外傷性晶狀體全脫位的治療分析

外傷性晶狀體全脫位的治療分析【摘要】目的探討外傷性晶狀體全脫位的治療方法。方法對16例外傷性晶狀體全脫位病例治療進(jìn)行分析。結(jié)果16例病人中有10例手術(shù)摘除全脫位的晶狀體，6例保守治療。治療后13例視力有不同程度提高，3例視力無改善。眼壓正常14例，有2例需藥物控制。結(jié)論外傷性晶狀體全脫位應(yīng)根據(jù)其脫位的位置、是否存在并發(fā)癥而決定治療方法。

【關(guān)鍵詞】眼外傷；晶狀體全脫位；治療方法

晶狀體全脫位為外傷所致，且多可繼發(fā)青光眼，彭壽雄［1］等報道晶狀體脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率高達(dá)%。晶狀體全脫位，無論是脫位于前房還是脫位于玻璃體腔內(nèi)或是玻璃體下方，治療上都有一定的困難?，F(xiàn)將我院2001～2004年16例晶狀體全脫位患者的治療結(jié)果分析報告如下。

1臨床資料

一般資料晶狀體全脫位病例16例。男11例，女5例。右眼11例，左眼5例。年齡為29～61歲。致傷原因：拳擊傷5例，秤桿傷2例，木柴擊傷6例，啤酒瓶擊傷2例，木門撞傷1例。傷后就診時間：最短30min，最長2年。就診時視力：無光感1例，光感5例，指數(shù)6例，者3例，者1例。晶狀體全脫位于前房呈油滴狀者8例，虹膜全撕脫晶狀體位于前房下方1例，晶狀體全脫位于玻璃體腔4例，脫位于玻璃體下方3例。就診時眼壓正常5例，眼壓28～70mmHg之間11例。伴有前房積血11眼，虹膜根部斷裂2眼，玻璃體積血4眼，前房角損傷7眼。

治療方法病人就診后伴有高眼壓者均給予20%甘露醇注射液靜脈滴注，口服乙酰唑胺，并視病情給予全身使用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。前房積血者給予50%葡萄糖液滴眼，滴高滲糖后再給予睫狀血管、睫狀上皮的刺激，使房水分泌增多，加快房水循環(huán)，便于自體沖洗血凝塊，加快排出［2］，亦可直接作用于前房角組織使其細(xì)胞脫水，改善外傷所致的房角水腫，使其恢復(fù)通暢，從而使前房積血很快吸收。

晶狀體全脫位于前房者入院后即給予縮瞳、降眼壓，局麻下作上方角鞏膜緣切口，用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除手術(shù)方法摘出晶狀體，其中6例Ⅰ期植入人工晶體，3例同時作了虹膜周切，3例聯(lián)合小梁切除術(shù)。5例發(fā)現(xiàn)玻璃體脫出前房病人即行玻璃體前段剪除。虹膜全撕脫病人手術(shù)取出全撕脫后縮在前房下方的虹膜及晶狀體。晶狀體脫位于玻璃體腔內(nèi)的病例1例因反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎而手術(shù)取出晶狀體，2例保守治療，另1例就診時已有2年病史，未做特殊處理。晶狀體脫位于玻璃體下方3例，經(jīng)臨床觀察無明顯刺激癥狀，給予配鏡矯正視力。

2結(jié)果

視力治療后矯正視力為4例，為2例，為3例，為2例，為1例，指數(shù)2例，光感1例，無光感1例。

眼壓治療后眼壓21mmHg者14例，24～30mmHg者2例。

并發(fā)癥治療后瞳孔中度上移2例，虹膜全缺1例，玻璃體混濁5例，黃斑出血1例，網(wǎng)脫1例，眼壓偏高2例，用噻嗎心胺控制。1例晶狀體脫位于前房單純行晶狀體摘除者，術(shù)后眼壓未能用藥物控制而后再行小梁切除術(shù)。

3討論

外傷性晶狀體脫位由于晶狀體異位和由此伴發(fā)的玻璃體疝形成導(dǎo)致瞳孔阻滯及虹膜周邊前粘連可繼發(fā)青光眼，而任何足以引起晶狀體脫位的外力，同樣也能造成眼內(nèi)其他組織的損傷，如虹膜損傷、前房積血、房角水腫、前房角后退和玻璃體疝阻塞房角等，也是造成繼發(fā)性青光眼的重要原因之一［3］，亦是損害視功能的主要原因。本組病例伴有高眼壓11眼占%，前房積血11眼占%，伴有前房角損傷7眼占%。

對外傷性晶狀體全脫位的病例在臨床上是應(yīng)根據(jù)脫位的晶狀體所處的位置是否存在并發(fā)癥而去決定治療方案的。對于晶狀體完全脫位于前房者，因晶狀體與角膜內(nèi)皮相貼，并且因完全性瞳孔阻滯，眼壓升高而進(jìn)一步的損害角膜內(nèi)皮，一旦角膜內(nèi)皮細(xì)胞死亡，有活性的角膜內(nèi)皮細(xì)胞泵功能消失，將造成角膜基質(zhì)水腫，失去正常的角膜透明性［4］而影響視力。此時，應(yīng)盡早摘除脫位于前房的晶狀體，解除晶狀體對角膜內(nèi)皮的損傷，并視眼壓及房角損傷情況聯(lián)合小梁切除術(shù)或行虹膜周邊切除。手術(shù)前要注意盡量降低眼壓，本組病例除常規(guī)靜脈滴注甘露醇外，局麻后采用手法按壓進(jìn)一步降低眼壓。一般情況下是很難將眼壓降至正常以下的，在切開角鞏膜緣時先切透一個小口將房水緩慢放出，以達(dá)進(jìn)一步降低眼壓的目的。盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)過程中注意對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)，盡可能爭取將晶狀體完整娩出。娩出晶狀體后要注意玻璃體脫入前房的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有玻璃體脫入前房即做玻璃體前段剪除，玻璃體前段剪除可使瞳孔復(fù)原、玻璃體回復(fù)，避免玻璃體對角膜內(nèi)皮的損傷，避免虹膜周邊前粘連，避免玻璃體牽拉引起的并發(fā)癥。林振德［5］報道，玻璃體外溢后是否行玻璃體切割術(shù)，二者間視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率差異有顯著性。對于角膜內(nèi)皮出現(xiàn)水腫混濁的病人，術(shù)后給予高滲糖加維生素C混合液滴眼，經(jīng)治療后除2例病人角膜內(nèi)皮留下小片狀淺灰混濁外，余均恢復(fù)透明角膜。脫位于玻璃體下方病例，筆者認(rèn)為就如同做了白內(nèi)障針撥術(shù)一樣，如晶狀體不浮動，無并發(fā)癥，可保守治療。給予配鏡矯正視力即可。本組病例中3例脫位于玻璃體下方的病人經(jīng)用鏡片矯正視力～。對于脫位于玻璃體腔內(nèi)的晶狀體，如位置相對固定，且長期無刺激作用者，可保守治療。如病史已長，考慮晶狀體已與視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，不可盲目地將晶狀體撈出，以免造成對視網(wǎng)膜的牽拉而致視網(wǎng)膜破裂、脫離［6］。如晶狀體在玻璃體腔內(nèi)晃動，隨體位改變撞擊視網(wǎng)膜、干擾視網(wǎng)膜功能，反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎或繼發(fā)青光眼難以用藥物控制者應(yīng)盡早手術(shù)摘除晶狀體?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1彭壽雄，周文炳.外傷性晶狀體脫位與青光眼臨床分析.中華眼科雜志，1993，29(6)：332-334.

2周法元.談?wù)勄胺糠e血的治療.實(shí)用眼科雜志，1989，10(7)：201-202.

3周文炳.臨床青光眼.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982，191-192.

4朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版