手術相關人員知曉率調(diào)查

鹽城新東仁醫(yī)院手術相關人員知曉率調(diào)查表手術授權(quán)1、每一位手術醫(yī)師手術權(quán)限是否與其手術醫(yī)師資格、能力相符：是□ 否□2、手術醫(yī)師對于手術醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序知曉率達到100%：是□ 否□3、本院對于重點開展的二、三級手術有明確目錄：是□ 否□4、手術醫(yī)師是否存在越級手術與未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術：是□ 否□5、手術醫(yī)師能力評價與再授權(quán)的制度與程序是否落實到每一位手術醫(yī)師：是□ 否□6、手術醫(yī)師對于手術醫(yī)師能力評價與再授權(quán)的制度與程序知曉率達到100%：是□ 否□7、是否公開手術醫(yī)師權(quán)限，并及時更新信息：是□ 否□術前討論1、是否有完善的術前討論制度：是□ 否□2、醫(yī)師是否知曉應進行術前討論的疾病范圍：是□ 否□3、醫(yī)師是否按照要求進行術前病例討論：是□ 否□4、是否對相關崗位人員進行培訓：是□ 否□5、術前討論記錄是否全面，包括：手術指證、手術方案、手術風險、術前使用抗生素、麻醉方式等是□ 否□術前知情同意1、是否落實患者知情同意管理的相關制度與程序：是□ 否□2、是否對術前履行知情同意有明確的時限要求，并記錄：是□ 否□3、知情同意書簽署順序是否依次按手術醫(yī)師、患者或家屬、授權(quán)委托人順序執(zhí)行：是□ 否□4、對臨床科室手術醫(yī)師是否進行相關教育與培訓：是□ 否□重大手術報批制度1、是否有完善的重大手術報告審批管理的制度與流程：是□ 否□2、科室是否有明確需要報告審批的手術目錄：是□ 否□3、對臨床科室手術醫(yī)師是否進行相關教育與培訓：是□ 否□4、相關人員是否知曉相關制度與流程：是□ 否□急診手術管理1、是否有完善的急診手術管理的相關制度與流程：是□ 否□2、對相關人員是否進行有急診手術管理的相關制度與流程的教育與培訓：是□ 否□3、是否有完善的急診手術綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機制：是□ 否□4、相關人員是否知曉相關制度與流程：是□ 否□

手術預防性抗菌藥物臨床應用1、是否制定手術預防性抗圈物臨床應用管理的相關制度、規(guī)范：是□ 否□2、是否對相關人員進行相關的培訓：是□ 否□3、相關人員是否知曉并執(zhí)行相關制度與流程：是□ 否□4、1類切口（手術時間W2小時）手術，是否達到預防性抗圈使用比例＜30%：是□ 否□5、手術預防性抗菌藥使用符合相關規(guī)范：是□ 否□手術記錄與術后病程記錄1、手術主刀醫(yī)師是否在術后24小時內(nèi)完成手術記錄：是□ 否□2、參加手術醫(yī)師是否在術后即時完成術后首次病程記錄：是□ 否□3、相關人員是否知曉相關規(guī)定：是□ 否□病理學檢查1、對手術后（腫瘤）標本的病理學檢查是否有明確的規(guī)定與流程：是□ 否□2、手術室是否有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行：是□ 否□3、相關人員是否知曉相關的制度與流程：是□ 否□4、對病理報告與術后快速冰凍切片檢查及術后診斷不一致時，是否有追蹤與討論的規(guī)定與程序，其結(jié)果有記錄：是：口 否：口5、腫瘤手術切除組織送檢率是否達到100%：是□ 否□6、手術離體組織送檢率是否達到100%：是□ 否□手術后患者管理1、是否有完善的術后患者管理相關制度與流程：是□ 否□2、手術后醫(yī)囑是否由手術醫(yī)師或手術者授權(quán)委托的醫(yī)師開具：是□ 否□3、每位患者手術后的生命指標檢測結(jié)果是否記錄在病歷中：是□ 否□4、是否在術后適當時間，依照患者術后病情再評估結(jié)果，擬定術后康復、再手術或放化療等方案：是□ 否□5、是否對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行：是□ 否□6、相關人員是否知曉相關制度與流程：是□ 否□術后并發(fā)癥1、醫(yī)務人員是否熟悉手術后的常見并發(fā)癥：是□ 否□2、手術后并發(fā)癥的預防措施是否落實到位：是□ 否□3、對骨關節(jié)與脊柱等大型手術、高危手術患者是否有風險評估、有預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施：是：口 否：口4、是否有重大手術并發(fā)癥的案例分析報告，并持續(xù)改進：是：口 否：口

質(zhì)量與安全管理小組1、質(zhì)量與安全管理小組是否由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成：是□ 否□2、是否有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范：是□ 否□3、是否有質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄：是□ 否□4、是否定期開展手術質(zhì)量評價：是□ 否□5、是否將手術并發(fā)癥的預防措施與控制指標作為科室的質(zhì)量與安全管理、評價的重點內(nèi)容：是□ 否□6、是否進行質(zhì)量與安全管理培訓與教育：是□ 否□7、小組是否履行職責，定期自查、評估、分析，并整改：是□ 否□手術質(zhì)量與安全指標1、手術科室是否有明確的質(zhì)量與安全指標，并建立完善的手術質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫（重點手術例數(shù)、死亡例數(shù)、術后并發(fā)癥例數(shù)、手術感染例數(shù)、單病種過程質(zhì)量管理的病種）：是：口 否：口2、是否定期分析本科室手術質(zhì)量與安全指標的變化趨勢：是□ 否：口非計劃再次手術1、是否有完善的“非計劃再次手術”相關管理制度與流程：是□ 否：口2、是否將控制“非計劃再次手術”作為對手術科室質(zhì)量