后腹腔鏡腎盂輸尿管成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻

后腹腔鏡腎盂輸尿管成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻【摘要】目的介紹后腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)的方法。方法對4例確診為UPJO患者采用后腹腔鏡下腎盂成形術治療。結果4例手術全部成功，手術時間150～250min，平均約185min，術中出血量20～50ml，平均30ml。術后無吻合口漏尿。術后住院5～10天，平均天。術后3～6個月4例行B超檢查，患腎無腎盂分離；靜脈腎盂造影檢查，腎盂積水均消失，患者無腰痛等癥狀。結論后腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術是治療UPJO的微創(chuàng)手術，效果良好。

【關鍵詞】腎盂輸尿管梗阻腹腔鏡檢查泌尿外科手術

腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)所致腎盂積水是常見的先天性疾病。臨床上開放性腎盂輸尿管成形術已被廣泛接受，特別是離斷式腎盂輸尿管成形術的成功率已在90%以上。近十余年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，不少學者應用腹腔鏡技術行離斷性腎盂成形術獲得成功，我們對4例患UPJO致腎盂積水的患者經(jīng)后腹腔鏡腎盂輸尿管成形術，亦獲得良好效果，報道如下。

1資料與方法

一般資料

本組男2例，女2例，年齡16～31歲，平均歲，左側(cè)3例，右側(cè)1例。病史6～12個月，主要是患側(cè)腰痛；術前經(jīng)B超、靜脈腎盂造影、磁共振水成像檢查提示均為UPJO合并腎外型腎盂積水。

手術方法

全麻后取健側(cè)臥位，腋中線髂嵴上近兩橫指處做一約2cm小切口，以大彎鉗分離至腹膜后腔隙，術者以手指于腹膜后充分分離出腔隙，并可觸及患側(cè)腎臟下極。置入10mmTrocar，充入CO2氣體，壓力～，放置0°腹腔鏡。然后于12肋下腋后線及腋前線處分別置入10mm、5mmTrocar，并置入操作器械進行手術，剪開腎周筋膜，游離腎臟的中下部、內(nèi)側(cè)，顯露積水的腎盂及輸尿管上段并充分游離，明確UPJO部位及原因后行離斷成形術，距腎實質(zhì)約1cm余切除多余的腎盂，但暫時不離斷輸尿管，探查腎盂無其它病變，以5-0可吸收線連續(xù)縫合腎盂切口并于最低點預留約與輸尿管吻合，然后于輸尿管梗阻處下緣斜形離斷，Ｆ7雙Ｊ管兩端分別置入腎盂及膀胱，再以5-0可吸收線間斷縫合，將腎盂與輸尿管吻合，注意不要成角或扭曲。留置腹膜后引流管，手術結束。術后常規(guī)應用抗生素5天，術后第２天開始鼓勵患者適當活動。術后3～5天拔除腹膜后引流管。術后4周拔除雙Ｊ管，3～6個月行B超和靜脈腎盂造影檢查。

2結果

4例手術全部成功，手術時間150～250min，平均約185min，術中出血量20～50ml，平均30ml。術后無吻合口漏尿。術后住院5～10天，平均天。術后3～6個月4例行B超檢查，患腎無腎盂分離；靜脈腎盂造影檢查，腎盂積水均消失，患者無腰痛等癥狀。

3討論

UPJO的治療包括各種開放的腎盂成形術，以及腔內(nèi)狹窄段切開及擴張術、腹腔鏡腎盂成形術。開放離斷性腎盂成形術雖然手術成功率超過90%，適應證最廣、遠期效果最好而被譽為治療UPJO的“金標準”［1］，但存在手術切口長、損傷較大、患者術后臥床時間長、康復慢、對勞動力影響亦較大等缺點?，F(xiàn)在隨著腔鏡設備及技術的發(fā)展，順行或逆行狹窄段內(nèi)切開及擴張成為治療的新選擇，但其成功率明顯低于開放性手術［2］。近年來國內(nèi)外學者應用腹腔鏡技術行離斷式腎盂成形術獲得成功，治療的效果與開放性手術一樣，而對患者損傷小，患者術后臥床時間短，康復快，已讓許多學者所接受。由于腹膜后手術路徑直接、對腹腔臟器干擾小以及泌尿外科醫(yī)師可以更好地借助以往開放手術的經(jīng)驗，經(jīng)后腹腔鏡離斷性腎盂成形術正逐漸成為有條件開展此手術泌尿醫(yī)師的選擇，其成功率和遠期療效與開放手術相當甚至超過后者［3］。

本組4例患者均施行后腹腔鏡離斷性腎盂成形術均獲成功，圍手術期無并發(fā)癥。我們體會①手術途徑：后腹腔途徑入路簡單直接、對腹腔臟器干擾少，手術空間雖然較小，但完全能滿足手術暴露和操作要求，可作為首選途徑。②術中注意不要過多分離腎臟，否則創(chuàng)面大，出血增加，影響手術視野；另外輸尿管上端分離也不要過長，只要做到無張力吻合即可，但應充分游離腎盂。③病變的UPJO段應完全切除，并保證在無張力以及不扭轉(zhuǎn)的條件下作腎盂輸尿管吻合，輸尿管斷端作斜切口預防吻合口狹窄，由于不便留置牽引線，鏡下腎盂輸尿管吻合時容易發(fā)生輸尿管扭曲。所以在裁剪時刻意保留腎盂輸尿管不完全離斷，可避免輸尿管扭曲。④端端吻合時用5-0可吸收線間斷全層縫合，腎盂修剪口作連續(xù)縫合。⑥雙J管直接在腹腔鏡下置入，操作不復雜。本組均在吻合口縫合前，向雙Ｊ管一端置入斑馬導絲作為支撐，然后將其通過其中一個曲卡放入腹膜后腔并置入輸尿管達膀胱，另一端以腹腔鏡器械直接置入腎盂。

我們體會，后腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術是治療UPJO的微創(chuàng)手術，效果良好，值得推廣。

【參考文獻】

［1］O‘ReillyPH,BroomanPJ,MakS,etal.Thelong-termresultsofAndemon-Hynespyeloplasty［J］.BIUInt,2001，87:287-289.

［2］季敬偉，朱再生，余謙，等.后腹腔鏡輔助小切口