耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：咽的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

咽的應(yīng)用解剖及生理學(xué)Anatomyandphysiologyofthepharynx咽部應(yīng)用解剖學(xué)呼吸、消化道上端的共同通道上寬下窄，前后扁平，略呈漏斗狀上起顱底，下至第6頸椎后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部大血管及神經(jīng)毗鄰

顱底—（硬腭延線）—（舌骨延線）—C6平面

|——鼻咽——|——口咽——|——喉咽——|

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經(jīng)后鼻孔經(jīng)咽峽經(jīng)喉入口通鼻腔通口腔通喉腔咽的應(yīng)用解剖學(xué)----咽的分部及范圍

咽部及其前方

咽部后面及側(cè)面的毗鄰關(guān)系

鼻咽（nasopharynx)穹隆狀,位于顱底與軟腭游離緣平面之間前---后鼻孔，鼻中隔后緣后---相當(dāng)于C1～2頂---蝶骨體及枕骨的一部分。腺樣體下方---與口咽部相通。側(cè)---咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口（下鼻甲后端約

1cm）及咽鼓管扁桃體

間接鼻咽鏡下所見(jiàn)鼻咽部

鼻咽部CT掃描（水平位）

口咽(Oropharynx)中咽，位于軟腭與會(huì)厭上緣之間。后壁平對(duì)第二、三頸椎。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。*咽峽：由懸雍垂，軟腭游離緣，舌背，雙側(cè)舌腭弓、咽腭弓構(gòu)成。兩腭弓之間為（腭）扁桃體?？谘什縊ropharynx喉咽(laryngopharynx)下咽，位于會(huì)厭上緣以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上，下接食管，前與喉相通。后壁平對(duì)第3—6頸椎。喉口：會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨圍成會(huì)厭谷異物易停留在此。梨狀窩環(huán)后隙位于食管入口上方

咽壁的構(gòu)造--咽壁分層：粘膜層：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層鱗狀上皮。纖維層：上接顱底，于后壁正中線上形成咽縫。肌肉層：咽縮肌、提咽肌、腭帆肌外膜層：又稱筋膜層。

咽壁的結(jié)構(gòu)咽壁的構(gòu)造--咽后間隙:

上起顱底下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，與咽旁間隙相隔，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和少許淋巴組織。

咽后間隙

咽壁的構(gòu)造--咽旁間隙左右各一，錐體狀，底向上至顱底尖向下達(dá)舌骨大角。內(nèi)---扁桃體外側(cè)外---下頜骨升支，翼內(nèi)肌、腮腺深面 后---頸椎前筋膜以莖突及其附麗肌肉將間隙分為前后兩部分。前隙—與扁桃體毗鄰。

后隙—神經(jīng)、血管、淋巴。內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、淋巴組織。*臨床意義：后組顱神經(jīng)咽旁間隙咽部的淋巴組織1腺樣體（咽扁桃體）

2腭扁桃體

3舌扁桃體。

4咽鼓管扁桃體

5咽側(cè)索扁桃體為聚集成團(tuán)的淋巴組織，它沒(méi)有淋巴竇和輸出管，這是它與淋巴結(jié)的區(qū)別。咽部的淋巴組織：1內(nèi)環(huán)：腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭裂扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡。*兒童期發(fā)育旺盛，青春期后開(kāi)始退化2外環(huán)：由咽后（間隙）淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)組成。3內(nèi)、外環(huán)各自內(nèi)部的淋巴組織相互通連，且內(nèi)環(huán)淋巴流向外環(huán)咽淋巴環(huán)腺體樣（咽扁桃體）：外形、位置、發(fā)育、萎縮腭扁桃體：

外側(cè)面：包裹著一層扁桃體包膜。反復(fù)炎癥致包膜與咽縮肌粘連緊密，手術(shù)分離難。內(nèi)側(cè)面：覆蓋著粘膜，粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成6~20個(gè)隱窩，易成為病原存留繁殖之地，形成“病灶”。扁桃體動(dòng)脈：腭降、腭升、咽升、面動(dòng)脈、舌背

咽的血管、神經(jīng)及淋巴引流：動(dòng)脈：頸外系統(tǒng)供血。靜脈：匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：咽叢（由舌咽N、迷走N、交感N構(gòu)成）淋巴：匯入