癌痛患者的健康教育

腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地癌痛患者的健康教育1整理ppt中國癌痛發(fā)生率62%。每天至少100萬人在遭受癌痛折磨到2020年，將有2000萬癌癥患者，1000萬癌痛患者我國癌痛控制現(xiàn)狀2整理ppt3癌痛患者會說：疼痛是無時(shí)無盡的,帶給人一種孤獨(dú)和絕望的感覺！“疼起來簡直無法形容，常人根本無法想象”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……透出他們的心身備受的折磨!疼痛對患者的影響3整理ppt4

影響疼痛治療的主要原因

疼痛治療的理念患者用藥的劑量4整理ppt如何解決？實(shí)現(xiàn)平臺“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動目的意義提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，培養(yǎng)專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士，努力改善癌痛患者的生活質(zhì)量。5整理ppt創(chuàng)建癌痛示范病房

2012年10月我科創(chuàng)建了河南省癌痛示范病房，創(chuàng)建后圍繞“無痛身心，無限生活”的護(hù)理服務(wù)理念，在疼痛護(hù)理方面做了大量工作，現(xiàn)將部分內(nèi)容展示給大家！6整理ppt建立疼痛病區(qū)及疼痛病房7整理ppt癌痛規(guī)范化病區(qū)規(guī)章制度8整理ppt疼痛患者規(guī)范化護(hù)理流程篩查評估（醫(yī)護(hù)同步）

規(guī)范護(hù)理

醫(yī)護(hù)同步觀察記錄健康教育實(shí)施鎮(zhèn)痛出院評估（醫(yī)護(hù)同步）定期隨訪9整理ppt新入院患者護(hù)士站完成入院手續(xù)責(zé)任護(hù)士疼痛篩查觀察無痛患者疼痛患者查房匯報(bào)討論交主管醫(yī)生行疼痛診斷治療由疼痛護(hù)士進(jìn)行全面評估、登記、溝通疼痛患者篩查接診流程10整理ppt印制醫(yī)護(hù)人員疼痛教育手冊11整理ppt體溫單、疼痛護(hù)理記錄單、

患者疼痛篩查表顯示疼痛12整理ppt

有原始體溫、脈搏、疼痛記錄單原始的疼痛記錄本13整理ppt患者疼痛手冊和疼痛評估工具疼痛評估工具14整理ppt白板上的疼痛專區(qū)15整理ppt住院病人一覽表中疼痛患者有標(biāo)示疼痛患者在一覽表中顯示16整理ppt

床頭張貼疼痛評分表17整理ppt護(hù)理疼痛表格疼痛滿意度調(diào)查表疼痛出院指導(dǎo)18整理ppt定期組織醫(yī)護(hù)疼痛培訓(xùn)19整理ppt病房里各種形式的疼痛健康教育20整理ppt健康教育展板21整理ppt思考

疼痛我們真的

控制住了嗎？22整理ppt世界仍然在痛23整理ppt護(hù)士在疼痛管理中的作用評估者教育者落實(shí)者協(xié)作者

指導(dǎo)者整理ppt健康教育的主要內(nèi)容3帶領(lǐng)患者走出”疼痛誤區(qū)”正確評估與用藥，遠(yuǎn)離疼痛。整理ppt一、帶領(lǐng)患者走出”疼痛誤區(qū)”1、指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛26整理ppt癌痛：慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見癥狀，更是一種疾病，需要盡早規(guī)范治療?；颊呷绻M(jìn)行癌痛規(guī)范化治療，80%的疼痛是可以得到控制。癌痛是疾病整理ppt像關(guān)注血壓一樣關(guān)注疼痛世界疼痛大會已經(jīng)將疼痛確認(rèn)為人體的第五大生命體征。醫(yī)護(hù)人員要像關(guān)心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關(guān)注患者的疼痛問題。28整理ppt癌痛并不是癌癥晚期的標(biāo)志，癌癥早期也會出現(xiàn)患者無需忍痛，積極配合治療，會提高生活質(zhì)量。腫瘤患者無需忍受疼痛整理ppt一、帶領(lǐng)患者走出”疼痛誤區(qū)”2、避免患者進(jìn)入誤區(qū)30整理ppt誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛患者需要長期使用止痛藥，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加整理ppt誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛整理ppt誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量止痛治療的最低要求是無痛睡眠止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的整理ppt誤區(qū)四：終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解整理ppt誤區(qū)五：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會發(fā)生意外長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥整理ppt誤區(qū)六：長期服用阿片類藥會

“成癮”長期服用阿片類止痛藥不會“成癮”。增加藥量是病情需要，阿片類藥無封頂效應(yīng)36整理ppt健康教育的主要內(nèi)容3帶領(lǐng)患者走出”疼痛誤區(qū)”正確評估與用藥37整理ppt二、正確評估與用藥1、評估疼痛2、止痛的方法3、三階梯鎮(zhèn)痛方案4、阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防5、出院指導(dǎo)38整理ppt二、正確評估與用藥1、如何評估疼痛39整理ppt

第一步護(hù)士全面評估第二步患者自我評估疼痛評估整理ppt第一步：護(hù)士全面評估護(hù)士要全面了解患者腫瘤及疼痛病史，疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛對生活質(zhì)量的影響，鎮(zhèn)痛治療史，體檢及相關(guān)檢查。NCCNAdultCancerPain.2013.整理ppt疼痛評估問題提示每一次疼痛問題示例部位哪兒疼？到哪兒？性質(zhì)是什么樣的感覺？強(qiáng)度疼得多厲害？持續(xù)時(shí)間你疼多久了？穩(wěn)定性這個(gè)疼是時(shí)有時(shí)無呢？還是總疼？誘因什么會引起疼痛？加重什么會讓疼痛變得更厲害？緩解怎么才能讓它疼得輕一些呢？功能疼痛會不會影響你的睡眠？整理ppt疼痛的部位整理ppt選出最能描述您的疼痛的詞語酸痛刺痛搏動性痛壓迫性疼痛咬噬樣痛電擊樣痛鈍痛刀割樣痛麻刺癢痛痙攣痛放射樣痛絞痛一摸就痛痛覺過敏難以描述的不舒服的感覺*有時(shí)候痛覺亦表現(xiàn)為您從未經(jīng)歷過的不愉快的感覺，即所謂的感覺異常疼痛的性質(zhì)整理ppt

視覺模擬評分法VAS數(shù)字分級法臉譜法主訴疼痛程度分級法Wong-BakerNRSVRS第二步：患者自我評估整理ppt視覺模擬法（VAS劃線法）

無痛劇痛46整理ppt無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度

0

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數(shù)字評分法（NRS)整理ppt0級:無痛1級（輕度):雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）:疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾。3級（重度）:疼痛劇烈，不能忍受，需止痛治療，睡眠受到嚴(yán)重干擾伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。主訴疼痛程度分級（VRS)整理ppt臉譜法(Wong-Baker)

①愉快的表情

②普通的表情

③有些不舒服

④更多些不舒服

⑤想哭

⑥痛到想流淚大哭

0

2

4

6

8

10整理ppt無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位睡眠-疼痛的標(biāo)志整理ppt疼痛評估工具51整理ppt二、正確評估與用藥2、止痛的方法52整理ppt非藥物治療1、物理治療：冷敷、熱敷、按摩、體位限制等。2、心理治療：心理干預(yù)療法效果很好3、微創(chuàng)療法、手術(shù)療法、中醫(yī)中藥針灸、電刺激療法整理ppt

1、藥物分類

非甾體類抗炎藥物：（解熱鎮(zhèn)痛類藥物）：如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等

阿片類藥物： （1）弱阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、曲馬多……（2）強(qiáng)阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、羥考酮……

輔助藥物：地塞米松、卡馬西平等藥物治療整理ppt阿片類藥物即釋類藥物：鹽酸嗎啡針，鹽酸嗎啡片等緩釋類藥物：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片，芬太尼透皮貼劑等。藥物治療整理ppt藥物治療2、給藥途徑：

口服給藥、經(jīng)皮給藥、直腸給藥、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內(nèi)給藥、粘膜給藥或局部給藥等。

整理ppt二、正確評估與用藥3、三階梯鎮(zhèn)痛方案57整理ppt按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定58整理ppt口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥59整理ppt按時(shí)服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。60整理ppt個(gè)體化給藥合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.61整理ppt注意具體細(xì)節(jié)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時(shí)無疼痛？用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)62整理ppt二、正確評估與用藥4、阿片類藥物副反應(yīng)的預(yù)防63整理ppt便秘

1、多喝水；2、多吃蔬菜和水果；3、適當(dāng)運(yùn)動；4、在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用通便藥物，如麻仁潤腸丸、番瀉葉等整理ppt惡心、嘔吐重視三個(gè)一：第一次、第一天、第一周

用藥早期可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。4-7天緩解，

如果初次服用，可以預(yù)防性使用止吐藥物(胃復(fù)安10-20mg)不超過一周.盡量清淡易消化飲食。整理ppt1、避免膀胱過度充盈2、給患者良好的排尿空間和時(shí)間3、采取流水誘導(dǎo)法，熱水沖洗會陰部和膀胱區(qū)按摩4、中醫(yī)針灸治療，針刺對應(yīng)的穴位：足三里、三陰交、關(guān)元等5、上述癥狀無效時(shí)，可考慮留置導(dǎo)尿。尿潴留66整理ppt根據(jù)患者的阿片類用藥史和臨床癥狀，使用建議的起始劑量，如果阿片類藥物必須加量，增加25%-50%。適當(dāng)飲茶或咖啡等調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動。過度鎮(zhèn)靜67整理ppt

由于阿片類藥物濃度過高，抑制中樞對二氧化碳的反應(yīng)。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見。常見為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理:

納洛酮0.4mg+NS10ml靜推0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或逐漸停納洛酮。必要時(shí)洗胃。呼吸抑制68整理ppt1、止痛藥減量或停藥。2、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，糾正脫水。3、保持病房安靜，減少外界刺激。4、藥物治療：氟哌啶醇口服或靜脈給藥，地西泮作為輔助用藥。譫妄69整理ppt二、正確評估和用藥5、出院指導(dǎo)

1、出院前，將患者的疼痛評分控制在3