aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程4步診斷

aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷1整理ppt第一步：QRS波起始為R波

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)寬QRS波起始為R波時診斷為室速，否則進(jìn)入流程的第二步2整理ppt

3整理ppt4整理ppt

機(jī)制與意義：正常時，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，其心室除極的主體向量指向左下方（心電軸0°～+90°），少數(shù)情況出現(xiàn)起始r波時也不會形成初始R波。因此，竇性心律或室上性激動合并束支阻滯時，aVR導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)起始R波，借此可鑒別室上速和室速。當(dāng)QRS波初始為R波時，提示其初始除極向量指向右上方，因面對探查電極而形成R波。

5整理ppt

臨床評價：應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)對482例寬QRS波心動過速進(jìn)行鑒別診斷（370例室速和112例室上速），結(jié)果146例存在QRS波的起始R波而診斷室速，其中144例為室速，2例為室上速。結(jié)果表明，新流程的第一步檢出室速的敏感性為38.9%，特異性為98.2%正確診斷率為98.6%。6整理ppt第二步：

QRS波起始r波或q波時限＞40ms

7整理ppt心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)QRS波起始為r或q波形成rS、qr或qR型時，或q波的時限＞40ms時診斷為室速，否則進(jìn)入第三步流程8整理ppt9整理ppt10整理ppt機(jī)制與意義：如上所述，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波起始除極向量多數(shù)背向探查電極，僅在少數(shù)正常變異或伴下壁心肌梗死時才有起始r波而形成rS型QRS波。室上速合并束支阻滯時，盡管QRS波時限已增寬，但起始除極向量r波的時限＜40ms。相反，當(dāng)QRS波起始r或q波時限＞40ms時，說明該心室的起始除極緩慢，使起始40ms的心室除極速率低，如同汽車（激動）從邊遠(yuǎn)農(nóng)村的公路起動并緩慢行駛，40ms內(nèi)緩慢行走的路程短而形成寬而低幅的r或q波，這種情況與從特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（高速公路）起動并行駛很快的室上速截然相反，后者的起始除極速率快，而中間或終末除極的緩慢是其QRS波增寬的根本原因。11整理ppt臨床評價：應(yīng)用第二步診斷流程檢測336例寬QRS波心動過速，符合室速診斷標(biāo)準(zhǔn)者74例，包括65例室速和9例室上速。結(jié)果表明，新流程的第二步檢出室速的敏感性為28.8%（65/226），特異性為91.8%，正確診斷率為87.8%。

12整理ppt第三步：QS波起始部位有頓挫13整理ppt心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波為QS型時，其起始部分（QRS波起始到QS波最低點之間）存在頓挫時為室速，否則進(jìn)入第四步流程14整理ppt15整理ppt16整理ppt機(jī)制與意義：本步流程的診斷機(jī)制與上述相同，即室速時aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波可表現(xiàn)為QS型，這種室速常起源于右室，左室下壁（基底部）或間隔基底部（圖13），而室上速合并束支阻滯時也能表現(xiàn)為QS型，這就存在兩者如何鑒別的問題一般情況下，室上速合并束支阻滯的激動先在希氏束及希浦系統(tǒng)中快速傳導(dǎo)，最后到達(dá)心室肌細(xì)胞，造成中間或最后的電活動變得緩慢，其心室除極的基本模式為先快后慢，在QRS波上也能表現(xiàn)出起始除極速率快，中間或最后除極緩慢而室速的心室除極模式與上相反，表現(xiàn)為先慢后快，即起始是心室肌細(xì)胞的除極并在心肌細(xì)胞之間緩慢傳導(dǎo)，隨后才逆行進(jìn)入傳導(dǎo)速度較快的希浦系統(tǒng)，這種心室除極的特點在波上表現(xiàn)為起始部分存在著頓挫，說明波的除極速率起始緩慢17整理ppt臨床評價：應(yīng)用本步流程檢測262例寬QRS波心動過速，37例診斷為室速，包括32例室速和5例室上速，結(jié)果表明，本步流程診斷室速的敏感性為19.9%，特異性95%，準(zhǔn)確診斷率為86.5%。18整理ppt第四步：Vi/Vt值≤119整理ppt心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計算Vi和Vt值后再進(jìn)行兩者結(jié)果的比較。當(dāng)Vi值（QRS波起始40ms的激動速率）≤Vt值（QRS波終末40ms的激動速率）時為陽性，即Vi/Vt值≤1診斷為室速，Vi/Vt值＞1診斷為室上速20整理ppt

21整理ppt機(jī)制與意義：此步流程的基本理念是，室速時心室除極模式為先慢后快，除極始于心室肌細(xì)胞，經(jīng)心室肌細(xì)胞間緩慢傳導(dǎo)后才逆行進(jìn)入希浦系統(tǒng)。結(jié)果，心室除極前40ms的速率慢而Vi值低，心室除極后40ms的速率快而Vt值高，結(jié)果Vi/Vt值≤1。而室上速合并束支阻滯時相反，心室除極先快后慢的模式使Vi值高、Vt值低，結(jié)果Vi/Vt值＞1而診斷室上速。22整理ppt臨床評價：進(jìn)入第四步流程時，先要精確確定Vi和Vt點，然后再計算Vi點前40ms與Vt點后40ms內(nèi)含的QRS波各波垂直距離的絕對值之和。當(dāng)Vi點前和Vt點后的QRS波僅為單向波時計算容易（圖15A），當(dāng)為雙向波時需將雙向波的各自幅度分別計算后再求出絕對值和才是Vi或Vt值的最后結(jié)果（圖15B）。應(yīng)用Vi/Vt值標(biāo)準(zhǔn)對225例寬QRS波心動過速檢測，結(jié)果96例診斷為室上速（84例室上速，1