上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座

醫(yī)院感染管理科年上六個月

多重耐藥菌聯(lián)席會議

年7月9日上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第1頁會議議程學習多重耐藥菌管理相關(guān)知識通報上六個月多重耐藥菌情況

通報鮑曼耐藥、感染情況

討論多重耐藥菌管理小組工作安排4123上六個月多重耐藥菌督查發(fā)覺問題5討論多重耐藥管理小組工作安排上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第2頁多重耐藥菌感染為何越來越多？大家都在問，然而，我們大家是否問過自己，對于多重耐藥菌，我們了解知識有多少？在管理上，我們都認真參加，認真防控了嗎？上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第3頁什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌：主要是指對臨床使用三類或三類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細菌。常見多重耐藥菌包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第4頁產(chǎn)生多重耐藥危害延長住院日，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益治療效果不佳，使用毒性更大、更昂貴二線、三線藥，增加患者經(jīng)濟負擔臨床感染選藥困難耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳輸，引發(fā)耐藥菌感染暴發(fā)耐藥菌在醫(yī)院與醫(yī)院間，醫(yī)院與社會傳輸，耐藥率不停攀升上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第5頁預防抗菌藥品耐藥12項辦法：預防感染1. 接種疫苗2. 拔除導管有效診療和治療感染3. 針對性病原治療4. 教授會診合理應用抗菌藥品5. 控制抗菌藥品應用6. 應用當?shù)刭Y料7. 治療感染，而非污染8. 治療感染，而非寄殖9. 嚴格掌握萬古霉素應用指證10.及時停用抗菌藥品切斷傳輸路徑11.隔離病原菌12.阻斷傳輸

上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第6頁WHO抵抗細菌耐藥6項政策制訂并執(zhí)行一套完整、有資金支持國家計劃加強監(jiān)測與試驗室能力確保不間斷取得質(zhì)量有確?；舅幤芬?guī)范并促進藥品合理使用加大感染防控力度促進創(chuàng)新和新工具研發(fā)上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第7頁多重耐藥菌管理相關(guān)法規(guī)、制度衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕130號關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕5號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》和產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南江津區(qū)中心醫(yī)院《多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議制度》江津區(qū)中心醫(yī)院《多重耐藥菌管理多部門協(xié)作機制及落實方案》江津區(qū)中心醫(yī)院《多重耐藥菌管理制度》

上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第8頁4．20．5有多重耐藥菌（ＭＤＲ）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。4．20．5．1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（★）【Ｃ】1．針對多重耐藥菌醫(yī)院感染診療、監(jiān)測、預防和控制等各個步驟，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理規(guī)章制度和防控辦法。2．有對多重耐藥菌控制落實有效辦法，包含手衛(wèi)生辦法、隔離辦法、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒制度等。3．依據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥品臨床應用管理，落實抗菌藥品合理使用。4．有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）控制辦法。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第9頁4．20．5有多重耐藥菌（ＭＤＲ）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。4．20．5．1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（★）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測匯報及時反饋到醫(yī)務人員，并方便查詢。2．有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況監(jiān)督檢驗，依據(jù)監(jiān)管情況采取對應改進辦法。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥品使用合理。2．醫(yī)院臨床微生物試驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥品敏感性、耐藥模式以及同源性分析需求。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第10頁4．20．5．2有多部門共同參加多重耐藥菌管理合作機制。（★）【Ｃ】1．有臨床科室、微生物試驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面協(xié)作機制，并有詳細落實方案。2．微生物室定時為臨床提供耐藥菌趨勢與抗菌藥品敏感性匯報【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有醫(yī)院感染管理部門、微生物試驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對各種耐藥菌管理定時聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。2．各部門信息通報渠道通暢，有對存在問題定時分析、反饋，有連續(xù)改進辦法?！荆痢糠稀埃隆保?．多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷取得。2．最少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包含全院和重點部門多重耐藥菌檢出改變情況和感染趨勢等。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第11頁4．20．5．3有預防多重耐藥感染辦法培訓。（★）【Ｃ】對臨床醫(yī)護人員和微生物試驗室或檢驗部門人員進行預防多重耐藥菌感染辦法培訓制度、培訓計劃及落實辦法?！荆隆糠稀埃谩保⒂邢嚓P(guān)人員多重耐藥菌感染危險原因、流行病學以及預防與控制辦法等知識培訓，相關(guān)資料可查詢?！荆痢糠稀埃隆?，并除到達“Ｂ”要求外，還應有對培訓效果追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預防和控制有效。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第12頁4．20．6．2有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，各重點部門應了解其前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率?！荆谩?．有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，并定時（最少每季度）進行反饋。2．各重點部門了解其前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。3．有臨床治療性使用抗菌藥品微生物送檢率年度統(tǒng)計分析。4．有臨床治療性使用抗菌藥品種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析?！荆隆糠稀埃谩保?．有上述細菌耐藥監(jiān)測改變趨勢圖。2．主管部門、藥事管理組織聯(lián)合對細菌耐藥監(jiān)測和預警，有干預辦法?！荆痢糠稀埃隆?，并有多部門對細菌耐藥情況聯(lián)合干預辦法，并有成效。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第13頁多重耐藥菌感染控制詳細辦法：盡可能隔離于單間，同種病原菌感染或攜帶者可共居一室；盡可能限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格洗手或手消毒制度；病房設置接觸隔離標志；隔離房間掛隔離標牌，床旁隔離在床頭卡或病歷牌上貼隔離標識。預計與患者或其環(huán)境如床欄桿有顯著接觸時，需要加穿隔離衣或防護圍裙；離開患者床旁或房間時，須把防護用具脫下；進入隔離房間或接觸患者時須戴手套；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒液擦手；

上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第14頁多重耐藥菌感染控制詳細辦法：普通醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用；不能專用物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須天天清潔消毒；該患者如去其它部門檢驗，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳輸預防辦法，用后器械設備需清潔消毒；連續(xù)2個標本（每次間隔﹥24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離；

患者出院后，應對隔離房間里全部物體表面進行徹底消毒。對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其它特殊感染病人，提議分組護理，固定人員。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第15頁年上六個月多重耐藥菌菌株檢出情況上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第16頁年上六個月多重耐藥菌科室檢出情況

上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第17頁年上六個月多重耐藥菌耐藥情況

上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第18頁上六個月多重耐藥菌感染合理用藥抽查情況

時間（月）抽查份數(shù)（份）不合格情況（份）合格率%不合格原因1月601002月601003月701004月601005月60100年1-5月多重耐藥菌感染合理使用抗菌藥品抽查情況數(shù)據(jù)起源：藥劑科上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第19頁上六個月鮑曼氏不動桿菌檢出情況

搬遷上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第20頁上六個月鮑曼氏不動桿菌耐藥情況

上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第21頁鮑曼氏不動桿菌感染情況

1、檢出數(shù)量呈顯著上升趨勢（菌株數(shù)和陽性結(jié)果中百分比）；2、多集中在重癥醫(yī)學科、呼吸科、神經(jīng)外科等部門，以呼吸道感染為主；3、耐藥情況十分嚴重，耐藥菌株數(shù)量日益增多；4、臨床上常出現(xiàn)從反抗菌藥品比較敏感到多重耐藥鮑曼？；5、多重耐藥和泛耐藥鮑曼引發(fā)感染治療效果差；6、我院對多重耐藥和泛耐藥鮑曼感染沒有很好抗菌藥品選取方案。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第22頁年上六個月多重耐藥菌督查中發(fā)覺問題1、科主任、護士長對科室多重耐藥菌管理不關(guān)注，尤其科主任表現(xiàn)更為突出。2、去年最終一次多重耐藥菌通報存在問題依然存在：①部分科室、醫(yī)生對多重耐藥菌未嚴格按危急值要求進行管理，隔離醫(yī)囑下達不及時，所以，護士病房隔離辦法落實不及時。②、除重癥科外，其余科室在多重耐藥菌防控管理中手衛(wèi)生依從性都很低，查房時次序也不正確（未做到先普通病人，最終多耐病人）。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第23頁年上六個月多重耐藥菌督查中發(fā)覺問題③隔離辦法不重視：除重癥科外，普通病房幾乎不把多耐當回事，除常規(guī)掛上隔離標識外，其余未采取任何辦法（未單間隔離或同類集中隔離；醫(yī)護人員對多耐病人治療、護理上未分開，都是挨著輪操作；清潔工人不知曉病人是否屬于多重耐藥菌病人或知道也不曉得其主要性，擦拭物表時經(jīng)常偷懶，一塊抹布擦2-3個床單元，致使耐藥菌快速扎根于診療器械、其它病人甚至其它科室，讓耐藥菌得到大展宏圖機會）。④、少數(shù)科室對多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生廢物處置仍不規(guī)范（在病床邊同時放置醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶，病人不知曉是什么意思，所以就亂放，保潔工人收集時也是按普通醫(yī)療廢物來處理，科室缺乏監(jiān)管）。⑤、部分醫(yī)生對多重耐藥菌感染解除隔離標準不熟悉，復查送檢意識差。有些隔離醫(yī)囑一直到病人好轉(zhuǎn)出院。⑥、抗菌藥品使用需要不停規(guī)范。上半年多重耐藥菌工作匯報已修改專家講座第24頁8、討論多重耐藥菌管理小組工作安