醫(yī)藥供應鏈淺析

..-..-可修遍-步長制藥供給鏈淺析目錄19272目錄113154一、供給鏈定義及其它118137二、藥品及藥品行業(yè)特殊性23284〔一〕藥品特殊性：220146〔二〕藥品行業(yè)特性：420187三、藥品供給鏈的構(gòu)造614724〔一〕藥品供給節(jié)點之間的關系617104〔二〕角色定位和相互間關系727396〔三〕現(xiàn)有供給鏈運作模式101610四、影響藥品供給鏈變化的因素106214五、藥品供給鏈開展趨勢126298〔一〕流通環(huán)節(jié)縮減，流通本錢降低。124017〔二〕提高供給鏈集成度1312647〔三〕制藥企業(yè)非核心業(yè)務外包1410693〔四〕實現(xiàn)藥品物流信息化144308〔五〕藥品物流向醫(yī)院延伸1428958〔六〕藥品交易實現(xiàn)電子商務網(wǎng)絡平臺15供給鏈定義及其它供給鏈是圍繞核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流的控制，從采購原材料開場，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡把產(chǎn)品送到消費者手中的，將供給商、制造商、分銷商、零售商、直到最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)鏈構(gòu)造。一般來說，構(gòu)成供給鏈的根本要素包括：供給商：供給商指給生產(chǎn)廠家提供原材料或零、部件的企業(yè)。廠家：廠家即產(chǎn)品制造業(yè)。產(chǎn)品生產(chǎn)的最重要環(huán)節(jié)，負責產(chǎn)品生產(chǎn)、開發(fā)和售后效勞等。分銷企業(yè)：分銷企業(yè)為實現(xiàn)將產(chǎn)品送到經(jīng)營地理圍每一角落而設的產(chǎn)品流通代理企業(yè)。零售企業(yè)：零售企業(yè)將產(chǎn)品銷售給消費者的企業(yè)。消費者：消費者是供給鏈的最后環(huán)節(jié)，也是整條供給鏈的唯一收入來源。藥品供給鏈處于醫(yī)藥行業(yè)中，其對象產(chǎn)品是藥品。因此我們從藥品和行業(yè)特征入手，解析藥品供給鏈。藥品及藥品行業(yè)特殊性藥品特殊性：〔1〕藥品使用的專屬性：藥品使用的專屬性表現(xiàn)在對癥治療，患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情，或患者自我診斷、自我治療，或在藥師指導下合理選擇藥品，按照藥品說明書、標簽使用。不同療效的藥品間不存在替代性?！?〕藥品效用的兩重性：藥品效用的兩重性是指藥品既有防病治病的一面，也具有不良反響的另一面。管理有方，用之得當，可以治病救人，造福人類；假設失之管理，使用不當，那么可致病，危害安康，甚至危及生命?！?〕藥品質(zhì)量的絕對性：藥品是治病救人的物質(zhì)，只有符合法定質(zhì)量標準的合格藥品并在其有效期使用才能保證療效。因此，藥品只有合格品和不合格品之分，不合格的藥品絕對不能進入市場，而且超出有效期的藥品必須銷毀，不能降價銷售，不可像其他商品一樣可以分為一級品、二級品、次品等，而且也無有效期的嚴格規(guī)定。另外，藥品的真?zhèn)伪仨氂蓪I(yè)人員依照法定的藥品標準和檢測方法進展鑒別。一般說來，患者不具備鑒定藥品的能力。〔4〕藥品需求的價格弱彈性：由于人類出于對生命的渴望和對安康的追求，除非另有選擇，否那么對治病救人的藥品，無論價格怎樣，都會被承受，從而導致其價格彈性幾乎為零?！?〕藥品的使用權和選擇權別離：對于一般的商品，消費者既是商品的最終使用者，同時還有權決定消費何種商品，消費多少，即消費者的使用權和選擇權是統(tǒng)一的。鑒于藥品的特殊性，對于處方藥，只有醫(yī)生有處方權/選擇權，但醫(yī)生自己不消費；患者有使用權，但其沒有相應的專業(yè)能力選擇使用何種藥品，消費多少，從而導致藥品的使用權和選擇權別離?！?〕藥品消費的第三方付費：在我國，對于醫(yī)保目錄里的藥品，藥費通常由政府、企業(yè)或保險公司根據(jù)藥品種類進展全額或局部支付。藥品消費的這種第三方付費形式?jīng)Q定了藥品交易與一般商品消費的不同，因為普通商品的消費，其費用均是由消費者自身承當?shù)摹Ｋ幤返纳鲜鎏厥庑再|(zhì)，要求我們必須把藥品與其他一般商品區(qū)別開來，充分考慮藥品在流通過程中的平安性、有效性和專屬性。藥品行業(yè)特性：買方主導性：我國藥品市場形成買方市場主要有以下原因：一是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)構(gòu)造不合理，表現(xiàn)為制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)小、散、亂、多，市場集中度不高，企業(yè)為了積極占領和開拓市場，為銷售藥品和交易效勞進展劇烈的競爭。二是產(chǎn)品構(gòu)造不合理，由于我國藥品主要以仿制為主且重復性較大，經(jīng)常出現(xiàn)一種藥品有幾十家甚至上百家藥廠生產(chǎn)，導致藥品間的差異化小或替代品的可替代程度高、從而使得很多產(chǎn)品都出現(xiàn)供過于求的局面。另外，盡管有些專利藥品存在較少的競爭對手，但藥品的最終銷售仍需要終端的支持，而且存在替代治療的藥品，因此藥品銷售終端仍具有較強的主導地位。三是集體購置、大批量購置的普遍性。藥品渠道的購置者主要為醫(yī)院和藥店：1〕醫(yī)院：醫(yī)院向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品流通企業(yè)發(fā)布所需采購的藥品，由藥廠或經(jīng)銷商報價，然后由醫(yī)院的藥事委員會進展審批來確定醫(yī)院最終采購哪家藥廠或經(jīng)銷商的產(chǎn)品，而藥廠或經(jīng)銷商為了保住自己的市場，會盡量滿足醫(yī)院的要求并服從醫(yī)院的主導地位。2〕藥店：近幾年來，藥店主要采用連鎖經(jīng)營、集團采購或藥店聯(lián)盟等形式來進展集體采購，通過數(shù)量上的優(yōu)勢來提升其與上游企業(yè)的討價還價能力。醫(yī)院和藥店的集體購置、大批量購置的普遍性進一步強化了藥品市場的買方主導地位?！?〕醫(yī)生是藥品消費者的全權代表：在藥品消費的過程中，由于醫(yī)生與醫(yī)院在醫(yī)療專業(yè)知識與藥品信息方面擁有天然優(yōu)勢，而大多數(shù)患者對相關專業(yè)知識相對匱乏，使許多患者對醫(yī)生的意見具有絕對的依賴性，而且也希望獲得醫(yī)生的專業(yè)指導，因此醫(yī)生在消費者對藥品的選擇和使用中起到了舉足輕重的作用，成為了藥品消費者的全權代表。在興旺國家，雖然藥品零售企業(yè)的藥品銷售量已經(jīng)超過了醫(yī)院藥房，但是大多數(shù)藥品的銷售還是通過醫(yī)生的處方來完成的?！?〕藥品市場監(jiān)管的嚴格性和全程性：由于藥品關系到人們的身體安康和生命平安，所以，國家和政府對藥品市場有十分嚴格的監(jiān)管措施，并且這種嚴格的監(jiān)管貫穿于藥品生產(chǎn)、流通和使用的各個環(huán)節(jié)。這要求在藥品銷售和效勞交易的過程中，必須遵循藥品市場的一些特殊的規(guī)律，如在藥品流通過程中必須嚴格按照GSP〔"藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)"〕的規(guī)定來支配藥品的倉儲和物流全過程，并及時跟蹤和反響藥品的質(zhì)量信息，包括藥品的批次、生產(chǎn)廠家、分銷企業(yè)、生產(chǎn)日期、有效期、儲藏條件、運輸條件、包裝要求，特殊藥品管理〔麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品〕等等；根據(jù)藥品的分類管理〔處方藥和OTC〕來限制藥品的銷售渠道和銷售模式等。藥品供給鏈的構(gòu)造藥品供給節(jié)點之間的關系藥品從生產(chǎn)到最終被消費者使用的一系列的過程中，參與了多個節(jié)點主體，其中包括：醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管部門、藥品原輔料供給商、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品招標中介組織、藥品批發(fā)企業(yè)、藥品分銷商、醫(yī)院、藥品零售企業(yè)、合作伙伴、終端顧客。在藥品供給鏈中，可按照發(fā)生的順序和性質(zhì)不同分為供給物流和銷售物流兩大環(huán)節(jié)。供給物流是指醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)之間，以原材料為對象的運輸、倉儲、裝卸、搬運、信息處理等物流活動。其特點是運輸線路固定，批量大〔如果采用公路運輸方式，那么以整車為主〕，頻次穩(wěn)定。銷售物流是指從制藥企業(yè)的成品倉庫送到消費者手中這一過程中，以成品藥為對象，發(fā)生的運輸、倉儲、包裝、裝卸、搬運、信息處理、配送等物流活動。從制藥企業(yè)到零售終端，包含兩塊性質(zhì)不同的運輸：干線運輸和區(qū)域配送。處于藥品供給鏈中間環(huán)節(jié)的節(jié)點主體既有多個供給商，同時又有多個下游顧客；處于本文所界定的藥品供給鏈的源頭節(jié)點主體——藥品生產(chǎn)企業(yè)和處于供給鏈下游、直面終端顧客〔患者〕的節(jié)點——醫(yī)院和藥品零售企業(yè)分別擁有多個下游顧客和多個上游供給商，所以藥品供給鏈其實也是一個復雜而動態(tài)的網(wǎng)絡，它具有一般供給鏈網(wǎng)絡層次構(gòu)造的共性。角色定位和相互間關系藥品供給鏈中各節(jié)點經(jīng)營主體的角色定位〔1〕藥品生產(chǎn)企業(yè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)處于本文所界定的藥品供給鏈的源頭，其下游顧客有各級藥品批發(fā)企業(yè)和藥品零售企業(yè)。其在供給鏈中的主要作用為：一是研發(fā)和生產(chǎn)消費者所需要的、質(zhì)量合格的藥品并投放到藥品市場供消費者選擇使用；二是向下游顧客提供實時的產(chǎn)品信息和庫存信息，以優(yōu)化供給鏈的本錢和改善供給鏈的質(zhì)量?！?〕藥品批發(fā)企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)是藥品供給鏈的中間環(huán)節(jié)，其既是藥品的聚集地，又是藥品的分散處。一方面與上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)嚴密相連，從藥品生產(chǎn)企業(yè)獲得經(jīng)營的對象，另一方面又與下游的藥品終端銷售場所〔醫(yī)院、藥品零售企業(yè)〕密不可分，向它們提供著防病治病、康復保健的產(chǎn)品。其在供給鏈中的主要作用為：一是擔負藥品的供給、分銷和調(diào)撥功能，向醫(yī)院和藥品零售企業(yè)提供患者所需要的藥品；二是起著為藥品供給鏈提供關鍵物流、運輸、庫存管理和信息效勞的作用，是保證藥品供給鏈物流、信息流暢通、提高整個供給鏈運作效率的關鍵環(huán)節(jié)?！?〕醫(yī)院。醫(yī)院在藥品供給鏈中是一個十分重要而且特殊的節(jié)點，也是核心企業(yè)。它的上游是眾多的藥品批發(fā)企業(yè)，下游是終端顧客——患者，在供給鏈中主要提供醫(yī)療效勞，但由于在對藥品的選擇和使用上，醫(yī)院是患者的全權代表，在醫(yī)藥未分家的體制下，病人所消費的絕大局部藥品是在醫(yī)生的指導下從醫(yī)院購置的，因而導致了醫(yī)院是我國藥品最主要的流通渠道和交易場所。目前，我國制藥企業(yè)97％的產(chǎn)品都給了藥品批發(fā)企業(yè)，而批發(fā)企業(yè)85％的藥品又銷售給了醫(yī)院。所以，醫(yī)院是也是我國藥品流通與交換過程中一個最主要的節(jié)點經(jīng)營主體。其在供給鏈中的主要作用表現(xiàn)為：一是在醫(yī)療實踐中了解、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造終端顧客的需求，對其加以歸納整理，并代表終端顧客及時把需求信息反響給上游供給商；二是讓終端顧客能夠方便、順利、快捷地獲取治療所需要的藥品；三是通過準確診斷病人的病情，對癥下藥，有效治療來保證消費者享受平安、有效的藥品消費，從而實現(xiàn)藥品的價值?！?〕藥品零售企業(yè)。藥品零售企業(yè)是藥品進入消費環(huán)節(jié)后除醫(yī)院外的另一渠道，也是藥品效勞體系中的重要經(jīng)營主體，其上游是藥品批發(fā)企業(yè)或藥品生產(chǎn)企業(yè)，下游也是終端顧客。目前藥品零售企業(yè)的銷售已占到藥品銷售15％的市場份額，并且仍保持著繼續(xù)增長的良好勢頭。其在供給鏈中的主要作用與醫(yī)院有些相似，所不同的是它主要為患者提供OTC產(chǎn)品與效勞，而處方藥品的銷售要憑借醫(yī)生的處方才能提供外配效勞。目前，藥品零售企業(yè)在我國藥品供給鏈中還不是藥品銷售和實現(xiàn)藥品價值的主導力量，因而所起作用有限?！?〕藥品監(jiān)管部門。藥品監(jiān)管部門雖然不是藥品供給鏈本身中的一個節(jié)點經(jīng)營主體，但是國家為了保證藥品的質(zhì)量，對藥品的監(jiān)管覆蓋到了整個藥品供給鏈的各個環(huán)節(jié)，所以，藥品監(jiān)管部門應該作為藥品供給鏈中不可分割的一局部。其在供給鏈中的主要作用為：一是通過GMP、GSP認證等手段限制藥品供給鏈中各節(jié)點經(jīng)營主體的準入資格，遏制假劣藥品和非法經(jīng)營活動，從源頭上規(guī)藥品流通市場秩序，給藥品供給鏈創(chuàng)造良好的市場環(huán)境；二是明確規(guī)定并監(jiān)管藥品供給鏈中各節(jié)點經(jīng)營主體部及它們之間的業(yè)務流程，藥品穿過藥品供給鏈的路徑、過程和方式等，以保證藥品從生產(chǎn)到最終使用的質(zhì)量平安。如首營企業(yè)和首營藥品的審核、進貨、檢驗、庫存養(yǎng)護、出庫復核、銷售、銷售退回、不合格藥品審批和銷毀、特殊藥品管理等一系列的業(yè)務流程和這些業(yè)務過程中產(chǎn)生的記錄，這些記錄便是藥品通過藥品供給鏈的路徑描述。三是采用高效的信息手段，對藥品流通過程進展在線監(jiān)管，全面、及時、準確地獲取藥品交易活動相關的各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為依法監(jiān)管提供依據(jù)；四是為藥品供給鏈中的各節(jié)點經(jīng)營主體提供政務公開、許可管理、信用管理、藥品質(zhì)量信息查詢、藥品不良反響反響、藥品政策法律法規(guī)查詢、藥監(jiān)新聞瀏覽等效勞。藥品供給鏈各節(jié)點經(jīng)營主體的相互關系藥品供給鏈具有一般供給鏈一樣的規(guī)律，都是通過對信息流、物流、資金流的控制與管理實現(xiàn)價值增值。信息流、物流、資金流在藥品供給鏈中的流動既可以是單向的，也可以是雙向的。因此，藥品供給鏈中各鏈節(jié)是互相依存、密不可分的。藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品為滿足消費者的需求提供了物質(zhì)保證，也為藥品的流通與交換提供了物質(zhì)根底；藥品批發(fā)企業(yè)是連接藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品銷售終端〔醫(yī)院和藥品零售企業(yè)〕的橋梁；醫(yī)院和藥品零售企業(yè)所提供的藥學效勞與藥品消費是實現(xiàn)藥品價值增值的關鍵；藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管為規(guī)整個藥品供給鏈中各節(jié)點主體行為和控制藥品流通中的質(zhì)量平安提供了法律上和制度上的保障。現(xiàn)有供給鏈運作模式在現(xiàn)有藥品供給鏈的運作模式中，上游供給商都是以藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品為中心的，其在藥品供給鏈的運作過程中所采取的一切活動或效勞都是以把產(chǎn)品推給下游顧客為最終目的，而對下游顧客的需求信息關注較少、對下游其他合作伙伴的要求相對較低。因而，在這種模式下，藥品供給鏈對市場需求的響應能力較差，下游顧客尤其是終端顧客〔消費者〕只能被動承受上游供給商傳遞的產(chǎn)品或效勞，被動進展有限制的選擇，而且，還需承當從上游累加下來的高昂本錢。此外多層復雜的分銷系統(tǒng)不僅導致藥價大幅增加，也使批發(fā)商和分銷商更容易躲避制造商對產(chǎn)品銷售的諸多限制。影響藥品供給鏈變化的因素〔1〕政府規(guī)制。由于藥品和醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，使得整個鏈條上還包括了政府相應監(jiān)管部門，藥品供給鏈已不再是單純的、完全的市場化供給鏈。政府規(guī)制的改變將對藥品供給鏈構(gòu)造產(chǎn)生影響，如招標流通，設置藥品進入門檻是市場上典型的政府規(guī)制行為。招標方法的實施，改變了原有供給鏈的上下游關系，并成為新進入者的門檻。而藥品供給鏈節(jié)點企業(yè)是否能長期合作開展以及是否能形成戰(zhàn)略聯(lián)盟同樣受到制度的約束，從而將影響到整個供給鏈績效。因此，供給鏈應該具有的效率的實現(xiàn)不僅受到藥品供給鏈本身運行效率的影響，還受到來自政府制度及政策導向的影響?！?〕流程的復雜程度。復雜的流程不僅會加大藥品流通本錢控制的難度，導致供給鏈部本錢大幅度提高，還會引起可變性和不確定性。相對于完全市場化的供給鏈運行機制，藥品供給鏈流程設計要兼顧各方利益，而局部主體利益又由制度所決定，因而如果流程復雜，各方利益就會降低，同時影響供給鏈的運作效率。因此好的流程再造將對藥品供給鏈產(chǎn)生相應的變革?！?〕先進技術的使用。進入21世紀后，隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的開展，基于Internet的供給鏈系統(tǒng)在興旺國家得到了廣泛的應用。電子商務的出現(xiàn)和開展是經(jīng)濟全球化與網(wǎng)絡技術創(chuàng)新的結(jié)果，它徹底改變了供給鏈上的物流、信息流、資金流的交互方式和實現(xiàn)手段。電子資料交換〔EDI〕、企業(yè)資源管理〔ERP〕、分銷需求方案〔DRP〕、有效客戶反響〔ECR〕等先進的網(wǎng)絡技術能夠使企業(yè)在降低總本錢和加強效勞的同時，提供管理整個供給鏈必需的信息，進而幫助企業(yè)滿足客戶的物流需求?！?〕競爭程度。參加WTO后，隨著國外醫(yī)藥流通巨頭的進入，國競爭趨于國際化。不僅新參加的強勢競爭者需要搶占市場，而且新的藥品供給鏈管理理念將沖擊國現(xiàn)有的供給鏈構(gòu)造，這進一步加劇了藥品市場競爭的劇烈程度。正在這種競爭環(huán)境下，藥品行業(yè)面臨變革，供給鏈構(gòu)造隨之發(fā)生相應改變?！?〕供給鏈集成度。一個缺乏集成度的市場是不會高效的，而且隨之會帶來較高的本錢和較弱的創(chuàng)新能力，同時也可能導致惡性競爭。建立戰(zhàn)略同盟，增加市場集成度，將減少供給鏈中不必要的環(huán)節(jié)，同時協(xié)調(diào)供給鏈成員之間的關系。以協(xié)調(diào)的產(chǎn)業(yè)鏈關系為根底進展交易，可以使整體的交易本錢最小化、收益最大化。從而使企業(yè)占據(jù)供給鏈中主導地位。因此與其他行業(yè)供給鏈一樣，藥品供給鏈中的伙伴關系和渠道網(wǎng)絡構(gòu)成了企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的競爭優(yōu)勢，與其業(yè)績走勢有同向相關關系?！?〕客戶需求。根據(jù)上章的分析，我國藥品供給鏈對市場需求的響應能力較差，無法及時滿足客戶的需求變化。如果醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)還是停留在進銷差價的商業(yè)模式上，那么很快就會被一些"價格屠夫〞打得落花流水。想要贏得競爭，就必須采用差異化的戰(zhàn)略，真正去了解下游客戶或消費者的效勞需求。以效勞需求為根底細分客戶，將物流網(wǎng)絡客戶化，認真傾聽來自市場的客戶需求信號并做出相應方案，以差異化的產(chǎn)品去靠近客戶需求，并且運用適當?shù)目冃y評手段進展監(jiān)控，就需要改變現(xiàn)有供給鏈構(gòu)造。藥品供給鏈開展趨勢流通環(huán)節(jié)縮減，流通本錢降低。通過加快藥品流通體制改革，打破原有的藥品三級批發(fā)體制，突破地域的限制。通過縱向一體化或戰(zhàn)略聯(lián)盟等形式盡可能地縮短流通環(huán)節(jié)，控制流通本錢，努力降低藥品價格。通過GSP認證達標的系統(tǒng)改造，完善管理體制，提高管理能力，并根據(jù)業(yè)務需要，進展管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建，從而優(yōu)化資產(chǎn)利用率、降低本錢，提高獲利能力。提高供給鏈集成度①通過扶優(yōu)扶強和在市場競爭中優(yōu)勝劣汰，顯著提高企業(yè)規(guī)模經(jīng)濟水平和產(chǎn)業(yè)集中度，減少醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量，使得醫(yī)藥百強企業(yè)銷售收入占到全行業(yè)的銷售收入的50%以上，形成一批具有國際競爭力和對行業(yè)開展有較強帶動作用的大型企業(yè)集團。支持中小企業(yè)向"專、精、特、新〞的方向開展，形成大型企業(yè)和中小企業(yè)分工協(xié)作、協(xié)調(diào)開展的格局。②制藥企業(yè)將按品牌和品種進展整合。生產(chǎn)仿制藥的品種和數(shù)量將向大企業(yè)和有品牌的企業(yè)集中，不符合條件的企業(yè)不準生產(chǎn)，有能力的企業(yè)可以把生產(chǎn)同類型同品種藥品的企業(yè)兼并，形成對該類仿制藥生產(chǎn)的某種意義的壟斷。但對新藥，任何真正意義上的新藥都不應該限制，而應該鼓勵，并且要有政策導向，從貸款和融資上進展政策傾斜。③批發(fā)企業(yè)將按物流平臺和效勞進展整合。根據(jù)國際慣例，醫(yī)藥批發(fā)的出路在于經(jīng)營醫(yī)藥物流，提供各種效勞。國家在這方面的政策導向應該是在進展藥品招標采購時，一并進展物流配送的招標。④零售企業(yè)將按品牌和連鎖業(yè)進展整合。在零售企業(yè)推行連鎖經(jīng)營體制，是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)由粗放型經(jīng)營向集約經(jīng)營轉(zhuǎn)型的必由之路。只有實現(xiàn)大規(guī)模連鎖，醫(yī)藥流通市場的秩序才會規(guī)，藥品價格才會降低，市場的集中度才會提高。制藥