中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（三）腦腫瘤1整理ppt1、概述針對教學(xué)大綱，我們重點學(xué)習(xí)：CT、MRI在腦腫瘤中的應(yīng)用價值星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤的診斷要點2整理ppt腦腫瘤的影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影（DSA）可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT顱內(nèi)3整理ppt顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤4整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤5整理ppt腦腫瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位6整理ppt腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT）直接征象：腫瘤發(fā)生的部位：腫瘤的密度：高、低、等、混雜腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)和邊緣腫瘤的強化程度和形態(tài)：均一強化、斑狀強化、環(huán)狀強化、不規(guī)則強化間接征象：瘤旁水腫：圍繞腫瘤的低密度，顱骨的改變：壓迫、破壞、增生占位效應(yīng)：腫瘤和/或瘤旁水腫造成鄰近結(jié)構(gòu)的受壓、變形、閉塞、移位。7整理ppt腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）在顯示除鈣化之外的征象中，MRI較CT有明顯優(yōu)勢，尚具有定位準(zhǔn)確：腦內(nèi)外、尤其是顱底、鞍區(qū)區(qū)分良惡性：信號均勻—良性；不均—惡性判斷腫瘤的血液供應(yīng)及與周圍的組織、血管的關(guān)系：流空效應(yīng)、特殊序列、增強動態(tài)增強掃描：發(fā)現(xiàn)較小的病灶：垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤、微小轉(zhuǎn)移瘤（含腦膜轉(zhuǎn)移）等8整理ppt星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的13%～26%，約占神經(jīng)上皮腫瘤的75%。男性多于女性，男性約占60%。2000年WHO依據(jù)其細(xì)胞生物學(xué)特征將其分為Ⅰ～Ⅳ級：

9整理ppt星形細(xì)胞腫瘤CT表現(xiàn)：

I級：皮層或皮層下片狀低密度，邊界清楚，增強不強化。II級：多為囊狀、壁薄，邊界清楚或不清楚，增強可見部分或全部壁強化，壁結(jié)節(jié)清楚，明顯強化。III-IV級：有不規(guī)則軟組織團塊和囊變、壞死，瘤周水腫顯著，占位效應(yīng)明顯。10整理pptMRI表現(xiàn)：多為長或混在T1、長或非均勻長T2信號，惡性程度越高，信號越不均勻，強化越明顯；周圍水腫越顯著。星形細(xì)胞腫瘤11整理ppt右顳葉

星形細(xì)胞瘤—I級

12整理ppt右額星形細(xì)胞瘤—I級影像學(xué)表現(xiàn)（1）13整理pptII級

星形細(xì)胞瘤

14整理pptII級星形細(xì)胞瘤15整理pptII級星形細(xì)胞瘤16整理pptIII級-星形細(xì)胞腫瘤

室管膜下轉(zhuǎn)移17整理pptIII-IV級星形細(xì)胞腫瘤18整理pptIII-IV級星形細(xì)胞腫瘤19整理ppt左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）20整理ppt左額葉

III-IV級星形細(xì)胞腫瘤21整理pptIII-IV級星形細(xì)胞腫瘤22整理ppt右顳葉IV級星形細(xì)胞腫瘤23整理ppt腦膜瘤占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%-20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。40-60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤24整理ppt腦膜瘤CT表現(xiàn)：平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性增強：多明顯均一強化。25整理ppt腦膜瘤MRI表現(xiàn)：平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”26整理ppt左額部大腦鐮旁腦膜瘤27整理ppt左額部腦膜瘤28整理ppt左頂鐮旁腦膜瘤29整理ppt右側(cè)CPA腦膜瘤

30整理ppt左額腦膜瘤31整理ppt右蝶骨嵴腦膜瘤32整理ppt枕大孔區(qū)腦膜瘤33整理ppt左額腦膜瘤伴骨破壞34整理ppt腦膜瘤伴局部顱骨增厚35整理ppt腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫36整理ppt腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫37整理ppt聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%-10%。40-60歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤。可有囊變、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊?8整理ppt聽神經(jīng)瘤CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%-90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化MRI平掃：等或長T1信號，長T2信號。囊變壞死呈長T1、長T2信號MRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化39整理ppt聽神經(jīng)瘤40整理ppt左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤41整理ppt左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt垂體腺瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血46整理ppt垂體瘤--CT平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化47整理ppt垂體瘤--MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多為長T1、長T2信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況48整理ppt垂體微腺瘤49整理ppt垂體微腺瘤

50整理ppt垂體巨腺瘤51整理ppt垂體瘤囊變52整