微研磨聯(lián)合冷光美白治療氟斑牙的臨床研究

微研磨聯(lián)合冷光美白治療氟斑牙的臨床研究

氟蟲(chóng)牙齒是氟中毒的一種表現(xiàn)。由于牙齒發(fā)育和礦化期過(guò)度氟化物的進(jìn)入，牙齒的顏色和形狀異常。11.1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)收集2015-05～2018-02,山西省人民醫(yī)院口腔中心口腔內(nèi)科所收治的氟斑牙患者50例,按照隨機(jī)數(shù)的方法分為2組(表1):實(shí)驗(yàn)組為微研磨+冷光美白+滲透樹(shù)脂組(25例);對(duì)照組為微研磨+冷光美白組(25例)。具體情況如表1?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲以上,健康狀況良好全身,無(wú)系統(tǒng)性疾病者;②牙列基本完整,口腔衛(wèi)生狀況良好,無(wú)牙周疾患,無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏;③上頜前牙以前磨牙無(wú)牙釉質(zhì)缺損,無(wú)齲壞,無(wú)隱裂,唇頰面無(wú)充填物,無(wú)修復(fù)體。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有全身系統(tǒng)性疾病;②過(guò)敏體質(zhì)患者;③女性妊娠期及哺乳期;④正畸治療患者;⑤有精神病史者。做好醫(yī)患溝通,治療步驟及過(guò)程征得患者同意,簽署知情同意書(shū)。1.2微研磨糊劑冷光美白儀、Beyond冷光美白凝膠套裝(BeyondTechnology公司,美國(guó));微研磨糊劑(Ultradent公司,美國(guó));Vita比色板(Vita公司,德國(guó));滲透樹(shù)脂(DMG,ICON,德國(guó));橡皮障套裝(康特公司,瑞士);單反相機(jī)(Canon公司,日本)。1.3微研磨和冷光美白的聯(lián)合應(yīng)用將所有患者的氟斑牙依據(jù)嚴(yán)重程度實(shí)驗(yàn)組:在牙齦保護(hù)劑的隔離下,用低速手機(jī)插入研磨拋光杯沾取微研磨糊劑,間斷性打磨牙齒表面,打磨后用三用槍沖洗牙齒表面,直到白堊斑及黃斑完全去除。將冷光美白凝膠涂布于牙齒唇頰側(cè),用冷光美白儀照射10min,停止5min后,重復(fù)冷光美白的步驟兩次。經(jīng)微研磨聯(lián)合冷光美白治療后,應(yīng)用滲透樹(shù)脂技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行處理。具體方法如下:在牙齦保護(hù)劑隔離下,用滲透樹(shù)脂進(jìn)一步處理牙面,10%鹽酸酸蝕牙面、沖洗、無(wú)水乙醇干燥,以滲透樹(shù)脂充填釉面釉柱間空隙,達(dá)到協(xié)調(diào)美觀的效果。如果效果不佳,可以重復(fù)2～3次(圖1)。對(duì)照組:只應(yīng)用微研磨和冷光美白的方法治療,具體實(shí)驗(yàn)步驟如同實(shí)驗(yàn)組。所有患者術(shù)后兩周后復(fù)診,忌食帶有色素以及刺激性食物,禁止吸煙。1.4自然光對(duì)策比色結(jié)果療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):牙齒比色,用Vita比色板對(duì)系列治療前后進(jìn)行療效評(píng)估。以受試者每顆研究牙為單位,在自然光下,由兩位專科醫(yī)生對(duì)選定牙齒的唇面中1/3顏色最深處進(jìn)行比色,分別記錄患牙治療前后的顏色。如果比色結(jié)果一致,則確定牙色;如比色結(jié)果不一致,由第三位專科醫(yī)生比色,取其中兩位認(rèn)同的牙色作為比色結(jié)果。每位患者選取3顆牙作為比色對(duì)象,取平均值作為該患者的比色結(jié)果。1.4.1第三,效果對(duì)比以VITA比色板亮度等級(jí)按照表2確定順序,將術(shù)后比色結(jié)果與術(shù)前的結(jié)果進(jìn)行比較,提升5個(gè)以上色階者為顯效,提升2～4個(gè)色階者為有效,提升1個(gè)色階或無(wú)變化者為無(wú)效。有效率的計(jì)算方法為:有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療的每一個(gè)階段,讓患者填寫(xiě)牙齒敏感記錄表來(lái)確定患者的牙齒敏感的程度。牙齒敏感的分級(jí)如下:無(wú)敏感:患者治療中無(wú)任何不適癥狀;輕度敏感:患者治療中牙有輕度不適,但不影響治療;中度敏感:患者治療中不適癥狀明顯,但仍可耐受配合治療;重度敏感:患者治療中不適感非常嚴(yán)重,但能堅(jiān)持完成治療;極敏感:患者治療時(shí)牙敏感極其嚴(yán)重,難以承受,無(wú)法配合完成治療。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間率的比較采用卡方檢驗(yàn),組間及組內(nèi)治療效果的比較采用方差分析,22.1臨床治療效果評(píng)估對(duì)于輕度氟斑牙患者,這兩種治療方法的效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.2綜合臨床治療效果的比較圖2顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,所有患者的臨床治療基線都是一致的,經(jīng)過(guò)不同方法的治療后,實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯高于對(duì)照組(2.3患者使用周期后臨床癥狀消失50例患者在冷光美白治療過(guò)程中幾乎都出現(xiàn)了不同程度的敏感癥狀。其中,輕度敏感患者為20例,中度敏感者為26例,重度敏感者為4例,所有患者在治療一周后敏感癥狀均消失。實(shí)驗(yàn)組,在滲透樹(shù)脂治療后,僅有2例出現(xiàn)了輕度牙齒敏感的癥狀,在治療一周后癥狀消失。3微研磨和冷光美白氟斑牙是由于在牙齒發(fā)育期和礦化期間氟攝入過(guò)量導(dǎo)致牙齒的顏色和外形的改變。高氟的環(huán)境會(huì)影響成釉細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程。在成熟階段釉基質(zhì)蛋白會(huì)從正常的牙齒結(jié)構(gòu)消失,而此蛋白在會(huì)長(zhǎng)期存在于氟斑牙牙釉質(zhì)內(nèi),導(dǎo)致牙釉質(zhì)礦化不良、多孔的結(jié)構(gòu)。礦化不良導(dǎo)致氟斑牙表面呈現(xiàn)輕則白堊色的外觀,重則牙釉質(zhì)缺損;多孔的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致牙面上容易色素沉著,黃色斑塊的形成微研磨結(jié)合美白的方法治療氟斑牙,是目前許多專家青睞的治療方案滲透樹(shù)脂是阻止和治療早期齲壞的新方法。其治療機(jī)制是將低粘性的樹(shù)脂通過(guò)毛細(xì)作用滲入到多孔的表層牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中,堵塞和充填病損結(jié)構(gòu),從而阻止齲壞的發(fā)生牙本質(zhì)敏感是活髓牙漂白的主要并發(fā)癥,本研究的患者經(jīng)過(guò)微研磨和冷光美白治療后均出現(xiàn)了不同程度的牙本質(zhì)敏感的癥狀,對(duì)照組患者的敏感癥狀在一周左右消失。而實(shí)驗(yàn)組在微研磨和冷光美白結(jié)束后即刻對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行滲透樹(shù)脂治療,治療結(jié)束后所有患者均未出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀。原因在于,滲透樹(shù)脂均勻的滲透到氟斑牙表面的微孔中,從而阻斷了外界刺激,降低和牙本質(zhì)敏感的可能性。因此,經(jīng)過(guò)微研磨和冷光美白治療后即刻進(jìn)行滲透樹(shù)脂治療,不僅