急救護(hù)理學(xué)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作程序及考核評分表

急救護(hù)理學(xué)《心肺復(fù)蘇》技術(shù)操作程序及考核評分表項目要求分值說明扣分說明說明說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分目的盡快建立和恢復(fù)病人循環(huán)、呼吸功能，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。10操作步驟判斷意識采用輕拍高喊，輕拍患者肩部，大聲詢問“喂！你怎么了?”看有無反應(yīng)。禁忌劇烈搖晃病人。3呼救確定意識喪失立即護(hù)救，包括喊叫、電話呼救啟動EMSS2安置病人仰臥，躺在堅硬平坦的平面上（軟墊上放一木板），松衣領(lǐng)及褲帶3開放氣道壓額抬頜法，術(shù)者一手掌根部壓低前額，另一手托起下頜骨。不能抬頸4。清除口腔中可見的污物、嘔吐物及活動假牙2。6評估呼吸將耳朵貼近患者口鼻部，一看胸廓有無起伏、二聽有無呼吸音、三感覺有無氣流感判斷有無有效呼吸，評估時間5-10秒鐘3人工呼吸口對口人工呼吸2。術(shù)者在病人一側(cè)，用壓前額手的拇、食指捏緊患者鼻孔3，深吸一口氣2，雙唇包住病人口部2，緩慢吹氣，持續(xù)時間1秒以上2，吹氣畢，松開鼻孔并抬頭使其被動呼氣2，看到胸廓起伏才有效3，連續(xù)2次420做2組循環(huán)，記錄4次吹氣時手法不對次，吹氣過深次，吹氣過淺次，吹氣時間不到1秒次，未松開鼻孔次（0次可不填）請老師注意填左邊的表格評估心跳觸摸頸A有無搏動。急救者一手在病人前額保持病人頭后仰，另一手食指和中指并攏，觸及病人環(huán)狀軟骨向一側(cè)滑行至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動脈搏動，判斷時間不超過10秒鐘3胸外心臟按壓術(shù)者位于病人一側(cè)，一手掌根放在胸骨中、下1/3交界處，（2005年新指南在兩乳頭之間胸骨上）5，另一手重疊其上1，手指不接觸胸壁2，雙臂伸直2，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)收2，利用上身重量垂直下壓3，深度4-5cm3，頻率100次/分3，按壓比1：13，按壓與通氣比30：23，進(jìn)行人工呼吸按壓暫停3。30記錄：60次按壓中按壓位置不對次，按壓過深次，按壓過淺次，按壓時間第一個30次秒，第二個30次秒請老師注意填左邊的表格，教師1只記錄位置，教師2只記錄深淺、教師3只記錄時間即可總體印象：操作連貫，熟練，有效10注意事項1、開放氣道時懷疑頸椎損傷使用下頜推前法，不能抬頸。2、如在方法正確的前提下，連續(xù)兩次通氣看不到胸廓起伏，要考慮異物梗阻并作相應(yīng)處理。3、如建立氣管內(nèi)插管等人工氣道給予呼吸時，不需停止胸外按壓，呼吸頻率成人為10-12次/分、嬰兒和兒童為12-20次/分。4、按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評價復(fù)蘇效果，5組循環(huán)后評估脈搏、呼吸。5、救護(hù)者相互替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙。中進(jìn)行，每次更換盡量在5秒鐘內(nèi)完成。10考核教師日期急救護(hù)理學(xué)《球囊-面罩通氣》技術(shù)操作程序及考核評分表項目要求分值學(xué)號姓名總分學(xué)號姓名總分學(xué)號姓名總分學(xué)號姓名總分學(xué)號姓名總分學(xué)號姓名總分學(xué)號姓名總分扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明目的各種原因需要緊急手控通氣的病人10操作步驟評估病人，無效或低效呼吸、呼吸暫停及心動過緩、發(fā)紺，并通知醫(yī)生10檢查面罩、球囊及各接頭，確認(rèn)無漏氣、呼吸活瓣無異常；連接面罩、球囊，有條件時可接氧氣，并調(diào)節(jié)流量使儲氣袋充盈（氧流量>10L/min）。10開放氣道，必要時插人工氣道10使面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣10用均等的壓力擠壓球囊2，待球囊重新膨起后開始下一次擠壓2。潮氣量：按無氧源10ml/kg1、吸氧6-7ml/kg1計算，1L球囊擠壓1/2-2/32，1.6L球囊單手?jǐn)D壓近1/2約650ml2，2L球囊擠壓1/32；頻率：成人10-12次/分5，嬰兒和兒童為12-20次/分3。20考核：通氣8次中，通氣過深次，通氣過淺次，通氣時手法不對次請老師注意填左邊的表格觀察及評估病人通氣效果，胸部起伏說明通氣有效10總體印象：操作連貫，熟練，有效10注意事項1、面罩應(yīng)罩緊病人口鼻，以防漏氣。2、如有微弱呼吸盡量在病人吸氣時擠壓球囊。3、連續(xù)2次通氣不見胸部起伏，提示有無異物梗阻，應(yīng)按異物梗阻處理。4、觀察及評估病人通氣效果有：胸腹運動、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、SaO2讀數(shù)。作后應(yīng)觀察胃部噯氣情況，必要時插人胃管。10考核教師日期急救護(hù)理學(xué)《除顫》技術(shù)操作程序及考核評分表項目要求分值扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明目的通過釋放高能量短時限的脈沖電流，使心臟的全部心肌纖維同時除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律10操作步驟將患者置于仰臥位，除去患者身上攜帶的金屬物，并暴露胸部6接通電源，并連接好監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)6將按扭置于Monitoron3選擇導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅大小3選擇非同步/同步（Sync）5手持電極板，涂導(dǎo)電膏并勻開膏或生理鹽水紗布4-6層5選擇能量：單向波為360J，雙向波為150J10充電（Charge）5放置電極板：兩電板板分別放在胸骨右緣第2肋間（鎖骨下方），心尖部外側(cè)偏腋前線10操作者使自己的身體離開床緣，囑其他人離開患者床邊，兩臂伸直固定電極板，加壓顯示接觸良好，然后雙手同時按下放電按鈕。5放電后觀察的心電波5回復(fù)處理：控制器轉(zhuǎn)到停（off）。清潔電極板、控制器與電纜，將儀器送回原處，并檢查記錄紙、導(dǎo)電膏等是否足夠，并要充足蓄電池，以便下次使用。5總體印象：操作連貫，熟練，有效10注意事項1、除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。2、正確選定電擊位置。3、確定周圍人員未接觸患者及病床，以免觸電。4、避免電極板開路放電，以免發(fā)生危險，如必須解除已充電的除顫器，應(yīng)進(jìn)行機(jī)內(nèi)放電。5、除顫后應(yīng)觀察心電活動，如無恢復(fù)應(yīng)立即進(jìn)行CPR,5組按壓循環(huán)后如未恢復(fù)，可再次除顫，一般1次/5組按壓循環(huán)（2005年指南）。10考核教師日期急救護(hù)理學(xué)《呼吸道異物梗阻的急救》技術(shù)操作程序及考核評分表項目要求分值扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明扣分說明目的盡快排除呼吸道異物梗阻病人呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢5操作步驟評估病人，輕度氣道梗阻：會咳嗽及發(fā)聲。嚴(yán)重梗阻：咳嗽微弱無力、呼吸困難；不能說話、不能呼吸（少1點扣2分）10梗阻較輕：鼓勵病人緩緩吸氣，用力向外咳嗽3梗阻嚴(yán)重，但意識清楚可按以下3種方法重復(fù)操作，直到異物排出或病人意識喪失：21、自救Heimlich手法：一手握空心拳2，拳頭的拇指側(cè)置于腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處3，另一只手握住此拳2，兩手同時快速向內(nèi)向上沖擊3102．互救立位Heimlich手法：救護(hù)者站在病人背后，雙臂環(huán)繞病人腰部2，令病人彎腰低頭張口1，救護(hù)者一只手握空拳1，拳頭的拇指側(cè)置于腹部正中線臍上兩橫指和劍突下處3，另一只手握住此拳1，兩手同時快速向內(nèi)向上沖擊病人腹部2103．互救立位胸部沖擊法：用于妊娠后期或顯著肥胖的病人2。救護(hù)者站在病人背后1，雙臂環(huán)繞病人腋下1，令病人低頭張口1，救護(hù)者一只手握空拳1，拳頭的拇指側(cè)置于胸骨中部2，快速向后沖擊210嬰兒:先用手彈嬰兒的腳看有無反應(yīng)3，對有反應(yīng)嬰兒，重復(fù)以下2種方法，直到異物排出或病人意識喪失2：51．背部扣擊法:救護(hù)者取坐位或蹲位2，嬰兒俯臥在救護(hù)者的一只前臂上1，使頭部低于軀干1，救護(hù)者前臂放在自身大腿上1，并用同一只手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰，開放氣道2，用另一只手的手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)1，連續(xù)5次5，如異物仍未排出，就轉(zhuǎn)為胸部沖擊性擠壓2152．胸部沖擊性擠壓法：使嬰兒仰臥于救護(hù)者一前臂上2，保持頭部低于軀干2，另一只手的兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處2快速向下沖擊性按壓5次5，檢查嬰兒口腔1，如異物排出，采用舌-下頜抬舉法,手鉤異物小心取出315總體印象：操作連貫，熟練，有效5注意事項1、Heimlich沖擊手法應(yīng)用時應(yīng)注意以下要點：1）用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折；2）飽食后的患者可能出現(xiàn)