精神科護理課件@十五-應(yīng)接相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙病人的護理1教學目標掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的有關(guān)基本概念熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙各類型的臨床表現(xiàn)了解應(yīng)激相關(guān)障礙的治療運用所學知識，分析相關(guān)病例，制定護理計劃2什么是應(yīng)激(stress)各種過強的不利刺激不利刺激引起心理、生理和行為的反應(yīng)個人正在面臨著危險3一、概念應(yīng)激源：各種超過一定閾值的刺激應(yīng)激反應(yīng)：當個體遭遇到生活事件時，引起的心理、生理和行為改變應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素所致的精神障礙---反應(yīng)性精神障礙應(yīng)激≠

應(yīng)激相關(guān)障礙4應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點心理社會因素是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與心理社會的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)病因多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素5二、病因與發(fā)病機制應(yīng)激源個體的易感性生物學基礎(chǔ)的研究6應(yīng)激源(stressor)是指需要個體動員自身的心理生理資源或外部資源進行調(diào)節(jié)，重新加以適應(yīng)的生活境遇的改變和環(huán)境改變-----應(yīng)激性生活事件不良刺激良性刺激7應(yīng)激原機體悲痛振奮不良刺激良性刺激機體8應(yīng)激源的來源1、嚴重的生活事件2、重大的自然災(zāi)害3、殘酷的戰(zhàn)爭場面9三、臨床表現(xiàn)與分型急性應(yīng)激障礙(acutestressreaction)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttaumaticstressdisorder,PTSD)適應(yīng)障礙(adjustmentdisorder)10（一）急性應(yīng)激障礙在遭受軀體或（和）心理嚴重的創(chuàng)傷性應(yīng)激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病癥狀在24～48小時后開始減輕，常在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過一個月11（一）急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)：以意識障礙為主的表現(xiàn)以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn)以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現(xiàn)部分可伴有嚴重的情緒障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)遭受異常尋常的威脅性或災(zāi)難性打擊之后出現(xiàn)的延遲性或持續(xù)性精神異常反應(yīng)。臨床特點：急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因臨床表現(xiàn)有年齡差異癥狀常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)核心癥狀13核心癥狀闖入性癥狀

短暫“重演”性發(fā)作、關(guān)聯(lián)性反應(yīng)、夢魘回避性癥狀

回避表現(xiàn)、麻木表現(xiàn)警覺性增高癥狀

難以入睡或易醒、驚跳反應(yīng)、注意集中困難14（三）適應(yīng)障礙因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。起病通常在應(yīng)激事件后1個月內(nèi)應(yīng)激源消除后癥狀持續(xù)不超過6個月15臨床表現(xiàn)類型：以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和焦慮型以適應(yīng)不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型16四、治療心理治療：指導(dǎo)咨詢、支持性心理治療、精神分析、認知行為療法表達和宣泄相關(guān)情感藥物治療：抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑其他電抽搐治療、支持療法17五、預(yù)防減少人為的應(yīng)激源增強個體應(yīng)對應(yīng)激的能力18六、護理護理評估生理方面：飲食、排泄、睡眠等心理方面：應(yīng)激源精神狀況行為方式心理應(yīng)對方式和認知病人病前性格特點社會方面：人際交往、個人生活能力、角色19護理診斷生理方面：營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、自理能力下降心理方面：創(chuàng)傷后綜合征急性意識障礙情緒障礙有自殺自傷的危險有暴力行為的危險有受傷的危險個人應(yīng)對無效社會方面：社交能力受損、無效性角色行為20護理措施生理方面安全護理：意識障礙、消極自殺、沖動紊亂維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡改善睡眠協(xié)助料理個人生活21護理措施心理、社會方面脫離應(yīng)激原建立良好的護患關(guān)系給予支持性心理護理幫助患者糾正負性認知幫助患者學習應(yīng)對技能家庭干預(yù)22謝謝23第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機械效率總效率（絕熱、等溫）二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級工作循環(huán)o-a-b-n-o第二級工作循環(huán)c-e-f-m-c整個工作循環(huán)o-a-