中西醫(yī)治療輸卵管障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)

中西醫(yī)治療輸卵管障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)

大約20.35%的不孕癥是由卵巢動(dòng)物引起的，這嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量。其發(fā)生主要是由于患者長(zhǎng)期處于社會(huì)、生活的壓力中,不能順應(yīng)自然規(guī)律,失于調(diào)攝,女性正常的生殖節(jié)律紊亂,因而陰陽(yáng)消長(zhǎng)不平衡,陰長(zhǎng)不能至重,陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換不相順接,卵子不能順利排出成孕。中西醫(yī)治療該病各有所長(zhǎng),但中藥治療排卵障礙性不孕表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。1腎精、腎陽(yáng)展望中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?！蹦耸侵改I為先天之本,精之藏瀉,生殖之能皆為其所主。卵子為生殖之精,藏之于腎并靠其充養(yǎng)而發(fā)育成熟,卵子的正常排出有賴于腎陽(yáng)鼓動(dòng),肝之疏泄,沖任氣血調(diào)暢。若腎之陰陽(yáng)失調(diào),轉(zhuǎn)換不利,則卵子不能順利排出,遂至不孕。唐佳佳等總結(jié)導(dǎo)師謝萍治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為卵子的發(fā)育以腎精為基礎(chǔ),卵子的排出有賴腎陽(yáng)鼓動(dòng),女子進(jìn)入青春期,只有腎精天癸充盛,沖任通達(dá),經(jīng)行條暢,才能產(chǎn)生優(yōu)秀的卵子,反之不孕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為正常排卵周期的建立有賴于完整的下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能及卵巢正常的分泌功能。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致卵泡發(fā)育緩慢、卵泡發(fā)育至一定程度閉鎖,無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成,成熟卵泡不破裂或雖排卵黃體功能不足而致不孕。2治療方法的療效2.1純中醫(yī)治療楊潔等自擬促排卵湯治療排卵障礙性不孕,較對(duì)照組單純的使用促排卵方取得了明顯的療效,方中當(dāng)歸、枸杞子滋陰補(bǔ)血養(yǎng)血填精;赤芍、桃仁、益母草活血調(diào)經(jīng);牛膝為肝腎引經(jīng)藥,以瀉惡血,引藥下行,使瘀結(jié)消散,氣血得以暢行;澤蘭入厥陰經(jīng)能行血利水;香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣調(diào)中。柴胡舒肝解郁、斂陰調(diào)經(jīng)。桂枝溫經(jīng)通、助陽(yáng)化氣、散寒止痛。黨參補(bǔ)中益氣。炙甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)而不滯、滋而不膩、精氣血雙補(bǔ)、動(dòng)靜相應(yīng)、使腎精充,血脈流暢,經(jīng)水有源,月經(jīng)自復(fù),陰陽(yáng)調(diào)和,沖任得養(yǎng)而攝精成孕。李靈巧自擬增促排膜卵湯,具有促進(jìn)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及促進(jìn)排卵的作用,妊娠率高,對(duì)卵巢刺激小。范曉迪等用補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕,此方由菟絲子15g,川斷15g,枸杞子15g,雞血藤15g,女貞子10g,澤蘭15g,蒲黃10g,當(dāng)歸10g,川牛膝15g組成,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血促卵方治療后較克羅米芬治療后妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),排卵率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭漫用純中醫(yī)藥療法治療排卵障礙性不孕,將70例排卵障礙性不孕的患者分為中醫(yī)組和西醫(yī)組,對(duì)比兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、直徑≥10mm的卵泡數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、排卵率、妊娠率等各指標(biāo)。結(jié)果證實(shí)對(duì)排卵障礙性不孕患者采用辨證中醫(yī)治療聯(lián)合食療可取得較好療效。2.2中西醫(yī)治療2.2.1中藥單方聯(lián)合促排卵孟慧玲等探討暖宮孕子膠囊聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕的療效。將80例患者隨機(jī)分為2組各40例,治療組予暖宮孕子膠囊聯(lián)合克羅米芬治療,對(duì)照組單用克羅米芬治療,于排卵前后陰超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)、臨床妊娠情況。結(jié)果提示暖宮孕子膠囊聯(lián)合克羅米芬可改善子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài),提高臨床妊娠率。吳小麗將60例排卵障礙性不孕患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用克羅米芬治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益腎方治療,比較兩組的患者的療效、排卵情況、妊娠率及性激素水平的變化。證明益腎方配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕的療效較好,能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,明顯促進(jìn)患者排卵和妊娠,值得臨床推廣。羅福蘭等用中藥“補(bǔ)腎調(diào)沖方”與克羅米芬聯(lián)合運(yùn)用可有效提高排卵障礙性不孕患者的妊娠率與排卵率,并能有效改善子宮內(nèi)環(huán)境,是治療排卵障礙性不孕的一種行之有效的方法。2.2.2中醫(yī)周期療法聯(lián)合促排卵朱勤芬將中藥分期配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕的臨床療效。將30例排卵障礙性不孕患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組15例予克羅米芬口服,治療組中藥分期配合克羅米芬口服,3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組15例中12例成功受孕,有效率為80%,對(duì)照組15例中5例受孕有效率為33%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可見(jiàn)中藥分期配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕較單克羅米芬療效好。趙麗穎等利用補(bǔ)腎調(diào)周法治療排卵障礙性不孕,將30例腎虛型排卵障礙性不孕患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用克羅米芬(CC)和絨促性素(HCG)治療;治療組采用補(bǔ)腎調(diào)周法配合促排卵藥治療。結(jié)果治療組妊娠率、恢復(fù)雙向體溫的人數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且患者的臨床癥狀明顯改善。葉天真等觀察促排卵中藥調(diào)周湯聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕的療效。將112例排卵障礙性不孕患者,隨機(jī)分為中藥調(diào)周湯聯(lián)合氯米芬組(治療組)60例,氯米芬組(對(duì)照組)52例,治療2個(gè)療程后用B超監(jiān)測(cè)排卵及子宮內(nèi)膜厚度和受孕情況,停藥后繼續(xù)隨訪3個(gè)月再統(tǒng)計(jì)兩組受孕情況。結(jié)果中藥調(diào)周湯聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕,療效優(yōu)于單純用氯米芬。郝艷云分析探討排卵障礙性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效,將排卵障礙性不孕患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予單純的西醫(yī)治療,觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服周期性治療。結(jié)果顯示排卵障礙性不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,且可有效提高臨床治療效果。2.3針灸治療郭建芳等采用針灸調(diào)經(jīng)法治療排卵障礙性不孕癥指出:選擇月經(jīng)干凈第3開(kāi)始針刺沖任二脈及足少陰腎經(jīng)為主的穴位,使腎中精血逐漸滋生,以補(bǔ)法來(lái)促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)到18mm以上,開(kāi)始加調(diào)理沖任氣血的穴位來(lái)促進(jìn)排卵,排卵后,開(kāi)始加督脈及補(bǔ)腎陽(yáng)的穴位來(lái)維持黃體功能以提高受孕率觀察表明,針灸調(diào)經(jīng)法促卵泡發(fā)育的效果較好,促進(jìn)卵泡子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí),針灸調(diào)經(jīng)法能較好地維持黃體功能,并有良好的調(diào)經(jīng)作用,從而達(dá)到助孕的目的,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。3有利于促進(jìn)排卵藥物治療排卵障礙是臨床上導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一,西醫(yī)認(rèn)為主要是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致。常用促排卵藥物如CC、LE、Gn、GnHR激動(dòng)劑和GnRH拮抗劑等雖然在解決了排卵問(wèn)題上突出優(yōu)勢(shì),但易出現(xiàn)“高排低孕”的現(xiàn)象,未能改變不孕的結(jié)局,反而增加了多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)、卵泡過(guò)早黃素化(LUFS)的風(fēng)險(xiǎn),而且促排卵藥物花費(fèi)高,用法及劑量難以掌握。而中醫(yī)藥治療有較強(qiáng)而持久的整體調(diào)節(jié)作用,本在調(diào)整月經(jīng)周期,同時(shí)顧護(hù)到女性特有的生殖節(jié)律,不同時(shí)期加減用藥,從而恢復(fù)女性正常的生殖節(jié)律,使陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡,陰長(zhǎng)至重,順利的排出卵子,并且不易產(chǎn)生耐藥性、無(wú)明顯不良反應(yīng)、停藥后復(fù)發(fā)率低,并彌補(bǔ)了西醫(yī)促排卵藥物所帶來(lái)的子宮內(nèi)膜容受性受損的不足,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀和辨證論證,更突出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì),而且名老中醫(yī)夏桂成教授提出