如何提高集中采購管理水平x

綱要現(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)全世界化趨向日趨加速，公司在這一時期內(nèi)競爭也日趨強(qiáng)烈。為了在強(qiáng)烈的競爭中不被裁減，公司間的競爭也漸漸演變成供給鏈的競爭。在供給鏈的環(huán)境下，怎樣對公司的實質(zhì)采買管理水平進(jìn)行提高，是降低公司運轉(zhuǎn)成本，提高公司競爭力所需要考慮的要點問題。本文主要剖析了在現(xiàn)階段怎樣對公司的集中采買管理水平進(jìn)行提高，以期公司實現(xiàn)自己的可連續(xù)發(fā)展。要點詞公司；集中采買；管理水平此刻世界經(jīng)濟(jì)的飛快發(fā)展，也致使其在新時期下，經(jīng)濟(jì)環(huán)境出現(xiàn)兩個顯然的特點，即經(jīng)濟(jì)全世界化以及跨國公司的發(fā)展快速。特別是進(jìn)入新世紀(jì)此后，經(jīng)濟(jì)全世界化的步伐更為快速，公司在全世界范圍內(nèi)的競爭也日趨強(qiáng)烈。這時公司間的競爭，更多的是表現(xiàn)為供給鏈間的競爭。所以，怎樣對公司的采買管理水平進(jìn)行提高，也是公司在現(xiàn)階段所需要考慮的主要問題。一、采買問題概括采買主要指的是公司為知足自己的生產(chǎn)在必定條件下從供給方處獲取產(chǎn)品或服務(wù)的一項經(jīng)營活動。采買工作是公司得以正常運轉(zhuǎn)的重要基礎(chǔ)，其在公司中的重要性主要表此刻以下幾個方面第一，采買為公司生產(chǎn)供給供給保障，保持公司正常的生產(chǎn)活動，從而為公司的缺貨風(fēng)險進(jìn)行降低。公司要想展開生產(chǎn)活動，所一定要做的工作就是實行物質(zhì)供給，生產(chǎn)中所需要的原資料、設(shè)施以及工具等都需要利用物質(zhì)采買工作來進(jìn)行。沒有物質(zhì)采買工作就會致使公司缺乏生產(chǎn)條件，從而公司運轉(zhuǎn)遇到影響[1]。其次，物質(zhì)采買所花銷的成本組成了物質(zhì)生產(chǎn)成本的主體，此中包含采買花費、進(jìn)貨花費、流動資本以及倉儲花費等等。若物質(zhì)采買的成本過高，就會致使公司實質(zhì)經(jīng)濟(jì)效益遇到損失，甚至出現(xiàn)損失狀況。再次，只有讓物質(zhì)采買部門的有關(guān)人員與供給商之間展開踴躍的業(yè)務(wù)溝通，才能使得公司與供給商之間產(chǎn)生踴躍的聯(lián)系，從而形成一種互相配合、互相作用的關(guān)系。在各項條件成熟的狀況下，還可能促進(jìn)公司形成成熟的供給鏈關(guān)系。最后，物質(zhì)采買供給的物質(zhì)質(zhì)量將會對公司生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。能否生產(chǎn)出市場需要且質(zhì)量較高的產(chǎn)品，直接取決于物質(zhì)采買的原資料質(zhì)量利害。二、怎樣提高公司集中采買的管理水平一成立采買中心在公司內(nèi)部需要成立一個特意的采買中心，進(jìn)行公司生產(chǎn)原資料的集中采買。同時，還需要組建特意的采買小組與各個子公司之間展開聯(lián)系溝通活動，保證物質(zhì)采買信息的流通性。在此基礎(chǔ)上，還需要對采買人員的專業(yè)能力進(jìn)行剖析，組建一支專業(yè)水平較高、素質(zhì)較好的采買隊伍，使得采買人員都能充散發(fā)揮自己的作用，節(jié)儉公司成本[2]。二更新體制，適應(yīng)集中采買的要求依照料辦分別的原則，在公司內(nèi)部推行管理、采買、物流三者分別的新式管理制度。整個物質(zhì)供給鏈各環(huán)節(jié)既要互相聯(lián)系，也要互相監(jiān)察，為集中采買工作供給系統(tǒng)的組織保障。此外，在公司內(nèi)部全面落實一級物質(zhì)由公司采買、二級物質(zhì)由各部門一致采買的運轉(zhuǎn)體制。對管理口徑進(jìn)行一致，完美公司內(nèi)部采買工作的各項監(jiān)察系統(tǒng)，使得管理流程更為科學(xué)規(guī)范。并在公司內(nèi)部增強(qiáng)看管工作，防備公司出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險事件，提高公司采買管理以及倉儲供給的效益，使得公司集中采買管理質(zhì)量獲取明顯提高。三實現(xiàn)集中采買方式的多元化需先對上中下游公司的需求特征進(jìn)行梳理，依照標(biāo)準(zhǔn)化、通用性以及多樣化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，明確采買工作的實行計劃，不搞單調(diào)的組織管理模式。在公司內(nèi)部展開框架協(xié)議的采買方式，有穩(wěn)固需求的物質(zhì)依照必定比率進(jìn)行一致采買。對于常用物質(zhì)且知足采買標(biāo)準(zhǔn)的物質(zhì)依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采買，若物質(zhì)批量較大，且生產(chǎn)廠家不多，則采納密封競價等競爭性談判的采買方式。若需求時間不夠穩(wěn)固，但單詞采買物質(zhì)量大且采買批次許多的物資，則運用集中組織、分別操作的方式進(jìn)行采買[3]。此外，還需要對物質(zhì)價錢進(jìn)行寬泛采集，對物質(zhì)的價錢動向進(jìn)行深入研究，實時展望，從而掌握采買物質(zhì)的最正確機(jī)遇。三、結(jié)語綜上所述，物質(zhì)采買工作對于公司來說是特別重要的工作之一，缺乏物質(zhì)，公司生產(chǎn)則不可以正常運轉(zhuǎn)。所以，公司在推行物質(zhì)采買工作的時候，需要對集中采買的優(yōu)勢進(jìn)行充分認(rèn)識，充分研究有關(guān)管理體制以及運轉(zhuǎn)體制，成立起完美的采買系統(tǒng)。經(jīng)過對采買工作各環(huán)節(jié)的精細(xì)管控，使得集中采買工作整體管理水平獲取有效提高，從而實現(xiàn)公司自己的可連續(xù)發(fā)展。這就要求此后需要將公司的集中采買工作放在一個更為重要的地點。作者楊泉生王健單位西安電子工程研究所參照文件[1]呂曉青從集中采買管理到供給鏈管理——國家電網(wǎng)公司集約化采買管理戰(zhàn)略路徑商討[]浙江經(jīng)濟(jì),2012,1842-43[2]漆治平建筑施工公司推行物質(zhì)集中采買管理的必需性和對策[]門窗,2015,04208-209[3]鄭建紅淺談提高公司采買風(fēng)險管理水平的門路[]經(jīng)貿(mào)實踐,2015,06206+208本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第顯然受累的表現(xiàn)

5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險要素和結(jié)局方面有其獨到的特點，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。切合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或起碼3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學(xué)會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采納萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增添。軍團(tuán)菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進(jìn)展遲緩可差別于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特點的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診療技術(shù)。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培育的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。此外，細(xì)菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)踴躍行血培育。

這對指、慢性肝②痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看