一次性壓力傳感器在人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中的應用

一次性壓力傳感器在人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中的應用

建立人工呼吸道和機械通氣是緩解患者生命的重要措施。為了保證正壓通氣的有效實施,人工氣道氣囊應處于充氣狀態(tài)。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會機械通氣臨床應用指南(2006年)建議,將人工氣道氣囊壓力保持在25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。為了保證合適的氣囊壓力,目前臨床多采用測壓表間斷監(jiān)測氣囊壓力。但間斷監(jiān)測操作過程可導致氣囊壓力的明顯波動,也不能及時發(fā)現(xiàn)氣囊壓力的改變,因此,我們嘗試使用一次性壓力傳感器來測量氣囊內(nèi)壓力,為臨床選擇有效可靠的監(jiān)測方法提供依據(jù)。1機械通氣的標準2011年10月至2012年1月入住我科建立人工氣道進行機械通氣的11例患者入選本研究。入選標準:年齡18歲及以上,建立氣管插管進行機械通氣。排除標準:氣囊壓力低于20cmH2O時,調(diào)整氣囊壓力至30cmH2O。其中,男5例,女6例,年齡20~85歲,人工氣道均為氣管插管,型號:7.5~8.0。其中呼吸衰竭4例,腦梗死2例,急性腎功能衰竭1例,直腸癌術(shù)后1例,冠心病1例,冠狀動脈搭橋術(shù)后1例,車禍傷、多發(fā)傷1例。2方法2.1壓力傳感器的布置使用器材:PHLIPS心電監(jiān)護儀,PORTEX氣囊壓力表(美國),一次性壓力傳感器及其附件。人工氣道氣囊連接三通,三通的一端連接PORTEX氣囊壓力表,每小時監(jiān)測氣囊壓力值并記錄,三通的另一端接一次性壓力傳感器(壓力傳感器的單向閥與大氣封閉,不接生理鹽水),連接心電監(jiān)護儀,置壓力傳感器于右心房水平(平臥位腋中線第四肋間)調(diào)零,傳感器與氣囊相通時心電監(jiān)護儀持續(xù)顯示氣囊壓力值,記錄間斷測壓法數(shù)值的同時記錄監(jiān)護儀顯示的氣囊壓力值。比較兩種方法監(jiān)測得的氣囊壓力的差異。壓力傳感器調(diào)零后,將傳感器分別置于氣囊水平,高于氣囊10cm、20cm、50cm及低于氣囊10cm、20cm、50cm水平,記錄傳感器在不同位置時監(jiān)護儀顯示的氣囊壓力。比較壓力傳感器位于不同高度時測得的氣囊壓力的差異。11例患者監(jiān)測時間最短10h,最長109h,共監(jiān)測384例次。數(shù)據(jù)監(jiān)測中患者出現(xiàn)活動、咳嗽共12次,由于咳嗽明顯影響氣囊壓力,不納入統(tǒng)計。2.2壓力檢測結(jié)果用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,兩種監(jiān)測方法的比較采用配對t檢驗,兩種方法監(jiān)測的氣囊壓力的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析,一次性壓力傳感器在不同位置測量的氣囊壓力數(shù)值比較用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結(jié)果3.1氮氣壓力對比一次性傳感器監(jiān)測得到的氣囊壓力為(28.62±1.77)cmH2O,略低于氣囊壓力表監(jiān)測到的氣囊壓力(28.73±1.51)cmH2O,經(jīng)配對t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.085,P=0.038)。兩種方法監(jiān)測的氣囊壓力的差值,僅1例為4cmH2O,其余波動在0~2cmH2O。一次性壓力傳感器監(jiān)測的氣囊壓力與氣囊壓力表監(jiān)測的氣囊壓力顯著相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.805。3.2氮氣壓力值及傳感器位置一次性壓力傳感器放置于氣囊水平測得氣囊壓力值為(28.32±2.64)cmH2O、高于氣囊10cm、20cm和50cm時測得氣囊壓力值分別為(28.44±2.27)cmH2O、(28.18±2.36)cmH2O及(28.27±2.30)cmH2O,傳感器位置低于氣囊10cm、20cm、50cm水平時,所測氣囊壓力值分別為(28.57±2.54)cmH2O、(28.18±2.36)cmH2O和(28.23±2.24)cmH2O。方差分析顯示,差異無統(tǒng)計學意義(F=2.208,P=0.143)。4討論4.1機械通氣的影響建立人工氣道實施機械通氣(正壓通氣)是救治重癥患者常用的重要措施之一。為了保證正壓通氣的有效進行,人工氣道的氣囊應處于充盈狀態(tài)。但氣囊過度充盈,氣囊壓力過高易導致氣管黏膜血液回流甚至血液供應障礙,引起神經(jīng)麻痹、氣管食管瘺、氣管瘢痕或狹窄等并發(fā)癥。如果氣囊壓力過低,則不能有效封閉氣道,正壓通氣不能正常進行,也容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)。Rello等發(fā)現(xiàn),當套囊壓力不能維持20cmH2O時,VAP發(fā)生的危險會提高4倍。英國、巴西和波蘭的調(diào)查發(fā)現(xiàn),55%至62%危重患者的氣囊壓力過高。氣囊壓力的監(jiān)測頻率間隔為8h或12h時,40%左右的氣囊壓力低于最低標準。Mary等的研究表明,進行機械通氣的氣管插管患者,觀察期間只有54%的時間氣囊壓力處于20~30cmH2O范圍內(nèi),高于30cmH2O的占16%,30%的時間低于20cmH2O。氣囊壓力不是固定不變的,在吸痰時顯著增高,在吸痰后30min內(nèi)迅速降低。保持理想的氣囊壓力,既能保證機械通氣,阻擋口咽部分泌物的下行,減少VAP的發(fā)生率,又不損傷氣管黏膜。Valencia等將142例接受機械通氣的患者隨機分為對照組(每8h時1次間斷監(jiān)測或當氣囊漏氣時隨時補充)和持續(xù)監(jiān)測組(氣囊自動調(diào)控裝置),發(fā)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測組氣囊壓力低于20cmH2O發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。持續(xù)監(jiān)測有利于將氣囊壓力控制在適當范圍,保證氣囊壓力始終處于理想狀態(tài),也有利于進一步控制VAP的發(fā)生。4.2壓力傳感器的使用一次性壓力傳感器用于測量氣囊壓力時,由于氣囊內(nèi)不能注入液體,管道內(nèi)應完全干燥,原來接液體的管路接干燥的注射器。一次性壓力傳感器在臨床已經(jīng)廣泛應用于監(jiān)測有創(chuàng)血壓,監(jiān)測時一次性壓力傳感器的管道內(nèi)需充滿液體,為避免導管堵塞和局部氣泡對壓力的影響,每小時用3~4ml液體沖洗管道。本研究中選擇右心房位置為壓力傳感器歸零位置,監(jiān)測時傳感器的位置在氣囊上下50cm的范圍內(nèi)對監(jiān)測的數(shù)值影響較小,提示在使用一次性壓力傳感器監(jiān)測氣囊壓力時,患者體位等相對位置變動時監(jiān)測的氣囊壓力