腎上腺疾病超聲診斷

腎上腺超聲診斷

1完整版pt第1頁內(nèi)容：腎上腺解剖基礎(chǔ)及正常聲像圖腎上腺腫瘤超聲鑒別診斷腎上腺腫瘤超聲體現(xiàn)2完整版pt第2頁解剖腎上腺屬腹膜后器官，位置深在，為腎筋

膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈月牙形，位于左腎上極內(nèi)前方，前方為胃和胰尾，外上方為脾，內(nèi)側(cè)為腹積極脈。右腎上腺呈三角形，位于右腎上極內(nèi)前方，其外上為肝臟，內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。3完整版pt第3頁解剖4完整版pt第4頁解剖5完整版pt第5頁解剖6完整版pt第6頁橫斷面解剖7完整版pt第7頁正常腎上腺長約4～6cm,寬約2～3cm，厚約2～8mm。8完整版pt第8頁腎上腺解剖與生理腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶鹽皮質(zhì)激素：醛固酮束狀帶糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶性激素：雌、雄激素嗜鉻細(xì)胞腎上腺素9完整版pt第9頁10完整版pt第10頁檢查辦法條件：空腹，腹部脹氣者可用輕瀉或消脹藥掃查途徑：

仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部冠狀切面仰臥位經(jīng)肋間斜切面俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向切面

11完整版pt第11頁患者左側(cè)臥位，以肝臟作透聲窗，顯示右腎上極后，略向后上掃查，在下腔靜脈右后方、肝右后下緣與腎上極內(nèi)上方狹窄三角形高回聲區(qū)帶內(nèi)能顯示右腎上腺。患者右側(cè)臥位，探頭由腋后線指向腹積極脈左后方和左腎上極內(nèi)上方，在胰腺、腹積極脈與左腎上極內(nèi)側(cè)三者夾角內(nèi)顯示左腎上腺。12完整版pt第12頁解剖13完整版pt第13頁文獻(xiàn)報道對腎上腺顯示率相差懸殊。

必須采取多體位、多斷面、多角度掃查，才能提升其顯示率。儀器性能、操作者經(jīng)驗和耐心尤為主要?？梢墒茹t細(xì)胞瘤病人,還必須檢查腎門部、腹積極脈和髂動脈周圍及膀胱周圍。14完整版pt第14頁正常腎上腺聲像圖

斷面不一樣聲像圖有很大差異，可呈橫置“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。頂端斷面顯示為直線或曲線形中部斷面時顯示為倒“Y”或倒“V”字形顯示底部時，左、右腎上腺均呈“月牙”形僅顯示側(cè)翼時，呈“一”字形15完整版pt第15頁正常腎上腺聲像圖左側(cè)顯示率低于右側(cè)。長徑：右側(cè)<3cm，左側(cè)<2.5cm；厚徑<1.0cm。正常腎上腺皮質(zhì)呈細(xì)帶狀中等回聲或低回聲，髓質(zhì)呈高回聲線，而胎兒和新生兒腎上腺髓質(zhì)回聲更高16完整版pt第16頁腎上腺正常聲像圖17完整版pt第17頁正常右側(cè)腎上腺聲像圖18完整版pt第18頁19完整版pt第19頁圖示右腎上腺分支20完整版pt第20頁正常腎上腺聲像圖胎兒和新生兒腎上腺容易顯示。正常成人腎上腺較難顯示，更難辨別皮質(zhì)和髓質(zhì)。新生兒腎上腺相對較大，約為腎臟1/3；成人腎上腺僅為腎臟1/30。新生兒出生約10天后，腎上腺迅速減小，到1歲后，與成人相同21完整版pt第21頁正常小朋友腎上腺圖像22完整版pt第22頁腎上腺腫瘤超聲鑒別診斷定位鑒別定性鑒別23完整版pt第23頁定位鑒別右腎上腺腫瘤應(yīng)與右腎上極腫瘤、肝右后葉腫瘤相鑒別，左腎上腺腫瘤應(yīng)與左腎上極腫瘤、胰尾腫瘤相鑒別左腎上腺腫瘤還應(yīng)與胃底局部血管斷面及副脾鑒別24完整版pt第24頁定位鑒別與腎上極腫瘤鑒別：腎上極并向外突起生長占據(jù)腎上腺區(qū)域腎腫瘤，有時會誤診為腎上腺腫瘤。腎腫瘤下部分位于腎包膜內(nèi)，腫瘤下緣與腎實質(zhì)乃至腎竇回聲分界不清。腎上腺腫瘤下部或側(cè)部與腎包膜為緊鄰界面關(guān)系。25完整版pt第25頁左腎腫瘤：26完整版pt第26頁腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：27完整版pt第27頁腎上腺髓樣脂肪瘤：28完整版pt第28頁定位鑒別右腎上腺腫瘤與肝右后葉腫瘤鑒別：右肝后下偏內(nèi)側(cè)向外生長占據(jù)右腎上腺區(qū)域肝腫瘤，應(yīng)與右腎上腺腫瘤鑒別。回聲界面和病變與肝界面之間夾角，鈍角提醒病變起源于腎上腺。滑動征陽性側(cè)為右腎上腺腫瘤。反之為肝腫瘤。29完整版pt第29頁肝臟腫瘤：30完整版pt第30頁31完整版pt第31頁典型、意外發(fā)覺無功能腎上腺腺瘤，直徑<2.0cm。32完整版pt第32頁定位鑒別：左腎上腺腫瘤與胰尾腫瘤鑒別：胰尾部腫瘤位于脾靜脈淺表部位或脾靜脈藏于胰尾腫塊實質(zhì)內(nèi)；左腎上腺腫瘤大多位于脾靜脈深側(cè)。胰尾部腫瘤推壓左腎主要向后外側(cè)移動；左腎上腺腫瘤患側(cè)腎向外下方移動。胰尾腫瘤主要向前下方浸潤；左腎上腺腫瘤主要向上方蔓延。可囑病人飲水后以胃做聲窗觀測。33完整版pt第33頁定位鑒別左腎上腺腫瘤與胃底局部血管斷面及副脾鑒別：胃底部會在左腎上腺區(qū)出現(xiàn)一圓形低回聲區(qū)，似腎上腺腫瘤，此時可囑病人飲水500ml后再行檢查。對于血管斷面，可變化探頭方向或用彩色多普勒加以鑒別。34完整版pt第34頁定性鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)結(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性癌35完整版pt第35頁定性鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤：功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤醛固酮瘤柯興氏瘤無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤36完整版pt第36頁醛固酮瘤臨床體現(xiàn)：高血壓、低血鉀、多尿、周期性肌肉軟弱、無力等超聲體現(xiàn)：體積較小，呈圓形或橢圓形，邊界光整明亮，內(nèi)部呈均勻低回聲。

CDFI：內(nèi)部及周圍無顯著血流信號。對側(cè)腎上腺萎縮。37完整版pt第37頁這是一種右側(cè)腎上腺醛固酮瘤，體積很小，大約只有一種公分左右，邊界非常清楚，周圍呈高回聲，內(nèi)部呈低回聲

38完整版pt第38頁庫興氏瘤臨床體現(xiàn)：女性多見。糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂所引發(fā)一系列癥狀和體征，如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、高血壓等。超聲體現(xiàn)：瘤體大小多見于3－4cm，圓或橢圓形，邊界清楚，瘤體周圍回聲稍強，中心區(qū)為弱聲。

CDFI：無顯著血流信號。對側(cè)腎上腺萎縮。39完整版pt第39頁腎上腺庫興瘤：40完整版pt第40頁

41完整版pt第41頁無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤臨床體現(xiàn)：患者經(jīng)常無顯著臨床癥狀及體征，僅于體檢時發(fā)覺。超聲體現(xiàn)：體積較功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤為大，包膜完整，呈圓形或橢圓形低回聲團(tuán)塊。

CDFI：無顯著血流信號。對側(cè)腎上腺大小正常。42完整版pt第42頁43完整版pt第43頁腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床體現(xiàn)：罕見。大多數(shù)皮質(zhì)腺癌為功能性腫瘤，50％有Cushing綜合征，20％有性征異常，但單從癥狀及病史難以鑒別，晚期患者可有腰痛。超聲體現(xiàn)：體積多較大，邊界多較清楚，內(nèi)部回聲雜亂，可因出血壞死形成不規(guī)則高回聲或無回聲區(qū)，部分病例有鈣化強回聲團(tuán)，腫瘤較大時有分葉趨勢。

CDFI：實性回聲內(nèi)探及豐富血流信號。44完整版pt第44頁45完整版pt第45頁46完整版pt第46頁47完整版pt第47頁腎上腺髓樣脂肪瘤臨床體現(xiàn)：臨床罕見良性腫瘤，一般無癥狀，當(dāng)出血、壞死或壓迫相鄰組織構(gòu)造時能夠出現(xiàn)疼痛。超聲體現(xiàn)：腎上腺區(qū)不規(guī)則高回聲團(tuán)，與腎周圍脂肪有分界，當(dāng)腫物較大時可顯示腫瘤浸潤或凸入橫膈假象。

CDFI：無顯著血流信號。48完整版pt第48頁49完整版pt第49頁50完整版pt第50頁51完整版pt第51頁52完整版pt第52頁腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床體現(xiàn)：多見于右側(cè)，是左側(cè)2倍。體現(xiàn)為陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓，發(fā)作時血壓可達(dá)200/150mmHg以上，伴頭痛、惡心、嘔吐等。可疑嗜鉻細(xì)胞瘤病人,還必須檢查腎門部、腹積極脈和髂動脈周圍及膀胱周圍超聲體現(xiàn)：腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣回聲高而平滑，內(nèi)部為分布均勻點狀低回聲。腫瘤囊性變、液化、壞死時內(nèi)部可見大小不等無回聲區(qū)或高回聲塊。CDFI：內(nèi)部血流信號不豐富53完整版pt第53頁54完整版pt第54頁55完整版pt第55頁56完整版pt第56頁嗜鉻細(xì)胞瘤并囊性變57完整版pt第57頁58完整版pt第58頁59完整版pt第59頁腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤臨床體現(xiàn)：少見胚胎惡性腫瘤，小朋友多發(fā)。主要體現(xiàn)是腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。超聲體現(xiàn)：巨大實質(zhì)性腫塊，輪廓清楚，邊緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲雜亂，常體現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)分布不均勻密集點狀強回聲結(jié)節(jié)，其間或有不規(guī)則小無回聲區(qū)。聲衰減顯著，腎臟常受壓下移。

CDFI：內(nèi)部及周圍血流信號豐富，RI往往較高。60完整版pt第60頁61完整版pt第61頁低回聲內(nèi)分布強回聲斑，血供較豐富62完整版pt第62頁神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移63完整版pt第63頁腎上腺轉(zhuǎn)移