表現(xiàn)有先天或取得性凝血功效障礙緊急反抗華法令抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）.FFP使用，必須到達10~15ml/kg,才有效。禁止用FFP作為擴容劑和用FFP促進傷口愈合（四）冷沉淀纖維蛋白原<0.8g/L輸血管理和合理用血清遠第45頁（五）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克患者連續(xù)活動性出血，失血量超出本身血容量30%輸血管理和合理用血清遠第46頁二