微創(chuàng)技術在骨科中的應用

微創(chuàng)技術在骨科中的應用

微創(chuàng)的進展歷史

20世紀60年月興起的關節(jié)鏡技術

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骨科領域最早的微創(chuàng)術式

1985年英國Payne和Wickham

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首次提出微創(chuàng)外科概念

1987年法國Mouret成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術

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微創(chuàng)外科逐漸被廣泛接受

微創(chuàng)外科含義（不是獨立的新學科或新的分支學科）

——以最小侵襲和最小生理干擾達到最佳外科療效的

微創(chuàng)外科特點

——具有更小手術切口、更佳內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)

——更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合

——更短的恢復時間、更好的心理效應外科新技術概述

微創(chuàng)是一廣義名詞

——比內鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、外科導航等內涵更廣泛

微創(chuàng)是一相對概念——隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療，將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分

微創(chuàng)是一活躍領域——由傳統(tǒng)內窺鏡、腔鏡技術逐漸過渡到高新技術結合機器人輔助的微創(chuàng)技術概述

生物－心理－社會醫(yī)學模式及外科疾病整體治療觀念的形成

——推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展

高新技術的發(fā)展和人們對健康與美容要求的提高

——加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展

循證醫(yī)學方法被應用于總結微創(chuàng)技術的療效

——客觀分析可行性、安全性和近遠期療效微創(chuàng)技術在骨科中的應用力學固定生物學固定●骨折解剖復位●

堅強內固定●

一期愈合

生物力學觀點●骨折間接復位●保護局部血運●有效固定

生物學觀點骨折治療觀念轉變體現(xiàn)了微創(chuàng)理念AO/ASIF—

力學固定

ArbeitsgemenisfürOsteosynthesefragen

TheAssociationfortheStudyofInternalFixation通過對骨折復位和固定以恢復原有的解剖關系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進行穩(wěn)定的固定謹慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應——AOPrinciplesofFractureManagement(T.P.Rüedi)開放手術精準復位穩(wěn)定固定早期活動BO(BiologicalOsteosynthesis)

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生物學固定

利用間接復位技術

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恢復骨骼的長度、軸線、矯正旋轉移位

內固定不強調一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運不因內固定操作而再受破壞

不應在骨折部剝離骨膜進行植骨——Gautier&Ganz閉合或有限切開復位重視骨折血運有效固定合理的活動與負重力學固定與生物學固定等同熟識

力學固定與生物學固定相結合

治療過程中要始終注意保護骨折部的血運和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術操作對局部血運和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠離骨折部的機械牽引復位或有限切開不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進行骨折復位與固定固定器材應滿足早期肢體非負重功能活動的需要——骨折治療基本原則選擇內固定技術的理論依據(jù)符合生物學固定的方法

帶鎖髓內釘內固定術經皮鏍紋釘內固定術

經皮鋼板內固定術創(chuàng)傷輕、切口小

——由傳統(tǒng)手術的15~20cm減小到7cm住院時間短

——由傳統(tǒng)5d削減到2~3d大大削減術后幸?？祻涂?、病人滿意率高微創(chuàng)小切口全髖關節(jié)置換術微創(chuàng)全髖置換術——

近年進展最快的微創(chuàng)技術

深化了對關節(jié)活體結構、生理及病理的認識

拓展了骨科疾病診療范圍全身各關節(jié)均可進行診斷

和鏡下治療

提高了骨科疾病治療效果較小的切口，輕微的組織侵襲，減少了手術創(chuàng)傷、

并發(fā)癥及醫(yī)療費用

促進了新的鏡下手術器械、手術方法和新的內固定材料的發(fā)展關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術

半月板損傷的診斷與治療

前、后十字韌帶的重建膝關節(jié)鏡

——應用最多、最普遍

——已成常規(guī)定型手術鏡下操作可最大程度削減手術創(chuàng)傷肩關節(jié)鏡技術肩關節(jié)病損的診斷，并可進行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補髖關節(jié)鏡技術對髖臼盂唇退行性變、裂開的圓韌帶、關節(jié)內異物、游離體、關節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好踝關節(jié)鏡、指間關節(jié)鏡關節(jié)鏡應用評價作為一種微創(chuàng)技術日臻成熟，手術適應證不斷擴大，療效逐漸提高激光等高新技術應用于關節(jié)鏡手術，可進一步簡化手術操作，削減對關節(jié)正常生理功能干擾關節(jié)鏡的有限暴露、簡潔操作、昂貴價格及其使用范圍的局限性，限制了它的推廣有條件的單位經過嚴格規(guī)范訓練，可逐步穩(wěn)妥推廣內窺鏡幫助的脊柱外科微創(chuàng)技術——始于80年月，90年月后進展飛快

內窺鏡幫助下腰椎間盤摘除術腹腔鏡幫助下腰椎病灶清除術胸腔鏡幫助下胸椎病灶清除術內窺鏡幫助下頸椎間盤切除與椎體融合術

胸腔鏡幫助胸椎間盤切除術

——顯露清楚，平安有效胸腔鏡幫助脊柱畸形矯正

——與傳統(tǒng)開胸手術相像，損傷小，恢復快腹腔鏡下行腰椎間盤摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱融合術

——操作便利，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少椎間盤鏡能直視椎間盤突出部位與受累神經根

——微創(chuàng)切除椎間盤創(chuàng)傷小、恢復快椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥后路內窺鏡下椎間盤切除術（MED）內窺鏡幫助骨科微創(chuàng)手術評價優(yōu)點

——創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短缺點

——存在錯誤定向和治療不徹底潛在風險

——技術要求高，設備昂貴，難以普遍推廣經皮穿刺微創(chuàng)技術

60年月應用經皮穿刺注射蛋白酶治療單純性腰椎間盤突出癥

——并發(fā)癥多，遠期療效受到質疑

70年月后期通過特制器械對髓核組織進行機械切割

——并發(fā)癥有所降低

90年月通過激光氣化椎間盤髓核，解除對神經根壓迫

——創(chuàng)傷小，平安有效，術后恢復快CT監(jiān)測下經皮穿刺寰樞椎側塊關節(jié)植骨融合術

——顯露清楚，操作平安，創(chuàng)傷小，恢復快C臂機引導經皮椎體成形術治療頑固性幸福壓縮性骨折

——可飛快緩解幸福，并發(fā)癥少，平安有效對高齡患者經皮穿刺注入骨水泥進行椎體成形術

——骨痛范圍明顯減小，提高了生活質量經皮椎體成形術PVPandPKP技術微創(chuàng)脊柱內固定技術計算機手術導航系統(tǒng)

計算機手術模擬系統(tǒng)機器人手術計算機幫助的微創(chuàng)技術計算機導航系統(tǒng)手術導航系統(tǒng)可提供四肢骨折手術前、后三維圖像，顯示骨折復位與固定情況全髖置換手術導航系統(tǒng)，通過術中實時跟蹤骨盆和髖臼位置，降低髖關節(jié)置換術后的脫臼發(fā)生率，減少植入假體和髖臼之間的磨損

脊椎穿釘手術中，手術導航系統(tǒng)可利用術前CT圖像，對術區(qū)不行見的結構進行三維定向和定位

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大大提高了手術的平安性和精準性

采納手術導航系統(tǒng)幫助固定椎弓根螺釘

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精準率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低計算機手術模擬系統(tǒng)術前檢驗、評價、猜測各種可行性手術方案術中對醫(yī)生的手術操作進行實時指導和評價便利外科醫(yī)生反復模擬簡潔手術的操作訓練進行遠程疑難病例會診和遙控微創(chuàng)手術不受病人數(shù)量和倫理方面的限制手術機器人美國微創(chuàng)手術機器人“達·芬奇”在歐洲和美國成功的為冠心病患者實施了冠狀動脈旁路移植手術

99年9月加拿大機器人“宙斯”成功完成了世界首例無需開胸及誘導心臟停跳的冠狀動脈旁路移植手術

美國機器人幫助顯微外科系統(tǒng)（RAMS）

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外科醫(yī)生通過機器人幫助手術使操作更精確和平安骨科領域微創(chuàng)診療的全新境界有創(chuàng)手術無創(chuàng)手術微創(chuàng)骨科分子超微創(chuàng)手術