創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷醫(yī)學(xué)課件

創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷創(chuàng)傷:指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。致傷因子：機(jī)械、物理、化學(xué)、生物因素（蟲(chóng)、蛇、犬咬傷）等。戰(zhàn)傷：在戰(zhàn)爭(zhēng)條件下所發(fā)生的損傷。1編輯版ppt創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷創(chuàng)傷:指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞第一節(jié)創(chuàng)傷分類(lèi)（一）按致傷原因和有無(wú)傷口分類(lèi)1.開(kāi)放性損傷：皮膚或粘膜有破損（1）擦傷：致傷物與受傷表面切線運(yùn)動(dòng),滲出、輕度炎癥反應(yīng)。（2）撕裂傷：皮膚受強(qiáng)作用力牽拉。傷口不規(guī)則，潛行性剝脫，創(chuàng)面暴露，沾染重。（3）挫裂傷：鈍性暴力沖擊組織破裂。傷口呈放射狀，組織細(xì)胞挫滅傷重。2編輯版ppt第一節(jié)創(chuàng)傷分類(lèi)（一）按致傷原因和有無(wú)傷口分類(lèi)2編輯版ppt（4）切傷和砍傷：銳器，傷口整齊，深部血管、神經(jīng)、肌腱受傷，可并發(fā)骨折。（5）刺傷：尖銳器具，傷口小而深，可傷及內(nèi)臟、大血管、神經(jīng)干，傷情隱蔽。（6）火器傷：傷道有特征性病理區(qū)。3編輯版ppt（4）切傷和砍傷：銳器，傷口整齊，深部血管、神經(jīng)、肌腱受傷，2.閉合性損傷：皮膚、粘膜完整（1）挫傷：鈍器或鈍性暴力，青紫、腫脹、血腫，腸壁挫傷、腦挫傷。（2）擠壓傷：重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，腫張嚴(yán)重、循環(huán)障礙、腎衰。（3）扭傷：機(jī)體動(dòng)力失衡，關(guān)節(jié)受牽引力所致。青紫、腫脹，關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱損傷。（4）關(guān)節(jié)脫位：暴力牽引或動(dòng)力失衡。（5）沖擊傷（爆震傷）：高壓、高速?zèng)_擊波。4編輯版ppt2.閉合性損傷：皮膚、粘膜完整4編輯版ppt

（二）按受傷部位分類(lèi)：顱腦、頜面、脊柱脊髓、胸腹、骨盆、上下肢。多發(fā)傷：同一致傷原因造成兩個(gè)系統(tǒng)以上的組織或器官的嚴(yán)重創(chuàng)傷。復(fù)合傷：兩種或兩種以上原因引起的創(chuàng)傷。（三）按傷情分類(lèi)：重傷：嚴(yán)重休克、呼吸、循環(huán)、意識(shí)障礙。中等傷：四肢骨折、廣泛軟組織傷。輕傷：輕撕裂傷、扭傷等，不影響生命，不需住院。5編輯版ppt5編輯版ppt第二節(jié)創(chuàng)傷的病理與臨床

病理1.局部變化：各種細(xì)胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)。2.全身反應(yīng)：機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償、應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)主要器官功能、恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加速損傷的修復(fù)。6編輯版ppt第二節(jié)創(chuàng)傷的病理與臨床（一）局部反應(yīng)1.組織損傷→局部充血、滲出→紅、腫、熱、痛。2.滲出液：纖維蛋白原、白細(xì)胞纖維蛋白原：→纖維蛋白→充填裂隙、細(xì)胞增生的網(wǎng)架。白細(xì)胞：肥大細(xì)胞→炎癥介質(zhì)→早期炎癥。嗜中性粒細(xì)胞→化學(xué)趨化、滲出、舌噬→清除細(xì)菌、壞死組織。

單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞舌噬：壞死組織、異物—生物清創(chuàng)。7編輯版ppt（一）局部反應(yīng)1.組織損傷→局部充血、滲出→紅、腫、熱、痛。（二）全身性反應(yīng)1.神經(jīng)內(nèi)分泌：創(chuàng)傷→下丘腦-垂體軸、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)：促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素↑.

低血容量→腎血流量↓→腎素-血管緊張素→腎上腺皮質(zhì)→醛固酮↑.2.代謝變化：創(chuàng)傷→機(jī)體靜息能量消耗↑→糖原、蛋白質(zhì)、脂肪分解↑：提供能量、蛋白質(zhì)。創(chuàng)傷→消瘦、體重↓.體液代謝：尿量↓、鈉排出↓維持細(xì)胞外液容量.Vitc、b1、p從尿中排出↓.8編輯版ppt（二）全身性反應(yīng)1.神經(jīng)內(nèi)分泌：創(chuàng)傷→下丘腦-垂體軸、交感神（三）免疫反應(yīng)變化1.免疫功能↓：免疫球蛋白、補(bǔ)體↓.2.嚴(yán)重創(chuàng)傷休克→抑制體液和細(xì)胞免疫、抑制巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的吞噬作用.創(chuàng)傷后防治并發(fā)感染、敗血癥.9編輯版ppt（三）免疫反應(yīng)變化1.免疫功能↓：免疫球蛋白、補(bǔ)體↓.9編輯臨床表現(xiàn)1.疼痛：活動(dòng)，制動(dòng)，2-3d，疼痛不減輕或加重可能并發(fā)感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克疼痛不明顯.2.腫脹：皮下瘀斑、血腫，擠壓傷腫脹范圍大，皮膚緊張度高，2-3w后消退。3.功能障礙：骨折、關(guān)節(jié)脫位肢體功能障礙，腦外傷意識(shí)，腸穿孔腹膜炎嘔吐、腹脹、腸麻痹。4.組織損傷：傷口、創(chuàng)面，注意合并神經(jīng)、血管、內(nèi)臟傷。10編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.疼痛：活動(dòng)，制動(dòng)，2-3d，疼痛不減輕或（二）全身表現(xiàn)一般表現(xiàn)：低熱滲血、組織分解產(chǎn)物。高熱腦損傷、感染。

并發(fā)癥1.感染：開(kāi)放傷：化膿性感染，閉合傷：腸道、呼吸道、肺部感染.特殊感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽.2.創(chuàng)急性體克：重度創(chuàng)傷常見(jiàn)的死亡原因，低血容性休克。3.擠壓綜合癥：擠壓肌肉缺血、壞死肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎衰。11編輯版ppt（二）全身表現(xiàn)一般表現(xiàn)：低熱滲血、組織分解產(chǎn)物。高熱腦損4.多糸統(tǒng)器官衰竭：急性腎衰、ARDS、應(yīng)激性潰瘍、中樞神經(jīng)糸統(tǒng)衰竭。死亡率高，預(yù)防為主。診斷（一）病史：1.致傷原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)。2.傷后出現(xiàn)的癥狀及演變。3.處理及處理時(shí)間。4.既往史。12編輯版ppt4.多糸統(tǒng)器官衰竭：急性腎衰、ARDS、應(yīng)激性潰瘍、中樞神經(jīng)（二）全身檢查1.體溫、呼吸、脈搏、血壓，神志、面色、體位。2.危重、多發(fā)傷病人（1）ABCDEF程序：Airway氣道.Breathing呼吸.Circulation血容量、心臟功能.Disability神經(jīng)糸統(tǒng).Exposure暴露Fracture骨折（2）撞擊診斷計(jì)劃程序—CRASHPLANCardiac心臟、Respiratory呼吸、Abdomen腹部、Spine脊柱Head頭顱、Pelvis骨盆、Limp肢體、Arteries動(dòng)脈、Nerves神經(jīng)13編輯版ppt（二）全身檢查1.體溫、呼吸、脈搏、血壓，神志、面色、體位。（三）局部檢查：1.注意局部形態(tài)改變、解剖差異、功能喪失。2.確定部位、性質(zhì)、程度、范圍。3.傷口、創(chuàng)面，形狀、大小、深淺、出血、滲出物、外露組織、沾染、異物、傷道位置。

（四）輔助檢查1.化驗(yàn)檢查2.穿刺和導(dǎo)管檢查3.影像學(xué)檢查4.其它（五）嚴(yán)密觀察傷情變化14編輯版ppt（三）局部檢查：1.注意局部形態(tài)改變、解剖差異、功能喪失。1創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的測(cè)定1創(chuàng)傷指數(shù)記分法：最常用2CRAMS記分法3創(chuàng)傷簡(jiǎn)明定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分法15編輯版ppt創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的測(cè)定1創(chuàng)傷指數(shù)記分法：最常用15編輯版ppt第三節(jié)創(chuàng)傷的救治一.急救：ABC支持Airway-氣道.Breathing-呼吸.Circulation-心臟.（一）解除窒息、呼吸機(jī)能障礙（二）立即有効止血、維持循環(huán)功能（三）嚴(yán)密包扎傷口、保護(hù)脫出的臟器（四）固定骨折、防止繼發(fā)性損傷16編輯版ppt第三節(jié)創(chuàng)傷的救治一.急救：ABC支持Airway-二.一般處理（一）體位和局部制動(dòng)（二）軟組織損傷的處理（三）防治感染：抗生素、T.A.T（四）營(yíng)養(yǎng)支持（五）維持體液平衡（六）對(duì)癥處理17編輯版ppt二.一般處理（一）體位和局部制動(dòng)17編輯版ppt三.傷口處理開(kāi)放傷的處理原則：早期清創(chuàng)變開(kāi)放傷為閉合傷.1.清潔傷口：

縫合后可一期愈合。2.污染傷口：指沾染細(xì)菌但未發(fā)展成感染.目的：清除壞死失活組織、異物、血塊，徹底止血，將污染傷口變清潔傷口，防感染，爭(zhēng)取傷口一期愈合。時(shí)機(jī)：爭(zhēng)取6-8h內(nèi)清創(chuàng)，頭面部可延至

8-12h.18編輯版ppt三.傷口處理開(kāi)放傷的處理原則：早期清創(chuàng)變開(kāi)放傷為閉3.感染傷口：最常見(jiàn)的感染：化膿性感染，保持引流通暢，小傷口換藥可愈合，大傷口感染控后，肉芽組織新鮮,可作二期縫合或植皮.特殊感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽.19編輯版ppt3.感染傷口：19編輯版ppt（二）影響創(chuàng)傷愈合的因素1.抑制損傷性炎癥：抗癌藥、激素、放射線。2.破壞或抑制胞增生：感染、缺血。3.干擾膠元纖維形成：感染、貧血、維生素c

缺乏、肝功低下。4.抑制傷口收縮：糖尿病。全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物。局部因素：感染、異物、血運(yùn)、制動(dòng)及處理措施。20編輯版ppt（二）影響創(chuàng)傷愈合的因素1.抑制損傷性炎癥：抗癌藥、激素、放第四節(jié)清創(chuàng)術(shù)1.目的：清除壞死失活組織、異物、血塊，徹底止血，將污染傷口變清潔傷口，防感染，爭(zhēng)取傷口一期愈合。2.時(shí)機(jī)：爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，頭面部可延至8-12小時(shí)。21編輯版ppt第四節(jié)清創(chuàng)術(shù)1.目的：清除壞死失活組織、異物、血術(shù)前準(zhǔn)備1）全身、局部檢查，輔助檢查2）休克、重要臟器傷優(yōu)先處理3）早期應(yīng)用抗菌素、T.A.T4）備血5）選擇麻醉（6）選用充氣止血帶22編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備1）全身、局部檢查，輔助檢查22編輯版ppt步驟與方法

（1）皮膚清洗、傷口沖洗

23編輯版ppt步驟與方法

（1）皮膚清洗、傷口沖洗

23編輯版ppt24編輯版ppt24編輯版ppt（2）擴(kuò)大和清創(chuàng)傷口

傷口延長(zhǎng)：沿皮紋、縱軸一致，關(guān)節(jié)部“S”形切開(kāi)。清創(chuàng)由淺入深、先外而內(nèi)、分片分層切除、徹底止血，遠(yuǎn)離傷道的金屬異物可暫不取出。25編輯版ppt（2）擴(kuò)大和清創(chuàng)傷口傷口延長(zhǎng)：沿皮紋、縱軸一致，關(guān)節(jié)部“（3）組織處理原則

皮膚：皮緣切除2-3mm，頭、面、手、外陰可不切除。26編輯版ppt（3）組織處理原則

皮膚：皮緣切除2-3mm，頭、面、皮下組織筋膜：切除失活組織，筋膜作

“十”字或“I”

形切開(kāi).27編輯版ppt皮下組織筋膜：切除失活組織，筋膜作

肌肉：失活的肌肉顏色暗紅、失去張力、無(wú)刺激收縮、不出血。28編輯版ppt肌肉：失活的肌肉顏色暗紅、失去張力、無(wú)刺激收縮、不出血。28

（4）縫合傷口：6-8h內(nèi)清創(chuàng)作：一期縫合.

皮膚缺損：植皮、引流48h.火器傷：除頭、面、手、外陰作定點(diǎn)縫合外，不作一期縫合，留作延期或二期縫合.29編輯版ppt

（4）縫合傷口：6-8h內(nèi)清創(chuàng)作：一期縫合.29編輯版骨骼：去除游離小骨片，原位放回大骨片簡(jiǎn)單有效的內(nèi)固定，火器傷不宜作內(nèi)固定。肌腱：傷口整齊的切割傷作肌腱縫合術(shù)，火器傷不作初期縫合術(shù)。神經(jīng)：處理原則同肌腱。血管：修復(fù)四肢主要?jiǎng)用}，結(jié)扎非主要血管。30編輯版ppt骨骼：去除游離小骨片，原位放回大骨片簡(jiǎn)單有效的內(nèi)固定，火器1）骨與關(guān)節(jié)，血管、神經(jīng)、肌腱傷用石膏國(guó)定。2）維持適當(dāng)體位，抬高傷肢。3）抗菌素、T.A.T。4）觀察全身情況，防治并發(fā)癥。（5）觀察傷肢血管情況。術(shù)后處理

31編輯版ppt1）骨與關(guān)節(jié)，血管、神經(jīng)、肌腱術(shù)后處理

31編輯版ppt（五）復(fù)合傷、多發(fā)傷及處理原則1.分清主次，按ABC順序.2.按照對(duì)生命威脅的程度，合理安排手術(shù)次序：a.開(kāi)放胸部傷、大出血、頸部傷、嚴(yán)重腦外傷應(yīng)緊急處理.b.不致立即威脅生命的嚴(yán)重傷，可待走命體征平穩(wěn)后手術(shù).C.一般外傷擇期處理

（六）功能鍛煉不影響組織修復(fù)的前提下，積極功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù).32編輯版ppt（五）復(fù)合傷、多發(fā)傷及處理原則1.分清主次，按ABC順序.3第五節(jié)戰(zhàn)傷分類(lèi)和急救［戰(zhàn)傷分類(lèi)］1.按致傷武器：火器傷多見(jiàn)、刃器傷、化學(xué)武器傷、核武器復(fù)合傷。2.按受傷解剖關(guān)系：顱腦、頜面頸、胸背、腹腰、陰臀、上肢、下肢、多處傷，顱腦傷和多處傷多見(jiàn)。3.按傷口、傷道形態(tài)：（1）閉合傷和開(kāi)放傷：皮膚和粘膜的完整（2）非穿透?jìng)痛┩競(jìng)后w腔是否與外界相通。（3）貫通傷、盲管傷、切線傷：傷道形態(tài)33編輯版ppt第五節(jié)戰(zhàn)傷分類(lèi)和急救［戰(zhàn)傷分類(lèi)］33編輯版ppt4.按受傷嚴(yán)重程度：（1）輕傷：未傷及重要臟器，無(wú)生命危險(xiǎn)，1個(gè)月內(nèi)治愈歸隊(duì)。（2）中等傷：無(wú)生命危險(xiǎn)，1-2個(gè)月治療，遺留功能障礙。（3）重傷：重要臟器傷或多系統(tǒng)臟器衰竭，生命危險(xiǎn)，2個(gè)月以上治療，嚴(yán)重殘廢。34編輯版ppt4.按受傷嚴(yán)重程度：34編輯版ppt

［戰(zhàn)傷救治］（一）傷員分類(lèi)：分類(lèi)的依據(jù)：傷因、傷部、傷型、傷情。區(qū)別輕重緩急，確定救治和后送次序。（二）分級(jí)救治：1.戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)）救治：連、營(yíng)救護(hù)（1）尋找傷員，臨時(shí)安置。（2）實(shí)施基本急救：防治窒息、止血、包扎、固定。（3）輻射、化學(xué)毒劑沾染作初步清洗。（4）準(zhǔn)備安全后送。35編輯版ppt［戰(zhàn)傷救治］35編輯版ppt團(tuán)、師（旅）救護(hù)所：（l）接回前方傷員、繼續(xù)急救。（2）留治1-2周內(nèi)可治愈歸隊(duì)傷員。（3）專(zhuān)人早期救治核武器、化學(xué)毒劑傷員。2.戰(zhàn)役后方（兵站區(qū)）救治：組織軍、兵種醫(yī)院和部分地方醫(yī)院，設(shè)一、二線醫(yī)院，多個(gè)專(zhuān)科，基本完成傷員治療。3.戰(zhàn)略后方救治：組織戰(zhàn)略后方醫(yī)院和地方醫(yī)院，治療來(lái)自戰(zhàn)役后方的傷員。36編輯版ppt團(tuán)、師（旅）救護(hù)所：（l）接回前方傷員、繼續(xù)急救。（2）留治（三）火線的急救處理1.通氣：原因：血塊、泥土、嘔吐物、昏迷舌后墜。方法：（1）指摳口咽法（2）擊背法（3）托頜牽舌法：用于昏迷傷員舌后墜。2.止血：（l）指壓法：臨時(shí)使用，用手指壓迫動(dòng)脈近端。（2）加壓包扎法：用于一般的傷口止血。（3）填塞法：用于肌肉、骨折端等部位滲血。（4）止血帶法：用于四肢暫不能用其它方法控制出血。（a）壓力適當(dāng)（b）標(biāo)志明顯，注明時(shí)間（c）部位：大腿-上1/3，上臂-中上1/337編輯版ppt（三）火線的急救處理1.通氣：原因：血塊、泥土、嘔吐物、昏迷3.包扎：保護(hù)傷口、減少沾染、固定敷料、止血、固定（1）繃帶卷包扎法：螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎、帽式包扎。（2）三角巾包扎法：風(fēng)帽式、燕尾式、蝴蝶式。4.固定：用于骨與關(guān)節(jié)損傷。（1）骨折有畸形應(yīng)盡量矯正（2）固定范圍：包括骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)（3）固定材料：夾板、木板、樹(shù)枝、槍枝，自體固定法。5.搬運(yùn)：（l）背（2）夾（3）拖（4）抬a保持呼吸道通暢b保持骨折處穩(wěn)定38編輯版ppt3.包扎：保護(hù)傷口、減少沾染、固定敷料、止血、固定38

第六節(jié)火器傷一.火器傷的致傷原理及傷道特點(diǎn)（一）致傷機(jī)制1.直接損傷：低速投射物--穿透、擠壓、撕裂.

高速投射物--直接損傷+間接損傷.2.間接損傷：沖擊波和瞬時(shí)空腔作用彈道周?chē)M織損傷沖擊波

擠壓周?chē)M織形成空腔，負(fù)壓出人口污物、細(xì)菌吸入39編輯版ppt第六節(jié)火器傷一.火器傷的致傷原理及傷道特點(diǎn)39編輯版（二）傷道特點(diǎn)a.原發(fā)傷道區(qū)：血凝塊、壞死組織、血性滲液、異物、細(xì)菌.b.挫傷區(qū)：緊靠原發(fā)傷道，數(shù)h后組織壞死，2-3d壞死組織脫落，原發(fā)傷道擴(kuò)大形成繼發(fā)傷道。c.震蕩區(qū)：圍繞挫傷區(qū)，血循環(huán)障礙組織變性、水腫、血栓形成或小灶狀出血.實(shí)質(zhì)性臟器原發(fā)傷道周?chē)慕M織壞死