護(hù)士分層培訓(xùn)：乙肝防治和護(hù)理++8.18

醫(yī)學(xué)博士副教授副主任醫(yī)師鄭大一附院感染科副主任河南省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會委員兼秘書河南省肝病學(xué)會委員鄭州市肝病委員會常務(wù)委員

2014年全省教育系統(tǒng)教學(xué)技能競賽(高校生命科學(xué))中獲二等獎。

參與多個(gè)乙肝及丙肝的臨床藥物研究，主持及參與省級課題多項(xiàng)，曾獲"河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎"1項(xiàng)，"河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎"1項(xiàng)，獲"河南省高?？萍歼M(jìn)步獎"1項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。梁紅霞簡介鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科副主任副教授副主任醫(yī)師梁紅霞乙肝的診療及護(hù)理7月28日---世界肝炎日河南省鄭州人民醫(yī)院肝臟外科副主任醫(yī)師xxx說，像乙肝這樣的傳染病患者鄭州只有兩家特定醫(yī)院才能接收，如果把乙肝納入慢性病門診，普通醫(yī)院接收傳染性病人，

會給其他病人造成恐慌情緒。該專家說，乙肝納入慢性病門診醫(yī)保報(bào)銷范圍，患者吃藥自己掏腰包的比例就會很小，確實(shí)能給大家?guī)韺?shí)實(shí)在在的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。他建議，如果以后乙肝能納入慢性門診，也要和普通病種分開接診、發(fā)藥，“別看就三五平方，它那就是開藥嘛，但必須把它跟正常的慢性病必須給隔開，不能給這些大部分像高血壓、糖尿病這些慢性病在一個(gè)辦公室。了解肝炎，立刻行動7月28日---世界肝炎日肝炎---病因復(fù)雜多樣：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；臨床十分常見藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物等其他病原體感染：血吸蟲、鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病:肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病),血色病等工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等中國已經(jīng)由HBV感染高度流行區(qū)域成為中度流行區(qū)域全世界有3.5億慢性乙肝病毒攜帶者每年死亡100萬人中國HBsAg陽性率由9.75%降至7.18%全國約有9300

萬人攜帶乙肝病毒其中乙肝患者大約有3000

萬8

%

-

High2

-

7

%

-

Intermediate<

2

%

-

LowHBsAg

Prevalence.

.CDC6內(nèi)容乙型肝炎到底是由什么引起的？乙型肝炎病毒是如何致病的？乙型肝炎是如何傳染的？如何知道是我們是否得了乙型肝炎？乙肝患者有哪些臨床表現(xiàn)？乙肝如何治療？乙肝如何預(yù)防？乙肝的職業(yè)暴露如何處理？

如何做好乙肝患者的健康指導(dǎo)？7乙型肝炎到底是由什么引起的？8乙型肝炎的罪魁禍?zhǔn)?乙型肝炎病毒

Hepatitis

B

VirusHBV完整的病毒(Dane顆粒)形態(tài)HBsAgHepatitis

B

surface

antHBcAg(核衣殼蛋白)HBV

DNADNAP10HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)完整病毒顆粒(Dane顆粒)小球形顆粒管形顆粒11完整病毒顆粒(Dane顆粒)包膜 核心小球形、管狀顆粒包膜HBV形態(tài)及結(jié)構(gòu)12滅活方法：100

C

10min

或65

C高壓蒸汽消毒0.2%新潔爾滅0.5%過氧乙酸HBV的抵抗力：很強(qiáng)對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑能耐受。HBV外界抵抗力10h13乙型肝炎病毒是如何致病的？14穩(wěn)定代償性肝硬自愈化感染慢性乙肝肝硬化5

年12~25%5

年20~23%

5

年6~15％急性

H

BVHBV感染的自然史失代償肝硬化(死亡)進(jìn)展30~50年肝癌慢性攜帶者死亡15HBV不直接損傷肝細(xì)胞肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)所致

機(jī)體免疫反應(yīng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異發(fā)病機(jī)制(pathogenesis16機(jī)體處于免疫耐受狀態(tài)，不發(fā)生免疫應(yīng)答，多成為無癥狀攜帶者，多見于小兒。機(jī)體免疫功能正常時(shí)，多表現(xiàn)急性肝炎經(jīng)過，多見于成人。機(jī)體免疫功能較低、不完全免疫耐受等情況下，可導(dǎo)致慢性肝炎。機(jī)體處于超敏反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞大片壞死，發(fā)生重型肝炎。機(jī)體免疫反應(yīng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異17乙型肝炎是如何傳染的？18乙肝的傳播途徑以下途徑可能會傳染乙肝病毒以下途徑不會傳染乙肝病毒文身、共用注射器等 性傳播輸血等血液傳播辦公室共用電腦一起吃飯母嬰傳播擁抱握手乙型肝炎感染的年齡與慢性化率Foreign

Medical

Sciences(Section

Of

Pediatrics,

2004,

31(5):225.如何知道我們是否得了乙型肝炎？21(2)抗HBs(4)抗HBe(6)抗HBcHBsAgHepatitis

B

surface

antige(1)HBsAg(3)HBeAg(5)HBcAg主要的抗原抗體系統(tǒng)HBcAgHBV

DNA

DNAP241

~2W,最遲急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性(1)HBsAg現(xiàn)癥HBV感染的指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后最

1

1

~1

2周出現(xiàn)在血中。持續(xù)時(shí)間：25①預(yù)防接種后②過去感染出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg

消失后抗-HBs為保護(hù)性抗體(中和抗體)乙乙肝(2)抗-HBs肝26excretio分泌到細(xì)胞外HB

e

gA只存在于血清中，

不是HBV的結(jié)構(gòu)n前C區(qū)1896位核苷酸變異2277白HBcAg(3)HBeAg乙乙肝肝出現(xiàn)略晚于HBsAg翻

譯切割、加工HBV

C區(qū)前C/C

蛋HBeAgPre-CCHBeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志28(4)抗-HBe出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低 抗-HBe陽性者中，16.3%~30%左右HBVDNA仍陽性 可能與前C區(qū)變異有關(guān)易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效亦較差29HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或Dane顆粒 核心中一般血清學(xué)方法檢測不到HBcAg

，能檢測到抗-HBc(5)HBcAg(6)抗-HBc出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)于HBsAg后3—5周抗HBc：凡“有過”HBV感染者均可陽性311.

HBsAg2.

抗HBs3.

HBeAg4.抗HBeHBcAg

5.抗HBc“兩對半”“乙肝五項(xiàng)”325抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋大三陽小三陽現(xiàn)在已不再用此說法4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋34急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋35123HBsAg抗-HBsHBeAg4

5抗-HBe抗-HBc＋＋傳＋＋＋＋＋

＋性＋＋＋＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例急性或慢性現(xiàn)癥感染染強(qiáng)365抗-HBc＋＋＋＋＋有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV

DNA檢測結(jié)果1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋37有過HBV感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV

DNA結(jié)果5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋385抗-HBc＋＋＋＋＋HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋39①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋40①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已過5抗-HBc＋＋＋＋＋1HBsAg＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例3HBeAg＋＋4抗-HBe2抗-HBs＋＋＋＋4112345HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋“乙肝五項(xiàng)”分析舉例42乙肝患者有哪些表現(xiàn)？43其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。也可以沒有任何癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?；虬l(fā)現(xiàn)時(shí)就是肝硬化，甚至肝癌。臨床表現(xiàn)右上腹不適食欲不振疲乏無力乙肝如何治療？45乙肝最根本的治療就是抗病毒治療！20%~30%再活動HBeAg陰性慢乙肝免疫清除HBeAg陽性慢乙肝免疫控制非活動性感染治療時(shí)機(jī)30(PEG)-IFN(打針)雙重機(jī)制？免疫調(diào)節(jié)作用抗病毒作用NAs

(口服)抗病毒藥物藥物選擇單一機(jī)制？抗病毒作用抗病毒治療是慢乙肝治療的關(guān)鍵恰當(dāng)時(shí)機(jī)病毒持續(xù)復(fù)制是慢性乙肝疾病進(jìn)展的根本原因抗病毒治療減少免疫反應(yīng)對肝臟的損傷阻止戒延緩疾病的進(jìn)展抑制病毒復(fù)制+乙肝如何預(yù)防？501、疫苗接種2、切斷傳播途徑乙肝預(yù)防接種乙肝疫苗是控制HBV感染染和流行的最有效方法預(yù)防乙肝－特異性措施1、新生兒。2、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。3、醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員。4、多次輸血及血制品者。5、HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶。疫苗接種對象6第一針01一般地說，接種乙肝疫苗至少有12年的保護(hù)力。注射疫苗的時(shí)間6個(gè)月后,第三針1個(gè)月后,第二針兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針分別在1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，國內(nèi)5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實(shí)了疫苗的有效性。母親HBsAg為陽性的新生兒乙肝疫苗第1針接種要求乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白+1

、注射器、針頭、針灸針、采血針等使用一次性用品。2、預(yù)防接種或注射藥物要嚴(yán)格1人1針。3、嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測方法。4、嚴(yán)格掌握輸血和血制品。切斷傳播途徑自我防護(hù)是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。要時(shí)時(shí)刻刻提醒自己，嚴(yán)格按照規(guī)章制度，消毒隔離措施，應(yīng)牢固樹立自我保護(hù)意識。護(hù)士自我防護(hù)乙肝職業(yè)暴露如何處理？58發(fā)生職業(yè)暴露后是否會感染乙肝病毒與暴露的方式、程度和患者血液中的病毒載量有關(guān)據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含有血液的唾液有研究表明,如暴露于含HBV

的血液或體液，感染HBV的概率為6.00%-30.00%。職業(yè)暴露類型主要為銳器傷(各類針頭)職業(yè)暴露部位處理75%酒精、0.5%碘伏或0

.

2

%

-

0

.

5%過氧乙酸浸泡、涂抹消毒并包扎傷口在傷口旁輕輕擠壓，盡量擠出損傷出的血液用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒職業(yè)暴露處理流程圖濺入口腔、眼睛完整皮膚感染肥皂和清水沖洗一般性消毒皮膚刺傷粘膜損傷發(fā)生暴露后除了及時(shí)處理傷口以外，還要根據(jù)不同情況采取不同的處理方法：第一種情況醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗(或抗-HBs

<10

mIU/ml或抗-

HBs水平不詳)接觸源(患者)為HBsAg陽性，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià)HBIG，效價(jià)200U/ml以上，HBIG注射越越好，最晚不得超過48小時(shí)。同時(shí)實(shí)行乙肝疫苗的全程接種方案(0、1、6月接種),每次肌注20μg。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。接觸源(患者)為HBsAg陰性，可接種乙肝疫苗并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。接觸源(患者)不明時(shí)，亦應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG。無論后來證實(shí)接觸源是否為HBsAg陽性，亦可接種乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，抗-HBs滴度≥10U/ml。只需要對該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。第二種情況血清學(xué)檢測：暴露后立即檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。感染科醫(yī)師評估抽取乙肝五項(xiàng)感染科醫(yī)師開手工處方到急診藥房領(lǐng)取乙肝免疫球蛋白上報(bào)感染辦公室定期隨訪在我們醫(yī)院出現(xiàn)乙肝職業(yè)暴露后怎么辦如何做好乙肝患者的健康指導(dǎo)？66注意休息戒酒不應(yīng)用損肝藥物健康指導(dǎo)清淡，新鮮，易消化的食物為佳,保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量量脂肪、碳水化合物和熱量，同時(shí)輔以足量的維生素健康指導(dǎo)--飲食指導(dǎo)乙肝不是絕癥，

目前已有很多有效的治療正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒真誠關(guān)愛，用心護(hù)理健康指導(dǎo)—心理指導(dǎo)商家經(jīng)濟(jì)利益益的驅(qū)動正確選擇藥物， 乙肝治療沒有“特效藥健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo)虛假廣告的完美包裝特效藥臨床考驗(yàn)賠了“夫人”又“折兵””乙肝患者迫切治愈疾病的心理國家星火計(jì)劃的轉(zhuǎn)陰工程全國肝病丏家大會診諾貝爾獎獲得肝病假廣告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。乙肝假廣告的慣用伎倆狐假虎威的假廣告全國肝病治療中心肝病治療學(xué)習(xí)班者的觀點(diǎn)與我們的觀點(diǎn)不謀而吅抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復(fù)制嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，抗病毒治療是關(guān)鍵其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無能為力”。健康指導(dǎo)—用藥指導(dǎo)抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制停藥后，病毒“復(fù)

活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進(jìn)