肺癌專業(yè)知識(shí)講座

肺癌專業(yè)知識(shí)講座肺癌專業(yè)知識(shí)講座第1頁流行病學(xué)發(fā)病率:

上一世紀(jì)罕見病近數(shù)十年發(fā)病率、死亡率急劇上升當(dāng)前最常見惡性腫瘤發(fā)達(dá)國家＞發(fā)展中國家

WHO1997：肺癌居癌癥死亡第一位城市＞農(nóng)村歐美發(fā)達(dá)國家和我國發(fā)達(dá)城市男性第一位，女性第二位肺癌專業(yè)知識(shí)講座第2頁1998年第五屆國際肺癌會(huì)議曾預(yù)測(cè)：21世紀(jì)初，肺癌和艾滋病是與不良生活習(xí)慣相關(guān)危害人類健康最嚴(yán)重兩種疾病。全球每年約27萬男性和26.5萬女性被確診肺癌。發(fā)展中國家上升最快、死亡率最高。中國肺癌發(fā)病人數(shù)居世界第一。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生信息中心公布，在今后30年中，肺癌將成為中國居民主要死因，肺癌將占全部腫瘤1/3。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第3頁病因

一吸煙與大多數(shù)肺癌發(fā)病相關(guān)，尤其是鱗癌。二被動(dòng)吸煙是肺癌發(fā)病危險(xiǎn)原因。三一些職業(yè)，如石棉，鉻，鎳，砷等是肺癌致病原因。四環(huán)境空氣污染是肺癌致病主要原因。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第4頁高危原因一長久吸煙并患有慢性支氣管炎者。二長久從事含有嚴(yán)重致癌原因職業(yè)人群。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第5頁病理分類一、按解剖學(xué)部位分類

中央型肺癌：

段以上支氣管（管內(nèi)型、管壁浸潤型）占3/4，鱗癌、小細(xì)胞癌多見阻塞支氣管→肺不張、阻塞性肺炎、不足肺氣腫

周圍型肺癌：

段、段以下支氣管，占1/4,腺癌多見

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第6頁二、按組織學(xué)分類（一）小細(xì)胞肺癌

25％，惡性程度最高年紀(jì)較輕，40-50歲，吸煙史中央型多見，粘膜下生長生長快速，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機(jī)會(huì)少，

5年生存率低，放、化療敏感

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第7頁

（二）非小細(xì)胞肺癌

1.鱗癌：

最常見，40-50%，老年男性，吸煙史中央型多見，管內(nèi)生長早期可引發(fā)管腔狹窄→

肺不張、阻塞性肺炎、不足肺氣腫生長遲緩，轉(zhuǎn)移晚手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生存率高肺癌專業(yè)知識(shí)講座第8頁2.腺癌：

發(fā)病率在快速增加，女性多見，吸煙關(guān)系不大。

周圍型多見，管外生長，易引發(fā)胸腔積液，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

放、化療不敏感，5年生存率低。

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第9頁

支氣管肺泡癌（肺泡細(xì)胞癌）：

腺癌一個(gè)特殊類型與肺內(nèi)瘢痕、纖維化相關(guān)結(jié)節(jié)型：孤立圓形灶轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)多彌漫型：彌漫播散小結(jié)節(jié)灶或大片炎癥樣浸潤

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第10頁3.大細(xì)胞肺癌為一個(gè)缺乏鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌形態(tài)特征未分化癌巨細(xì)胞型，透明細(xì)胞型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞型晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較小細(xì)胞型多4.鱗腺癌肺癌專業(yè)知識(shí)講座第11頁倍增時(shí)間

腫瘤體積增大一倍所需時(shí)間稱為倍增時(shí)間。因?yàn)楦鞣N不一樣組織類型肺癌動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有一定差異，即便同一組織學(xué)類型之間，因?yàn)榉只潭炔灰粯?，腫瘤生物活性差異也很大，決定了腫瘤倍增時(shí)間不一樣。了解了腫瘤倍增時(shí)間，對(duì)選擇治療方案含有主要意義。小細(xì)胞癌33天，鱗癌100天，腺癌183天，大細(xì)胞癌92天。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第12頁臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀：

1．咳嗽：早期癥狀，為50%肺癌臨床首發(fā)癥狀，刺激性嗆咳，特征性阻塞性咳嗽，高音調(diào)金屬音，不易控制。

2．咯血：痰中帶血，咯血連續(xù)時(shí)間長有診療價(jià)值。

3．喘鳴：腫瘤引發(fā)支氣管個(gè)別阻塞，不足喘鳴音。

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第13頁4．胸悶、氣急：腫瘤引發(fā)支氣管狹窄。腫大淋巴結(jié)壓迫主支氣管。大量胸水。

5．全身性癥狀：體重下降。癌性發(fā)燒。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第14頁

二、腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀

1．胸痛：腫瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁。

2．呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，吸氣性呼吸困難。

3．吞咽困難：腫瘤侵犯或壓迫食管。

4．聲音嘶?。耗[瘤侵犯或壓迫喉返神經(jīng)使聲帶麻痹肺癌專業(yè)知識(shí)講座第15頁5．上腔靜脈阻塞綜合征：

腫瘤壓迫上腔靜脈，使回流受阻，出現(xiàn)頭面部、頸部、上肢水腫以及前胸部淤血和靜脈曲張。

6．Horner綜合征：

肺尖部肺癌稱肺上溝癌（Pancoast癌），壓迫頸部交感神經(jīng)，引發(fā)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、額部與胸壁少汗。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第16頁三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀

1．轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐，腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢無力、半身癱瘓、顱內(nèi)高壓

2．轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛、壓痛、病理性骨折

3．轉(zhuǎn)移至肝：厭食、肝區(qū)疼痛、黃疸

4．轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肺癌專業(yè)知識(shí)講座第17頁四、肺外表現(xiàn)

副癌綜合征，因?yàn)榘┠[異位內(nèi)分泌作用，產(chǎn)生特殊肺外癥狀，1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，杵狀指多見于鱗癌

2．分泌促性激素：男性乳房發(fā)育

3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：

Cushing綜合征

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第18頁

4．分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥

抗利尿激素分泌不妥綜合征（SIADH）食欲不振、惡心、嘔吐、乏力

5．神經(jīng)肌肉綜合征：

周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、小腦皮質(zhì)病變、脊髓小腦病變多見于小細(xì)胞癌6．高鈣血癥：肺癌專業(yè)知識(shí)講座第19頁

分期（一）TNM分期：可較準(zhǔn)確預(yù)計(jì)病情，對(duì)選擇治療有很大幫助。

依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類和美國癌癥聯(lián)合會(huì)（ATCC）分期組合制訂TNM分期。

T：表示原發(fā)病灶范圍，用T1－T4表示浸潤范圍遞增。To表示未發(fā)覺原發(fā)瘤，Tis表示原位癌。

N：表示區(qū)域淋巴結(jié)情況，用N1－N3表示轉(zhuǎn)移程度遞增。No表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M：表示遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。Mo表示無遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第20頁Tis:原位癌。

T1：腫瘤≤3cm未侵及臟層胸膜，支氣管鏡證實(shí)未侵及主支氣管，少見表淺擴(kuò)散型局限于支氣管壁內(nèi)腫瘤，不論大小，如侵入主支氣管也劃入T1。

T2：腫瘤含有以下情況之一者：>3cm；侵犯隆突遠(yuǎn)側(cè)≥2cm主支氣管；侵犯臟層胸膜；伴有肺不張或阻塞性肺炎延伸至肺門部，但未累及全肺。

T3：腫瘤不論大小，直接侵犯下屬情況之一者：胸壁（包含肺上鉤癌）、膈肌、縱膈胸膜、壁層心包、或腫瘤侵犯距隆突<2cm支氣管（不包含表淺擴(kuò)散型）但未侵及隆突，或伴有全肺不張或全肺阻塞性肺炎。T4：腫瘤不論大小，侵犯下述情況之一者：縱膈、心臟、大血管、食管、椎體、隆突或含有癌性胸水。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第21頁N1：同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包含直接侵犯。

N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N3：對(duì)側(cè)縱隔，對(duì)側(cè)肺門，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M0：無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第22頁

臨床分期：

隱匿期：TXN0M00期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T2N0M0IIA期：T1N1M0IIB期：T2N1M0IIIA期：T1-2N2M0T3N0-2M0IIIB期：任何T、N3M0T4任何NM0Ⅳ期：任何T任何NM1肺癌專業(yè)知識(shí)講座第23頁T0(a)胸片示右上肺支氣管肺癌(b)4個(gè)療程化療后腫瘤完全緩解T0.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第24頁原位癌,TIS,下位纖支鏡熒光顯示支氣管病變肺癌專業(yè)知識(shí)講座第25頁T1腫瘤最大直徑小于3cm，且為臟層胸膜包裹，同時(shí)氣管鏡下腫瘤未侵及主支氣管。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第26頁上圖:后前位胸片示右下肺葉外周型腫塊，T1(<3cm)。下列圖：點(diǎn)片示腫瘤邊緣不光滑，呈毛刺樣改變。T1肺癌專業(yè)知識(shí)講座第27頁

T2病變：

腫瘤最大直徑大于3cm，或不論腫瘤大小侵犯臟層胸膜，或腫瘤侵犯葉支氣管管，但距隆突大于2cm肺癌專業(yè)知識(shí)講座第28頁T2,肺不張/肺炎延伸至肺門：胸片示支氣管肺癌阻塞上葉管口引發(fā)左上葉不張經(jīng)典表現(xiàn)肺癌專業(yè)知識(shí)講座第29頁T3:任何大小腫瘤侵犯胸壁(包含肺上溝瘤)，膈肌，縱隔胸膜或心包，但不累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，或主支氣管腫瘤距隆突2cm以內(nèi)但不累及隆突。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第30頁CT示右肺尖溝瘤但未侵犯椎體,T3.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第31頁胸片示右上肺腫瘤上葉不張.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第32頁CT示腫瘤位于右主支氣管，距隆突小于2cm(白箭頭),T3.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第33頁胸片示巨大外周型腫瘤伴有肋骨破壞T3.CT深入證實(shí)上述腫瘤侵犯胸壁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第34頁正側(cè)位胸片提醒左肺中央型腫瘤至左全肺不張,T3.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第35頁CT示左肺中央型腫瘤至左下肺不張且侵犯心包。單箭頭示正常心包組織，雙箭頭示心包受侵犯,T3.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第36頁T3-T4胸片示左肺中央型腫瘤可能侵犯縱隔或大血管,T3orT4.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第37頁CT示腫瘤包裹并壓迫左肺動(dòng)脈，并延伸至心包內(nèi)血管。心包內(nèi)大血管受累為T4；心包外血管受累為T3.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第38頁T4：胸腔外侵犯。腫瘤侵犯椎體、臂叢.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第39頁胸片示左Pancoast腫瘤，侵犯肋骨及胸椎，T4CT示腫瘤侵犯第三胸椎且侵入第四椎間孔(白箭頭),T4肺癌專業(yè)知識(shí)講座第40頁胸片示左肺腫瘤伴有胸腔積液T4,肺癌專業(yè)知識(shí)講座第41頁CT示右上肺癌伴同一肺葉內(nèi)衛(wèi)星病灶(箭頭),T4.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第42頁CT示左肺腫瘤廣泛侵犯縱隔，心包并壓迫左肺動(dòng)脈(黑色箭頭),T4肺癌專業(yè)知識(shí)講座第43頁N1：支氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第44頁CT示左上肺腫瘤伴有左肺門淋巴結(jié)腫大，N1肺癌專業(yè)知識(shí)講座第45頁N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌專業(yè)知識(shí)講座第46頁a)胸片示右上肺腫塊，邊緣不光整.b)CT示右上肺腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大(白箭頭),N2.ＡＢ肺癌專業(yè)知識(shí)講座第47頁CT示隆突下淋巴結(jié)(白箭頭)腫大將食管向后外側(cè)推移,N2肺癌專業(yè)知識(shí)講座第48頁食管鋇劑造影示腫大隆突下淋巴結(jié)壓迫食管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第49頁N3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)或同側(cè)鎖骨上/斜角肌，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔肺癌專業(yè)知識(shí)講座第50頁CT示左肺癌伴左上縱隔血管前淋巴結(jié)及右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大(白箭頭),suspectforN3disease肺癌專業(yè)知識(shí)講座第51頁M1：MR增強(qiáng)示腦3個(gè)轉(zhuǎn)移病灶肺癌專業(yè)知識(shí)講座第52頁M1：CT示右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移(箭頭)肺癌專業(yè)知識(shí)講座第53頁CT示肺癌肝臟轉(zhuǎn)移肺癌專業(yè)知識(shí)講座第54頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第55頁胸片示右下肺原發(fā)腫瘤(箭頭)轉(zhuǎn)移至左上肺葉(上箭頭),M1.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第56頁IA期：T1N0M0

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第57頁胸片示左下肺病灶，直徑<2cm,StageIA肺癌專業(yè)知識(shí)講座第58頁IB：T2N0M0肺癌專業(yè)知識(shí)講座第59頁胸片示左上肺病灶，直徑約4cm,T2N0M0,StageIB.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第60頁IIA.T1N1M0are.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第61頁胸片示右下肺癌，CT可見胸膜凹陷征肺癌專業(yè)知識(shí)講座第62頁CT示肺門淋巴結(jié)腫大(arrow)，提醒可能為轉(zhuǎn)移性病灶肺癌專業(yè)知識(shí)講座第63頁IIB:T2N1M0andT3N0M0肺癌專業(yè)知識(shí)講座第64頁胸片示右上肺腫瘤伴肺門淋巴結(jié)腫大,T2N1M0,stageIIB

肺癌專業(yè)知識(shí)講座第65頁胸片示右上肺病灶，CT提醒胸壁侵犯可能，T3N0M0肺癌專業(yè)知識(shí)講座第66頁Diagram,stageIIIA.StageIIIAdiseaseincludestumorswithlocalized,circumscribedextrapulmonaryextensionandipsilateralintrapulmonary(includinghilar)lymphnodemetastasis,theT3N1M0subset,andT1,T2,andT3tumorswithmetastasislimitedtotheipsilateralmediastinalandsubcarinallymphnodes,theT1N2M0,T2N2M0,T3N2M0subsets.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第67頁CT示左上肺腫瘤侵犯胸壁，伴有肺門淋巴結(jié)腫大,T3N1M0,stageIIIA肺癌專業(yè)知識(shí)講座第68頁胸片示右上肺腫瘤，CT提醒右上葉開口處腫瘤伴有上縱隔淋巴結(jié)腫大T2N2M0肺癌專業(yè)知識(shí)講座第69頁胸片示右上肺腫瘤緊鄰縱隔，CT示上葉開口處腫瘤，伴有縱隔淋巴結(jié)腫大withaT3bronchogeniccarcinoma.肺癌專業(yè)知識(shí)講座第70頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)一、胸部X線：最常見伎倆透視、正側(cè)位攝片、分層攝片1．中央型肺癌肺門旁塊影，毛刺，分葉癌腫與腫大肺門縱隔淋巴結(jié)融合“S”型肺癌征象：肺不張、腫塊、腫大淋巴結(jié)間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、不足肺氣腫肺癌專業(yè)知識(shí)講座第71頁2．周圍型肺癌早期：不足小斑片狀陰影，邊界不清密度較淡，易誤診。經(jīng)典征象：圓形、類圓形塊影，密度較高，邊界清，分葉狀，毛刺、切跡。晚期征象：胸腔積液，肋骨破壞。

3．支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型：與周圍型類似彌漫型：兩肺大小不等結(jié)節(jié)狀播散病灶（與兩肺彌漫性病變，血行播散型肺結(jié)核等判別）肺癌專業(yè)知識(shí)講座第72頁診療

臨床醫(yī)生只要對(duì)本病提升警覺,利用當(dāng)前檢驗(yàn)伎倆,80-90%患者能夠確診;個(gè)別疑難病人需經(jīng)特殊造影或支氣管纖維鏡檢驗(yàn)。一.病史與癥狀：長久干咳或有粘液痰，尤其是痰中帶血者，年紀(jì)大于40歲更應(yīng)重視，而年輕人也不能輕易排除。慢性咳嗽病人，當(dāng)咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，或重復(fù)某一肺葉、肺段發(fā)生炎癥時(shí)，應(yīng)考慮肺癌可能性。長久吸煙，慢性咳嗽和有肺癌家族史及長久接觸放射性物質(zhì)、石棉塵、制造重鉻酸鹽工作人員，應(yīng)列為重點(diǎn)人群，每六個(gè)月一次查體。肺結(jié)核患者，正規(guī)抗癆無效或X線檢驗(yàn)?zāi)[塊進(jìn)行性增大，有節(jié)段性肺炎或肺不張，不規(guī)則偏心、厚壁空洞者，應(yīng)行特殊檢驗(yàn)，盡快確診。注意是否伴有肺外表現(xiàn)。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第73頁

二.影象學(xué)檢驗(yàn)：1.胸部X線檢驗(yàn)：(!)胸透或電視透視：能夠得到高亮度，高分辨力和反差中X線像，供細(xì)致觀察和分析，能夠動(dòng)態(tài)觀察區(qū)分血管影象及搏動(dòng)，能夠觀察支氣管管腔改變，狹窄或阻塞易于判斷。肺癌邊緣毛刺空洞及鈣化能夠直接觀察。(2)胸片：是肺癌病人常規(guī)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)了病變影象學(xué)特征，可供對(duì)比，讀片時(shí)應(yīng)注意腫塊位置、大小及形態(tài)、邊緣是否光滑，有沒有分葉及毛刺，密度是否均勻，有沒有鈣化或空洞，胸膜是否有凹陷，器官是否有異位、狹窄、或阻塞，有沒有阻塞性肺炎或肺不張，肺門和縱隔淋巴結(jié)是否腫大，有沒有胸水等。2.胸部CT檢驗(yàn)：有利于顯示胸片難以顯示肺癌，如肺尖部、心后區(qū)、脊柱旁和縱隔后區(qū)肺癌；胸膜侵犯和胸膜皺縮，縱隔淋巴結(jié)腫大影象，侵犯鄰近器官及大血管情況。3.胸部MRI檢驗(yàn)：可立體性觀察肺內(nèi)病變形態(tài)，更直觀顯示肺癌侵及縱隔、肺門及大血管程度，為治療提供幫助。4.B超檢驗(yàn)：有利于了解肺癌遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移情況，如：頸部及鎖骨及鎖骨上淋巴結(jié)、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)、腎上腺、等等。胸腹水定位，并對(duì)緊貼胸壁腫塊在B超引導(dǎo)下針吸活檢等等。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第74頁三.纖維支氣管鏡檢驗(yàn)：在局麻下進(jìn)行，操作方便，痛苦較少，可視范圍大，主支氣管、葉支氣管、段或亞段支氣管病變均可看到，并可取活檢，刷片，攝影，不但可診療，對(duì)肺癌前也可確定性質(zhì)和范圍，還可在鏡下注射藥品或?qū)爰す庵委?。是肺癌常見診療方法之一。四.試驗(yàn)檢驗(yàn)：應(yīng)用相關(guān)抗原，如CEA，AFP，CA125可溶性膜抗原，多胺等，即使都有一定診療價(jià)值，但缺乏特異性，可作為病情改變觀察指標(biāo)。神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）在SCLL診療中有一定特異性，惡性腫瘤特意生長因子（TSGF）對(duì)腫瘤早期診療有主要意義，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤普查。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第75頁五.細(xì)胞及病理學(xué)檢：(1)脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)方法簡便，安全陽性率高達(dá)80%以上。普通認(rèn)為中央型肺癌陽性率高于周圍型，SCLL細(xì)胞學(xué)診療與病理學(xué)診療符合率最高，其次為鱗癌，腺癌最低。主要原因是一些分化程度低腺癌、鱗癌和大細(xì)胞未分化癌在判別上有一定困難，有時(shí)極難定型。陽性率高低還取決于標(biāo)本質(zhì)量和送檢次數(shù)，普通送檢4-6次為宜。胸水細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)也是常規(guī)檢驗(yàn)之一。(2)病理學(xué)檢驗(yàn)：對(duì)肺癌確實(shí)診及分型有決定意義。纖支鏡直視下采取病理組織陽性率高。但如見到壞死組織、水腫應(yīng)盡可能避之，同時(shí)進(jìn)行清洗和利用細(xì)胞刷作涂片檢驗(yàn)，可提升陰性率。經(jīng)過縱隔鏡、胸腔鏡，CT或B超引導(dǎo)下穿刺活檢（包含胸膜活檢），一樣含有主要價(jià)值。對(duì)于腫大淋巴結(jié)，也可行淋巴結(jié)切除活檢（盡可能切除完整淋巴結(jié)）。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第76頁治療

因?yàn)榉伟┡R床表現(xiàn)比較復(fù)雜，70－80％患者在確診時(shí)已超出了根治性切除范圍，總治愈率僅為10％左右。所以，綜合治療受到廣泛重視，并已成為一個(gè)主要發(fā)展方向。依據(jù)患者身體情況，病理類型、分化程度，臨床分期及其發(fā)展方向，利用現(xiàn)有治療方法（如手術(shù)治療、化學(xué)治療、介入治療、生物治療、中醫(yī)治療、基因治療等），制訂全方面、合理綜合治療計(jì)劃，可較大幅度提升治愈率。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第77頁病期細(xì)胞類標(biāo)準(zhǔn)5年生存率INSCLCS為主，65%SCLCS+C50%IINSCLCS+C40%SCLLCC+S+C;或S+C25%ⅢANSCLCC+S;C+R+S+C或S+C或（加）R30%SCLLCC+R+C20%ⅢBNSCLCC+R15%SCLCC+R+C50%ⅣNSCLCC或C+R2%SCLCC+R不一樣病期肺綜合治療五年生存率肺癌專業(yè)知識(shí)講座第78頁一.手術(shù)治療

當(dāng)前，手術(shù)治療仍是肺治療首選方法。(1)手術(shù)適應(yīng)癥：1.I、II期SCLC選擇“以手術(shù)為主綜合治療”或（加）放療，療效好可再考慮手術(shù)。2.ⅢB及Ⅳ期以外NSCLL應(yīng)爭取手術(shù)治療。(2)手術(shù)禁忌癥：1.已經(jīng)有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移者。如鎖骨上、下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝、腦、腎、骨轉(zhuǎn)移等。2.胸內(nèi)其它主要器官受侵者。如心臟、大血管、氣管、食道、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)等。3.肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者。包含對(duì)側(cè)肺門、氣管旁淋巴轉(zhuǎn)移、癌性淋巴管炎等。4.胸腔積液為胸膜轉(zhuǎn)移者。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第79頁(3)手術(shù)命名與含義：1.根治性切除術(shù)：將原發(fā)肺癌、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受侵鄰近組織完全切除。支氣管斷端無癌組織殘留。2.姑息性切除術(shù)：不能完全切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，胸內(nèi)或支氣管斷端仍有癌組織殘留。（4）切除標(biāo)準(zhǔn)：

徹底切除原發(fā)病灶和胸腔內(nèi)可能轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盡可能保留正常肺組織，維護(hù)肺功效。全肺切除應(yīng)慎重。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第80頁二.化學(xué)治療

化療作為全身治療方法，在綜合治療中與手術(shù)治療，放射治療含有同等主要地位。伴隨大量含有不一樣作用機(jī)制新藥不停面世，一些新化療方案及G-CSF等應(yīng)用于臨床，化療強(qiáng)度大幅度提升，治療效果顯著提升，是多年來最活躍研究領(lǐng)域之一。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第81頁抗癌藥對(duì)細(xì)胞周期作用G1G1G2SM細(xì)胞周期調(diào)控點(diǎn):G0/G1;G1/S;G2/M烷化劑：周期非特異性植物藥作用于M期抗代謝藥作用于S期肺癌專業(yè)知識(shí)講座第82頁療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（CR）完全緩解－腫瘤完全消失>4周（PR）個(gè)別緩解－腫瘤縮小>50％，4周以上（NC）穩(wěn)定－腫瘤縮小<50％,或增大<25%,4周以上（PD）進(jìn)展-增大<25%,或出現(xiàn)新病灶肺癌專業(yè)知識(shí)講座第83頁（一）SCLC化療1.治療標(biāo)準(zhǔn)

(1)局限期︰a)首先化療和放療，加或不加腦照射。

b)化療和放療后，切除受侵肺葉。

(2)廣泛期︰a)化療加局部放療

b)有骨、顱內(nèi)、脊髓轉(zhuǎn)移者，首選放療。

(3)復(fù)發(fā)者︰a)放療或化療，以除癥狀

b)試用新藥。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第84頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第85頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第86頁(二)NSCLC化療

1.治療標(biāo)準(zhǔn)：

0期：在定位前不能冒然手術(shù)，爭取定位后手術(shù)切除，對(duì)可疑病變，采取激光治療。

Ⅰ期：1）手術(shù)切除

2）不能手術(shù)切除病人，酌情放療。

3）術(shù)后化療意見不一，有提議使用生物治療。

4）化學(xué)預(yù)防。

Ⅱ期：1）手術(shù)切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。

2）不能耐受手術(shù)病人可放療。

3）術(shù)后，放療后主張化療。

ⅢA期：1）手術(shù)后化療和（或）放療。

2）術(shù)前化療，術(shù)后酌情行其它治療。

3）放療加化療。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第87頁ⅢB期：1）化療加（或）放療爭取手術(shù)，術(shù)后化療。

2）化療。

Ⅳ期：化療或輔以放療。復(fù)發(fā)：1）放療控制癥狀。

2）化療。

3）放療加化療。

4）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移如病灶很小，可行γ刀治療，如多可全顱照射。

5）骨轉(zhuǎn)移，局部放療，同位素治療及雙膦酸鹽類治療。

6）局部復(fù)發(fā)，也可考慮姑息性手術(shù)治療肺癌專業(yè)知識(shí)講座第88頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第89頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第90頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第91頁肺癌專業(yè)知識(shí)講座第92頁分子靶向治療吉非替尼被認(rèn)為是“上帝賜給東方人禮品”,是分子靶向治療針對(duì)“特定靶向人群”。伴隨研究不停深入,大家對(duì)分子靶向治療認(rèn)識(shí)逐步上升到了一個(gè)理性高度。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第93頁吉非替尼250mg為天天1次口服,q4w為1個(gè)治療周期,直至疾病進(jìn)展或發(fā)生不可接收毒性反應(yīng)。每2周期評(píng)價(jià)1次療效。

不是常見不良事件(任何等級(jí))包含,皮疹95%,腹瀉58%,肝轉(zhuǎn)氨酶升高44%。3度毒性不常見,其中皮疹4%,肝轉(zhuǎn)氨酶升高6%,乏力2%,嘔吐2%,神經(jīng)病變2%。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第94頁吉非替尼（易瑞沙阿斯利康企業(yè)）——是世界上第一個(gè)表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局同意于２月２５日起正式在中國上市，用于治療既往接收過化學(xué)治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第95頁惡性胸腔積液

肺癌侵犯胸膜引發(fā)惡性胸腔積液，常為血性，多見于腺癌。常可顯著影響患者呼吸功效，影響患者生命質(zhì)量并縮短生存期，需及時(shí)治療。治療方法包含胸穿抽液，注入化療藥品，免疫功效調(diào)整藥品或胸腔封閉治療。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第96頁胸腔內(nèi)化療可用于胸內(nèi)化療藥品有順鉑，絲裂霉素，博萊霉素。抽液后胸腔內(nèi)注入MMC10～20mg/次，或5－FU500～700mg/次，同時(shí)給予地塞米松5～10mg/次，5～7日注射一次，5～7次為一療程有一定療效。胸水量較多者，可經(jīng)胸腔插管閉式引流后注入博萊霉素45～60mg/次。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第97頁胸腔封閉治療免疫調(diào)整劑胞必佳可用于肺癌胸腔積液治療并可產(chǎn)生封閉作用,常見劑量為450～600微克。給藥前盡可能徹底抽凈胸水，給藥后12～24h應(yīng)不停變動(dòng)體位，使藥品與胸膜表面充分接觸，產(chǎn)生很好治療效果。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第98頁免疫治療可用于胸腔內(nèi)注射免疫功效增強(qiáng)藥品有白介素-2，劑量可從10～100萬不等無顯著副作用時(shí)可對(duì)應(yīng)地應(yīng)用較大劑量。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第99頁上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征表現(xiàn)為頭頸部腫脹，紫紺，胸壁靜脈免盈、怒張和呼吸困難等癥狀。如不治療，大多在3月內(nèi)死亡，治療方法主要為脫水、激素、放療和化療。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第100頁上腔靜脈綜合征(續(xù))脫水，激素加放療和或化療可暫時(shí)緩解個(gè)別上腔靜脈梗阻(尤其是SCLC療效很好)。放療通常采取高能射線，治療范圍包含原發(fā)灶，縱隔區(qū)和鎖骨上區(qū)，劑量為60～70Gy,6～7周完成。癥狀，體征嚴(yán)重者首選放療，適當(dāng)配合脫水劑，然后依據(jù)不一樣細(xì)胞病理分型選擇對(duì)應(yīng)化療方案。癥狀，體征較輕者可首選化療后放療。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第101頁腦轉(zhuǎn)移約20-50%肺癌患者可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，是肺癌治療失敗常見原因。假如原發(fā)灶已控制，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移只是單個(gè)病灶者，可考慮手術(shù)治療或g刀治療。但費(fèi)用昂貴，而且也不適合用于多發(fā)或彌漫性轉(zhuǎn)移者。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第102頁腦轉(zhuǎn)移放療也是治療腦轉(zhuǎn)移主要伎倆，可采取全顱照射，劑量15～40Gy，在3.5～4周內(nèi)完成。以后對(duì)腫瘤局限照射野加15～20Gy，1.5～2周內(nèi)完成。假如放療后轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶時(shí)可再次放療，普通采取局部小照射野，劑量50Gy，5周內(nèi)完成。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第103頁腦轉(zhuǎn)移假如腦轉(zhuǎn)移合并其它部位轉(zhuǎn)移或肺原發(fā)灶未控制者應(yīng)以化療為主，可選取能經(jīng)過血腦屏障藥品如CCNU，BCNU，VM-26等與其它化療藥品聯(lián)合應(yīng)用。有顱內(nèi)壓增高者，可應(yīng)用20%甘露醇250mL加地塞米松5mg靜脈滴注，每日2次。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第104頁心包轉(zhuǎn)移和侵犯左心房假如心包轉(zhuǎn)移后引發(fā)顯著心包填塞癥狀，可經(jīng)心尖部或劍突下穿刺達(dá)心包內(nèi)抽取積液，或短期內(nèi)同時(shí)留置導(dǎo)管間斷放液。每次抽液或放液速度不應(yīng)太快，放液量應(yīng)控制在500ml以內(nèi)。也可在抽液后注入化療藥品和硬化劑。也可考慮放療肺癌專業(yè)知識(shí)講座第105頁心包轉(zhuǎn)移和侵犯左心房可用于心包積液化療藥品有DDP，MMC，5-FU或博萊霉素?？稍囉糜不瘎榘丶?，在穿刺或留管排液過程中，應(yīng)親密觀察患者反應(yīng)，防治穿刺中損傷迷走神經(jīng)心包叢或出血等并發(fā)癥。肺癌轉(zhuǎn)移或侵犯左心房出現(xiàn)顯著癥狀后需外科手術(shù)治療，可取得一定療效。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第106頁三．放射治療(一)適應(yīng)癥：

1．不宜開胸手術(shù)NSCLC可行根治或姑息性放療。

2．NSCLC術(shù)前預(yù)計(jì)腫瘤較大，ⅢA期，手術(shù)難于切除，可作術(shù)前放療。

3．肺上溝癌，先作術(shù)前放療。

4．SCLC有支氣管周圍，同側(cè)肺門，同側(cè)縱隔及隆突下淋巴結(jié)受侵、轉(zhuǎn)移者，先作化療，再加術(shù)前放療。

5.肺癌術(shù)后，有氣管斷端癌殘留，術(shù)后盡快放療。

6.腫瘤廣泛，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未能全部切除，預(yù)計(jì)有癌殘留應(yīng)行術(shù)后放療。

(二)放療并發(fā)癥

1．放射性肺炎，食管炎，心包炎，脊髓炎等

2．肋骨骨折。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第107頁四．生物治療

腫瘤生物治療是當(dāng)代生物學(xué)技術(shù)在腫瘤治療中應(yīng)用，成為繼手術(shù)、放療、化療之后腫瘤治療第四大治療方式，主要經(jīng)過腫瘤宿主防御機(jī)制或生物因子作用以調(diào)整機(jī)體本身生物學(xué)反應(yīng)，從而抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞而到達(dá)治療目標(biāo)。臨床常見藥品有：白細(xì)胞介素（ILS）、干擾素（IFN）、免疫核糖核酸、胸腺肽以及香菇多糖等。經(jīng)過多年臨床觀察，惡性腫瘤在放化療基礎(chǔ)上，配合生物治療，療效有一定提升。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第108頁三、中醫(yī)藥對(duì)生存質(zhì)量影響肺癌專業(yè)知識(shí)講座第109頁中醫(yī)“顧全整體”、“臟腑平衡”學(xué)說與“抗老化”醫(yī)學(xué)

推遲老化是新領(lǐng)域，病理原因有三個(gè)方面：消耗、基因異常、活性氧增加等。美國補(bǔ)激素、日本口服維生素抗氧化療法，美國調(diào)查表明長壽者是“全身平衡老化”，就是沒有尤其弱器官。提出全身整體調(diào)解必要，與祖國中藥基礎(chǔ)思緒一致。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第110頁中醫(yī)藥“雙向調(diào)解”作用有利于維護(hù)生存質(zhì)量，二種含意：對(duì)“太過”及“不及”調(diào)解適中，而非單向調(diào)解；２）扶正與祛邪可兼顧，含有抗癌及輔助二種作用，強(qiáng)調(diào)“治病求本”又有估息效果。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第111頁中藥與化療藥比較：多靶點(diǎn)、多層次綜合調(diào)理；辯證施治而非一個(gè)模式；作用遲緩而持久；適合長久陪同治療；相對(duì)毒性小。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第112頁補(bǔ)益類中藥含有增強(qiáng)體力、升血、提升細(xì)胞免疫功效、促進(jìn)消化功效，強(qiáng)心，提升生存質(zhì)量等作用，與免疫增強(qiáng)劑比，作用遲緩，過敏及毒副作用小，價(jià)格廉價(jià)等特點(diǎn)。根治姑息及輔助當(dāng)前可供靜脈滴注抗腫瘤藥有：康萊特、艾迪、欖香烯、華蟾素、鴉膽子、得力生等。口服藥較多，但肌肉注射劑極少。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第113頁歸肺經(jīng)常見于治療肺癌中藥有：枇杷葉、浙貝母、魚腥草、地骨皮、石上柏、天花粉、葶藶子等。歸肺經(jīng)常見于其它腫瘤中藥有：石見穿、野菊花、龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草、石蒜、黃藥子、烏梢蛇、八角蓮等。肺癌專業(yè)知識(shí)講座第114頁五．中醫(yī)治療

(一)中醫(yī)分型：

━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━┃主證┃治法┃方劑┃藥品(單位：g)━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━

陰┃┃養(yǎng)陰┃百合固┃熟地15，生地lo，麥冬15，虛┃咳嗽不暢，胸脅脹滿，咳痰┃清熱┃金湯加┃貝母8．百合]5，地骨皮內(nèi)┃不爽，胸痛徹背，痛有定處，┃┃減┃15，當(dāng)歸10，桔梗10，玄參熱┃有時(shí)痰中帶血，氣急．口干，┃┃┃15，銀柴胡10，生草10，炙┃便秘．舌有瘀覓或麻點(diǎn)，脈┃┃┃枇杷葉15，魚腥草30．黃┃弦或細(xì)弦┃┃┃芪15━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━

氣┃干咳，或咳嗽少痰，氣短乏┃養(yǎng)陰┃沙參麥┃沙參30，天麥冬各15，五陰┃力．自汗盜汗，口干，舌質(zhì)┃益氣┃冬湯加┃味于10，生苡仁30，生地兩┃紅，脈細(xì)弱┃┃減┃15，生炙芪各15，夏枯草虛┃┃┃┃15，牡蠣15，貝母8，豬茯┃┃┃┃苓各15．魚腥草30，焦山┃┃┃┃楂15肺癌專業(yè)知識(shí)講座第115頁━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━