復(fù)方守宮散治療癌癥惡病質(zhì)40例

復(fù)方守宮散治療癌癥惡病質(zhì)40例

惡意骨瘦如特征的多因素綜合征（cc）是一種非傳統(tǒng)營養(yǎng)支持治療完全逆轉(zhuǎn)的性骨瘦如（包括或不包括脂肪），導(dǎo)致功能障礙。其病理生理學(xué)特點是由于食物攝入減少和異常代謝導(dǎo)致的負氮平衡及負能量平衡。惡病質(zhì)是諸多腫瘤并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ),它嚴重影響患者生活質(zhì)量,縮短患者生存期,影響治療方案的實施,降低治療敏感性,增加并發(fā)癥發(fā)生,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計,約有50%晚期腫瘤和80%終末期腫瘤發(fā)生惡病質(zhì),22%的惡性腫瘤患者死亡的直接原因歸于惡病質(zhì),而不是腫瘤本身。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腫瘤惡病質(zhì)的干預(yù)措施尚未取得滿意效果,中醫(yī)藥在腫瘤惡病質(zhì)的治療中有著極為廣闊的發(fā)展前景,我們采用本科室協(xié)定方復(fù)方守宮散治療癌癥惡病質(zhì),取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。數(shù)據(jù)和方法1病例年齡性別分布選取2012年8月—2014年5月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)一附院的癌癥惡病質(zhì)患者80例,隨機分為治療組和對照組,每組各40例。治療組中男29例,女11例;年齡30~83歲,平均(57.55±14.27)歲;胃癌11例,肺癌10例,食管癌9例,結(jié)直腸癌5例,原發(fā)性肝癌4例,胰腺癌1例。對照組中男27例,女13例;年齡29~83歲,平均(56.48±15.00)歲;胃癌9例,肺癌10例,食管癌8例,結(jié)直腸癌6例,原發(fā)性肝癌2例,胰腺癌5例。2組在年齡、性別、病種上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。2濃度bmi者認為,體重是指導(dǎo)的表1或基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)bmi參照《癌癥惡病質(zhì)定義與分類的國際共識》制定:在無單純性絕食的情況下,6個月內(nèi)體重下降>5%;或基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)(BMI)<20kg/m2者出現(xiàn)任何程度的體重下降>2%;或四肢骨骼肌指數(shù)與少肌癥相符(男性<7.26kg/m2,女性<5.45kg/m2)者出現(xiàn)任何程度的體重下降>2%?；颊叱０橛惺澄飻z入減少和(或)全身炎癥反應(yīng)。3惡病質(zhì)診斷標準(1)病例均病理確診為惡性腫瘤;(2)預(yù)計生存期大于2個月;(3)符合惡病質(zhì)診斷標準;(4)拒絕或不能耐受針對性治療(手術(shù)、放療、化療、生物治療等);(5)KPS評分>50分;(6)知情同意,志愿受試,能堅持服用中藥者。4患者一般情況的判斷標準(1)由于放化療或其他原因造成急性消化不良;(2)非漸進性體重下降如脫水造成的體重下降;(3)嚴重低蛋白造成的水腫或腔內(nèi)積液難以正確估計體重者;(4)具有嚴重的心血管疾病、肝腎疾病,或合并其他嚴重疾病或狀況,或存在進食障礙、腸道梗阻或胃腸道穿孔傾向的患者;(5)妊娠期或哺乳期婦女;(6)精神病患者不能合作治療者;(7)過敏體質(zhì)患者。5治療方法5.1治療組觀察周期2個月。期間營養(yǎng)支持以維持每日基本熱量供應(yīng)為準,不使用蛋白制劑和其他中藥制劑。6統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件包進行處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗或Ridit分析。計量資料采用t檢驗。以P<0.05作為檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。治療效果觀察1評估觀測指標和治療效果1.1體重清晨空腹排尿后測定患者體重,治療前后各測1次。體重增加大于5%為有效,體重減輕大于5%為無效,變化≤5%為穩(wěn)定。1.2治療前后攝食治療后評價患者進食量變化。有效:比治療前食量增加1/3以上;穩(wěn)定:治療前后食量增加<1/3或減少<1/3;無效:比治療前食量減少1/3以上。1.3上臂中心周徑病人坐位,臂自然下垂,或平臥位,臂在胸前交叉,用卷尺測量上臂中點處的周長。治療前后各測1次。1.4體重kps評分1.5血清蛋白檢測2結(jié)果2.12療效判定標準治療組有效11例,穩(wěn)定20例,無效9例,有效率77.5%;對照組有效8例,穩(wěn)定22例,無效10例,有效率75.0%,P>0.05,說明2組在體重療效方面無明顯差異,見表1。2.22療效判定治療組有效21例,穩(wěn)定13例,無效6例,有效率85%;對照組有效18例,穩(wěn)定11例,無效11例,有效率72.5%,P>0.05,說明2組在增加進食量方面無明顯差異,見表2。2.32組治療前后上臂周徑比較2組治療前上臂周徑差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后上臂周徑比治療前增加,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組治療前后上臂周徑差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后上臂周徑差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組在增加上臂周徑方面療效優(yōu)于對照組,見表3。2.42組患者治療前后kps評分比較2組治療前KPS評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組KPS評分較治療前增加,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組治療后KPS評分較治療前增加,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后KPS評分差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組在提高患者體力狀況方面優(yōu)于對照組,見表4。2.52組患者血清白蛋白比較2組治療前血清白蛋白差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后血清白蛋白較治療前增加,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組治療后血清白蛋白較治療前增加,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后血清白蛋白差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。復(fù)方守宮散以養(yǎng)血、陰、陽病陰為病機,其病機為證癌癥惡病質(zhì)在中醫(yī)學(xué)中并無此病名,鑒于其一系列臟腑功能低下、形體消瘦、納呆等臨床癥狀,應(yīng)歸之于“虛勞”范疇。早在《傷寒雜病論》中,張仲景就列專篇論述“虛勞”,認為其發(fā)病機制為五臟陰陽氣血虛損,并提出扶正祛邪,祛癖生新等治法。我們認為,癌癥惡病質(zhì)主要系因癌毒久伏,耗傷人體氣、血、陰、陽所致,其病損部位主要在五臟,而以脾腎為主。此外,由于癌癥惡病質(zhì)具有毒、瘀、痰、濕等病邪停滯的邪實因素,故本病在病變發(fā)展中多為虛實夾雜,本虛標實,而其病之根源為癌毒,故對于其治療應(yīng)以補益為主,攻毒為關(guān)鍵。復(fù)方守宮散是本科室協(xié)定方,由守宮、蜈蚣、人參、三七、何首烏、沒藥、綠梅花組成,其中守宮、蜈蚣以毒攻毒,治病之根源;人參、三七、何首烏益氣養(yǎng)血,健脾補腎;梅花、沒藥理氣活血、祛瘀生新;諸藥合用,恰合癌癥惡病質(zhì)之病機。本研究表明,復(fù)方守宮散聯(lián)合甲地孕酮治療癌癥惡病質(zhì)在增加體重、改善食欲方面較單純甲地孕酮組療效相似,但是在改善患者體力狀況評分、增加上臂周徑、提高血清白蛋白方面優(yōu)于單純甲地孕酮組,說明復(fù)方守宮散對于癌癥惡病質(zhì)患者的蛋白質(zhì)合成與代謝方面可能有積極影響,其機理有待進一