楊柳青工作規(guī)范幻燈

白城市婦幼保健院0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范1

培訓目的1、為規(guī)范兒童保健服務，提高兒童健康水平2、迎接國家考核2培訓的內容1、兒童保健工作規(guī)范介紹2、服務內容兒童保健工作規(guī)范介紹

新規(guī)范于2009年12月頒布，衛(wèi)生部辦公廳文件，衛(wèi)辦婦社發(fā)【2009】235號。4工作范圍一、兒童保健對象為0-6歲。二、依據(jù)兒童生理和心理發(fā)育特點，供應基本保健服務，包括誕生缺陷篩查與管理（含新生兒疾病篩查）、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導、早期綜合進展、心理行為發(fā)育評估與指導、免疫規(guī)劃、常見疾病防治、健康平安保護、健康教育與健康促進等。三、兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。5鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責1.開展與機構職責、功能相適應的兒童保健、健康教育和技術服務。2.掌握轄區(qū)內兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內各項兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行指導和質量掌握。3.接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估6村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站職責在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健、健康教育和服務，收集、上報兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)7服務內容(一）胎兒保健(二）新生兒保健(三）嬰幼兒及學齡前期兒童保健胎兒保健設置胎兒保健內容，以體現(xiàn)兒童各時期的完整性，該部分工作通常由孕期保健人員完成胎兒保健動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦供應合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導，避開或削減孕期有害因素對胎兒的影響，開展產前篩查和診斷。新生兒保健1.新生兒出院前，由助產單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評估，提出相應的指導意見。新生兒保健.2、開展新生兒訪視，不少于2次，首次訪視應在出院7天之內，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現(xiàn)特別，應指導準時就診。新生兒保健3.依據(jù)《新生兒疾病篩查管理方法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后結合接種乙肝疫苗其次針，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。嬰幼兒及學齡前期兒童保健1、為兒童供應健康檢查，1歲以內嬰兒每年4次、1-2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，供應嬰幼兒喂養(yǎng)詢問和口腔衛(wèi)生行為指導。依據(jù)國家免疫規(guī)劃進行預防接種。嬰幼兒及學齡前期兒童保健管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月各體檢一次。4-6歲每年一次嬰幼兒及學齡前期兒童保健2、對早產兒、低誕生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。高危兒1、母親有糖尿病史，孕期有陰道流血、感染，慢性心肺疾病。吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播史等。2、母親患妊娠高血壓綜合癥、先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產、手術產，急產，產程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止疼藥物史等。3、誕生時特別如新生兒窒息，多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒，宮內感染和先天畸形等嬰幼兒及學齡前期兒童保健3.依據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，供應心理行為發(fā)育詢問指導。4.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉診工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導嬰幼兒及學齡前期兒童保健5.開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。6.實行綜合措施預防兒童意外損害的發(fā)生。嬰幼兒及學齡前期兒童保健血紅蛋白測定：6-8個月18個月30個月3-6歲每年一次聽力篩查使用聽性行為觀察法進行篩查于6個月12個月24個月

36個月各篩查一次嬰兒聽力發(fā)育評估在誕生后不久，嬰兒應會受到突發(fā)響聲（例如掌聲或猛烈關門聲）所驚嚇而瞬目或張大眼睛。嬰兒聽力發(fā)育評估在一月齡時，嬰兒應開頭注意突發(fā)的響聲（如吸塵器的噪音）并會停下傾聽這些剛發(fā)出的聲音。嬰兒聽力發(fā)育評估在四月齡時，假如對著嬰兒說話，他（她）會靜下來。背著嬰兒或在嬰兒側邊說話，他（她）亦會向著你轉動頭部或眼睛嬰兒聽力發(fā)育評估在七月齡時，假如嬰兒不是過于關注其它東西，他（她）應會立即轉向發(fā)出聲音或有細小聲響的位置。嬰兒聽力發(fā)育評估在九月齡時，嬰兒應會用心傾聽每天熟識的聲音和尋找發(fā)自嬰兒視野以外的細微聲音。嬰兒會以大聲及和諧的咿呀聲來表示愉快。嬰兒聽力發(fā)育評估在12月齡時，嬰兒應會對他（她）的名字和其它熟識的詞做出反應。即使看不見你的伴同手勢，他或她亦會在你說“不要”、“拜拜”時作出一些反應視力評估3歲以上使用國際視力表或對數(shù)視力表測試。每年一次發(fā)育評估依據(jù)“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估1歲內1-2歲評估生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童體格檢查—體重＜6個月嬰兒的體重=誕生時體重（㎏）+月齡×0.7（㎏）7-12個月齡嬰兒體重=6（㎏）+月齡×0.25（㎏）2歲至青春期體重=年齡×2+8（㎏）依據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準值，進行體格發(fā)育評價。32兒童體格檢查—身高誕生時身長平均為50㎝生后第一年增長約為25㎝其次年增長速度減慢，約每年增長10㎝2歲時身長約85㎝2-12歲身高的估算公式：年齡×5+75㎝33兒童體格檢查—頭圍誕生時頭圍相對較大，約為33-34㎝1歲時為46㎝2歲時為48㎝5歲時為50㎝15歲時頭圍接近成人，約為54-58㎝測量方法：自眉弓上方最突出處經枕后結節(jié)繞頭一周的長度（㎝）前囟：誕生時大小約1.5-2㎝，1-1.5歲時閉合。

34兒童體格檢查—胸圍誕生時胸圍比頭圍小1-2㎝，平均為32.4㎝1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍，其差數(shù)約等于小兒的歲數(shù)。測量方法：胸前乳頭下緣開頭，經右側繞背部（兩肩胛下角下緣）。35營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重／年齡M-3SD～M-2SD中度低體重＜M-3SD(低誕生體重）重度低體重身長／年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩＜M-3SD重度生長遲緩體重／身長M-3SD～M-2SD中度消瘦＜M-3SD重度消瘦營養(yǎng)不良的管理1、隨訪：每月一次。2、轉診：重度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良連續(xù)兩次治療體重不增的。營養(yǎng)改善3-6個月后身高不增。3、結案：全部指標均大于等于M-2SD(體重／年齡、身高／年齡、體重／身高）維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。38維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)分期初期激期恢復期后遺癥期39維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)初期多見于6個月以內，格外是＜3個月的嬰兒主要表現(xiàn)神經興奮性增高，如激惹、煩躁、夜間啼哭、睡眠關注、汗多刺激頭皮而搖頭消滅枕禿。40維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)激期：多見6個月以上，主要是骨骼的轉變。（初期、激期統(tǒng)稱活動期佝僂?。┗謴推冢夯純航浿委熀腿展庹找?，臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消滅、血清鈣濃度逐漸恢復正常.后遺癥期：可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以上的兒童，無任何臨床癥狀，血生化檢查正常41維生素D缺乏性佝僂病的治療在于掌握病情活動，防止骨骼畸形口服VD每日800IU,連服3-4個月或每日2000-4000IU，連服1個月，之后改為VD預防量，每日400IU.連服兩年。（夏季可以停服）無法口服者可肌肉注射VD315-30萬IU.1-3個月口服預防量。(慎防VD中毒）42維生素D缺乏性佝僂病的預防

1、健康教育：廣泛宣揚佝僂病的常識，做到抓早、小、抓徹底。做好圍產期的管理。提倡母乳喂養(yǎng)。每日戶外活動不1-2小時。

2、藥物預防：生后數(shù)天開頭，每日400IU。43維生素D缺乏性佝僂病的管理1、活動期佝僂病應專案管理，并給予VD進行治療，防止畸形和復發(fā)。2、轉診：治療1個月不見好轉，應轉診到上級醫(yī)療保健機構明確診斷，以便治療。3、隨訪：每月一次，隨訪至活動期佝僂病神經精神癥狀消滅，體征減輕或恢復正常。觀察2-3個月無變化轉為健康兒管理。44營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義：由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成削減而引起的一種小細胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇，口腔粘膜及甲床最為明顯。2、造血器官的表現(xiàn)：肝脾淋巴結常輕度腫大。3、非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其他。45貧血程度分類分度血紅蛋白（g/L）輕度中度重度90~10960~89＜6046貧血的治療硫酸亞鐵5-10㎎／㎏每日，餐間服用。療程：血紅蛋白正常后連續(xù)補充鐵劑2個月。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理1、輕度給于飲食療法。中度以上給于鐵劑治療，并專案管理。2、重度、輕中度貧血經鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重，應準時轉診。3、每2-4周復查一次血紅蛋白，經治療血紅蛋白達正常水平后，連續(xù)用藥2個月轉為正常兒管理。48超重